癌症病人家庭照顾者需求量表的文化调试和信效度研究

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癌症病人家庭照顾者需求量表的文化调试和信效度研究

刘美，王霞，李荣，张凤玲，席新学，曾铁英

[目的]对中文版癌症病人家庭照顾者需求量表(NAFC-C)进行翻译,并对其信效度进行评价。[方法]通过翻译和回译过程,选取30名癌症病人照顾者进行预实验,经过对问卷的修改和本土文化调试后,共选取癌症病人照顾者304人进行测试,检验中文版NAFC-C的信效度。2周后,再从中选取参与者30人进行问卷的重测信度检测。[结果]中文版NAFC-C共有27个条目,4个维度,量表的总Cronbach’s α 系数为0.97,4个维度的α系数分别为0.82～0.93,重测信度组内相关系数为0.86(0.70～0.97)。中文版NAFC-C条目水平量表的内容效度指数(I-CVI)为0.88～1.00,平均量表水平内容效度指数(S-CVI/Ave)为0.973。相对拟合指数(CFI)为0.923;标准化残差均方根(SRMR)为0.065;近似误差均方根(RMSEA)为0.065(0.055～0.068)。[结论]中文版癌症病人家庭照顾者需求量表有着良好的信度和效度。

癌症;NAFC-C;家庭照顾者;需求;信度;效度

癌症不仅对病人本人的生活质量有很大的影响,同时对其家庭成员及关系密切的朋友也会造成影响,对癌症病人家庭照顾者生活质量的影响将存在于疾病的全过程[1]。癌症病人在患病期间无论是在住院或是居家均有多种需求,在这个过程中大部分家属充当着非专业性照顾者的角色,为病人提供各种支持性的护理[2]。这种非专业性的照顾涉及大量的物质、精神乃至经济压力。当照顾者在护理癌症病人过程中其需求得到满足时,他们的生活质量将得到很大的提高[3]。通过文献回顾,目前国内关于癌症病人照顾者需求的评估大多是翻译国外的量表,而综合性量表较少。癌症病人家庭照顾者需求量表(Needs Assessment of Family Caregivers-Cancer Scale,NAFC-C)由Kim等[4]学者研制,该量表涉及心理社会、医疗、经济、日常活动4个维度的需求,是一个内容较为全面的量表。本研究对该量表进行了文化调试和信效度的检测,供医护人员参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法,对2015年5月—2015年9月在武汉市某三级甲等医院肿瘤内科、妇科肿瘤科、胃肠外科住院的癌症病人的照顾者进行调查。调查对象纳入标准:①诊断为恶性肿瘤的癌症病人照顾者,确诊时间≥4周;②年龄≥18岁;③具备阅读或有效交流的能力;④知情同意,愿意接受并配合完成问卷。排除标准:①有认知功能障碍;②患有抑郁症;③其他原因不能参与者。最终获得有效调查人数304人,其中男157人,女147人；年龄40.73岁±12.85岁。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计,包括照顾者的性别、年龄、文化层次、照顾病人的时间、有无照顾类似病人的经历、经济状况、居住地、健康状况等;病人的诊断、患病时间、癌症分期、医保类型、Karnofsky功能状态评分、自理能力等。

1.2.2 NAFC-C 该调查表由Kim等[4]研制,主要用于评估癌症病人照顾者过去4周的需求。该表由27个条目组成,同时评价照顾者需要的重要程度和需求的实际满足程度,每个条目均采用Likert 5级评分法分别赋值。该量表Cronbach’s α系数为0.83。台湾大学护理系孙秀卿教授将此量表进行了翻译和回译,但是因调查对象较少,暂未进行相关数据的统计和分析。

1.3 研究过程

1.3.1 量表编译过程 由2名精通英文的护理专家组成翻译小组,对原表进行翻译;再由2名专家进行回译,同时参考和修订台湾学者翻译的NAFC-C,讨论分析后确定中文版癌症病人家庭照顾者需求量表。

1.3.2 专家评定 本研究邀请了8名肿瘤护理及姑息治疗专家来评价中文版量表条目的内容效度,对每个条目采用Likert 4级评分法,按照“非常相关、基本相关、有些相关、完全不相关”4个层级,分别赋予4分、3分、2分、1分[5]。

1.3.3 量表的预实验 对某三级甲等医院肿瘤内科住院病人的照顾者30人进行调查,问卷的填写时间为8 min～10 min。调查者通过沟通,征求参加预实验照顾者的意见,进一步修订条目的表达方式,力求让每个接受调查的照顾者能够充分理解并回答问卷的内容。

1.3.4 正式调查阶段 资料收集阶段,问卷的发放者由经过统一培训的2名调查员(研究者本人和1名临床护士)组成,在发放问卷时向照顾者进行详细的讲解,并征得其同意,使用中文版癌症病人家庭照顾者需求量表进行调查。问卷共发放310份,回收问卷304份。2周后,在参与过调查的对象中随机抽取30人再次调查,获得量表的重测信度。

1.4 统计学方法 使用EpiDate 3.0录入数据,使用SAS 9.4软件对数据进行分析。统计学方法包括Cronbach’s α信度检验和验证性因子分析等。

2 结果

重测信度组内相关系数为0.86(0.70～0.97)。中文版NAFC-C条目水平内容效度指数(I-CVI)为0.88～1.00,平均量表水平内容效度指数(S-CVI/Ave)为0.973。相对拟合指数(comparative fit index,CFI)为0.923;标准化残差均方根(standardized root mean square residual,SRMR)为0.065;近似误差均方根(root mean square error of approximation,RMSEA)为0.065(0.055～0.068)。

2.1 量表的效度评价

2.1.1 内容效度 8名相关领域的专家对量表27个条目的相关性进行评价,汉化后的照顾者需求量表中条目I-CVI为0.88～1.00,S-CVI/Ave为0.973。一般认为I-CVI达到0.78或以上,S-CVI/Ave达到0.90或以上,研究工具有比较好的内容效度[5]。I-CVI见表1。

表1 各条目I-CVI

2.1.2 结构效度 采用验证因子分析,建立结构方程模型(SEM)分析量表的结构效度,具体结果见表2。通过分析CFI为0.923;SRMR为0.065;RMSEA为0.065(0.055～0.068)，以上指数显示该模型有较好的拟合度,见图1。

表2 整体模型的拟合指数

图1 中文版NAFC-C的标准路径及参数估计

2.2 量表的信度评价

2.2.1 量表的信度 量表的Cronbach’s α 总系数为0.97,同时分别对4个维度进行信度的评价,结果见表3。

表3 量表各维度Cronbach’s α 系数

2.2.2 重测信度 在调查2周后随机选取30名参与调查的癌症病人照顾者,再次填写此调查表,进行重测。重测信度组内相关系数为0.86(0.70～0.97)。

3 讨论

3.1 量表的效度分析 量表的效度评价常使用的指标是内容效度和结构效度。内容效度是一个主观指标,指测量所选题目是否符合测量目的和要求,包括内容的适合性和相符性;而结构效度则是指问卷所测量的内容具有科学性且符合理论上的设想[6]。为了保证量表的内容效度,8名专家在姑息治疗、临终关怀、心理学领域有着较高学术水平,且对量表所研究的内容较为熟悉。

本研究采用了验证因子分析,建立结构方程模型进行了结构效度的验证。此模型是一种验证性多元统计分析技术,在心理学、社会学和管理学等领域的应用日益广泛,可以帮助研究人员分析和处理误差、探索变量间的结构关系[7],是路径分析和因子分析的综合。通过表2和图1可以得出,中文版NAFC-C具有良好的结构效度。

3.2 量表的信度分析 本研究中采用Cronbach’s α系数,若Cronbach’s α系数≥0.7表示可信,Cronbach’s α系数≥0.8表示很可信,Cronbach’s α系数≥0.9表示十分可信[8]。由结果可看出，本研究中的中文版NAFC-C的Cronbach’s α系数为0.97,各维度Cronbach’s α 系数为0.82～0.93,说明此表有良好的信度。

3.3 研究的意义 国外大量研究证实癌症对于病人家属在情感、社会及身体健康方面有着重要的影响[9],照顾者需求的满足程度对于癌症病人的康复也有着深远的影响[10]。国外文献报道有关照顾者需求的评估表也有很多种,Whalen等[11]学者在其综述中提到多达74种照顾者需求及负担筛查工具,同时是否应该针对不同的疾病有专门的需求评估表,以及评估工具是否应该衡量不同慢性疾病的照顾者需求的共同影响因素方面在文献中存在争议[12]。通过科学的评估工具了解癌症病人照顾者的需求及其满足程度,有助于提高照顾者的照护能力,从而影响病人和照顾者的结局。目前国内尚无合适的量表,多为翻译或自制的量表,本研究旨在找寻合适的评估量表来了解照顾者的需求。NAFC-C量表包括的维度广,涵盖了心理社会、医疗、经济、日常活动需求等41个方面;可用以评估癌症生存的所有阶段,包括初诊阶段,开始治疗后的2年,以及治疗后的5年[13];此量表还考虑了与照顾病人无直接关系,但是对于照顾者来说很重要的需求,如自我的照顾、对其他家人的照顾、自我工作学习的调整和家庭角色的重新分配等。

3.4 本研究的局限之处 中文版NAFC-C所调查的对象为1所三级医疗机构的住院癌症病人的照顾者,抽样范围较小,调查对象的代表性存在不足,有待进一步扩大抽样范围和进一步的验证。

4 小结

本研究结果显示中文版NAFC-C表有着良好的信度和效度,而且量表所涉及的需求种类广泛,涵盖了多个维度的内容,可以较为全面地评估照顾者需求的重要性及其满足程度,从而为临床医务工作者寻求病人的社会支持提供信息。

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Cultural debugging and reliability and validity of Needs Assessment of Family Caregivers-Cancer Scale for cancer patients

LiuMei,WangXia,LiRong,etal

(Tongji Hospital,Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.032

1009-6493(2017)28-3600-04

2016-09-17;

2017-09-10)

(本文编辑 孙玉梅)

2013华中科技大学自主创新研究基金,编号:2013YQ010;2015华中科技大学同济医学院附属同济医院科研基金,编号2015D010。

刘美,硕士研究生,单位:430030,华中科技大学同济医学院附属同济医院(综合肿瘤科)；王霞(通讯作者)、李荣、张凤玲、席新学、曾铁英单位:430030,华中科技大学同济医学院附属同济医院。

信息刘美，王霞，李荣，等.癌症病人家庭照顾者需求量表的文化调试和信效度研究[J].护理研究，2017，31(28)：3600-3603.