中医综合护理配合标准三联疗法对幽门螺杆菌根除率的影响

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·综合研究·

中医综合护理配合标准三联疗法对幽门螺杆菌根除率的影响

秦娟文，郑超伟，石丹梅，潘东洪，王兴丽，曹云云

[目的]观察中医综合护理配合标准三联疗法对幽门螺杆菌(Hp)根除率临床疗效的影响,总结一套系统的辅助治疗Hp感染的中医综合护理方法。[方法]将符合纳入标准的 100例病人随机分为观察组和对照组(各50例),分别给予中医综合护理和常规护理。停用抗生素4 周后复查14C-尿素呼气试验,观察两组病人服药依从性和Hp根除率。[结果]病人的服药依从率观察组为94%，对照组为70%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组Hp根除率为 82%，对照组Hp根除率为60%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]采用中医综合护理配合标准三联疗法可有效增强病人服药依从性,提高Hp根除率。

幽门螺杆菌;感染;标准三联疗法;中医综合护理；服药依从性

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)已被确定为慢性胃炎和消化性溃疡的重要致病菌,是癌前病变(萎缩性胃炎、肠上皮化生)的重要病因和促成因素,也与胃腺癌及胃黏膜相关淋巴瘤(MALT)的发生、发展有着密切的关系[1]。Hp的根治直接影响上述消化系统疾病病情的发展和治疗效果。Hp感染的治疗问题是目前Hp研究领域的热点,含质子泵抑制剂(PPIs)、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑的三联疗法是国内外共识意见推荐的一线治疗方案[2]。然而由于各种因素的影响,近年来其根除率已呈逐年下降的趋势,在某些地区甚至低于70%,远低于感染性疾病80%的起始治愈率[3],其根除率下降的影响因素是国内外学者共同关注的热点。耐药性及依从性是影响Hp根除主要的问题。为此,本研究选取了50例14C-尿素呼气试验阳性的病人，采取标准三联疗法治疗配合应用中医护理的辨证观、整体观理论和现代护理知识对Hp感染病人实施中医整体护理,取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院脾胃病科门诊和住院的、年龄在18岁～65岁的14C-尿素呼气试验阳性病人100例。按就诊顺序采用随机数表字法分为观察组50例和对照组50例。观察组男27例,女23例;年龄21岁～62岁(39.0岁±7.4岁)。对照组男28例,女22例;年龄 23岁～60岁(42.0岁±5.7岁)。两组病人在年龄、性别、病情等方面经统计学处理(P>0.05),具有可比性。

1.1.1 病例纳入标准 治疗前4周内未使用过质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、铋制剂或抗生素;对青霉素、克拉霉素无过敏史;无消化道疾病手术史;无严重心、肝、肾、肺功能不全;非妊娠及哺乳期妇女;病人能正确表达自己的主诉,应除外患有严重精神疾病、神经官能症等不能合作者;所有病人均为第1次根除Hp治疗。

1.1.2 病例排除标准 在Hp根除治疗前的4周内使用过对Hp有抑制作用的药物如PPIs、H2受体拮抗剂、铋制剂或抗生素;病人同时口服非甾体类抗炎药、吸烟、酗酒;存在其他严重疾病,如严重的心、肺功能不全者;对实验中所用药物有过敏史者;妊娠及哺乳期的妇女;有严重的精神障碍等不能配合治疗;既往根除过Hp的病人。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 两组均采取标准三联疗法根除Hp治疗:雷贝拉唑肠溶片20 mg+阿莫西林片1 000 mg+克拉霉素分散片500 mg;每日2次,疗程为10 d。服药方法:雷贝拉唑肠溶片早晚餐前服用,阿莫西林片、克拉霉素分散片餐后30 min服用。

1.2.2 对照组 采用常规护理模式进行护理。

1.2.3 观察组 采用中医综合护理措施,辨证施护。

1.2.3.1 饮食调理采取辨证施善 如脾胃虚寒以及寒邪犯胃者治疗期间忌生冷食物;禁食苦瓜、芥菜等寒凉品种,可适当加入生姜、大蒜做调料;脾胃湿热者忌辣椒、肥甘、煎炸类食物、姜酒等,戒烟酒。

1.2.3.2 情志调护 治疗前进行Hp相关知识的健康宣教,告知疾病的发生、发展以及治疗、保健常识,治疗期间,加强与病人的交流,认真听取病人的倾诉,开导和安慰病人。调摄精神,指导病人采用有效的情志转移方法,如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。急性发作时宜卧床休息,给予精神安慰。胃脘胀满者,应保持心情舒畅,避免郁怒、悲伤等情志刺激。

1.2.3.3 中医特色护理 按中医药管理局医政司下发的中医护理方案,向病人讲解脾胃病保健常识,若服药期间有胃脘胀闷隐痛等不适,可根据病证选用穴位贴敷、艾灸、穴位注射、中药烫熨、拔火罐等,如按摩腹部及穴位按摩足三里穴位。脾胃虚寒型胃痛时可用穴位贴敷、艾条温和灸或恒温雷火灸中脘、神阙等穴位;脾胃湿热者可拔火罐等。

1.2.3.4 起居管理 嘱病人注意防寒保暖,避免受凉,夏季室内空调气温不能低于26 ℃。注意作息安排,劳逸结合。

1.2.3.5 药物治疗指导 制作一张服药卡片,内容有药物的名称、服用时间、药物的作用、副作用。同时告知病人按时、按量、按疗程服药的重要性,以免不规律使用抗生素引起细菌耐药导致Hp难以根除。嘱病人按时复诊复查14C-尿素呼气试验,了解Hp是否根除,必要时可采取补救措施。

1.2.3.6 生活方式的指导 Hp的传播主要是通过消化道传播,其在人群中的感染率与病人的饮食、卫生习惯密切相关。Hp阳性者应更换洗漱用品,餐具加强消毒,使用公筷,养成良好的饮食习惯,注意饮食卫生。病人的家人应同时进行Hp检测,Hp阳性者也应同时进行Hp根除治疗。

1.3 14C-尿素呼气试验检测 疗程满10 d后停药,停药4周后进行14C-尿素呼气试验,按使用说明让受试者空腹或餐后2 h后约20 mL凉开水送服14C-胶囊1粒,静坐25 min后向集气瓶内吹气,待瓶中液体由紫红色变为无色或者淡紫色时停止吹气,加入稀释闪烁液4.5 mL,加盖摇匀后放入Hp测试仪,3 min后结果<100 apm/mmol,14C即为阴性,确定Hp临床已根除。若为阳性,则此次根除治疗失败,需根据情况告知病人进一步行根除补救治疗。

1.4 疗效评价

1.4.1 服药依从性 遵医嘱按时、按量、按疗程服药为依从性好;擅自停药、减药、换药、加药为依从性差。疗程结束后嘱病人复诊,对两组病人服药依从性进行统计比较分析。1.4.2 Hp病人根除率比较 疗程结束后病人复测14C-尿素呼气试验,检测Hp是否根除,进行统计比较。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行数据分析,计数资料采用χ2检验分析,统计结果以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Hp病人服药依从性比较(见表1)

表1 两组Hp病人服药依从性比较 例(%)

2.2 两组病人治疗后14C-尿素呼气试验Hp感染情况比较(见表2)

表2 两组病人治疗后14C-尿素呼气试验Hp感染情况比较

3 讨论

根除Hp感染可防止慢性胃炎反复发作,促进消化道溃疡愈合,预防发生癌变。如何有效根除Hp尤为重要,然而,由于抗生素的不规范使用,使Hp对抗生素的敏感性降低,耐药性增加,影响Hp的根除率,使根除率有呈逐年下降的趋势。反复使用又加重了抗生素滥用的恶性循环,既产生副作用又加重经济负担。如何提高Hp根除率,是消化科学者一直研究的热点。

慢性胃炎、消化道溃疡等均属于中医胃脘痛范畴,而胃脘痛发作多与情志不遂、饮食不节、寒温不适、劳累过度等有关。本研究首先对病人一般情况、病史、病情、心理状况、饮食及生活习惯、对Hp感染的知识知晓率等进行评估。通过加强生活、起居管理,辨证饮食调脾胃,增强体质;针对不同人群采用宣传单、宣传栏、组织讲座、微信等不同形式有效普及Hp感染的相关知识;加强与病人的交流,耐心倾听病人的心声,开导和安慰病人,指导病人采用有效的情志转移方法,使病人保持心情舒畅,避免郁怒、悲伤等情志刺激;根据证型给予穴位按摩、艾灸、穴位注射、中药烫熨、拔火罐、穴位贴敷、艾条温和灸或恒温雷火灸等的特色中医护理[4-6]以缓解病人不适,增进病人的舒适感，提高病人的依从性。中医学认为,脾为“后天之本”,气血生化之源。脾的功能健旺,是保证机体健康的重要因素;脾胃功能减弱或受损则机体抵抗力下降,难以抗邪,是许多疾病发生的重要原因。中医护理措施具有温经通络、扶阳固脱、调和气血、散寒止痛、平衡阴阳等作用。脾胃之阳气健,自然可达到“补后天”之功能,达到益气温阳、升清降浊、调理气血、健脾和胃止痛的作用,协调脏腑功能。在临床医疗实践中,要治好疾病,不仅决定于医师的正确用药,还取决于病人是否合作,严格执行医嘱用药。孟华辉[7]研究结果显示,依从性是影响Hp根除率的重要因素。不依从原因有:不信任医师、怕副作用、嫌药物太贵、忘记按时服药、不能忍受药物副作用等;病人急于求成,滥用、多用药物。因此,本研究对门诊、出院病人定期进行电话回访、建立微信平台,便于与病人及时沟通交流,利于掌握病人恢复情况及用药情况,了解病人的依从性,提醒病人按时服药;同时还对家属进行培训,让家属配合指导或督促病人服药,监督改正不良的生活习惯,多管齐下有利于提高病人的服药依从性。 总之,采用中医综合护理可有效提高病人对Hp感染的认识,改变病人不良饮食习惯及生活方式,促进健康的生活方式,增强病人服药依从性,提高Hp根除率。

[1] Oliveira AG,Santos A,Guerra JB,etal.babA2-and cagA-positive Helicobacter pylori trains are associated with duodenal ulcer and gastric carcinoma in Brazi[J].J Clin Microbiol,2003,41(8):3964-3968.

[2] Malfertheiner P,Megraud F,O’Morain CA,etal.Management of Helicobacter pylori infectiond-the Maastricht IV/Florence Consen sus Report [J].Gut,2012(61):646.

[3] Graham DY,Fischbach L.Helicobacter pylori treatment in the era of increasing antibiotic resistance [J].Gut,2010,59(8):1143.

[4] 潘东洪,吕艳,王伟,等.穴位贴敷联合中药拔罐治疗慢性浅表性胃炎病人的疗效观察[J].护理研究,2013,27(8A):2350-2351.

[5] 潘东洪,吕艳,李桂贤,等.中药恒温烫熨联合恒温雷火灸治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J].时珍国医国药,2013,24(2):414.

[6] 潘东洪,陈柘芸,吕艳,等.穴位贴敷联合温经姜疗治疗100例脾胃虚寒型胃脘痛的疗效观察[J].时珍国医国药,2015,26(9):2196.

[7] 孟华辉.影响消化性溃疡患者幽门螺杆菌根除疗效的相关因素分析[J].中国医师进修杂志,2012,35(13):35.

Effect of Chinese medical general nursing combined with standard triple therapy on eradication rate of helicobacter pylori

QinJuanwen,ZhengChaowei,ShiDanmei,etal

(The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Guangxi 530023 China)

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.020

1009-6493(2017)28-3564-03

2016-10-04;

2017-07-11)

(本文编辑 孙玉梅)

2014年广西壮族自治区卫生厅课题,编号:No.Z2014114。

秦娟文,副主任护师,本科,单位：530023,广西中医药大学第一附属医院;郑超伟、石丹梅、潘东洪、王兴丽、曹云云单位:530023,广西中医药大学第一附属医院。

信息秦娟文，郑超伟，石丹梅，等.中医综合护理配合标准三联疗法对幽门螺杆菌根除率的影响[J].护理研究，2017，31(28)：3564-3566.