血清高密度脂蛋白胆固醇对冠心病病人冠状动脉病变的影响

，

血清高密度脂蛋白胆固醇对冠心病病人冠状动脉病变的影响

李小军，马涛

目的探讨血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)对冠心病病人冠状动脉病变的影响。方法回顾性分析在我院接受治疗的冠心病病人323例，按照HDL-C水平将病人分为3组，高水平HDL-C组、中水平HDL-C组和低水平HDL-C组。对3组病人的一般资料、冠状动脉病变情况以及血脂生化指标进行统计学分析。结果女性所占比例和总胆固醇(TC)水平，高水平HDL-C组>中水平HDL-C组>低水平HDL-C组，差异有统计学意义(P<0.05)；糖尿病人数，三酰甘油(TG)和C反应蛋白(CRP)水平，高水平HDL-C组<中水平HDL-C组<低水平HDL-C组，差异有统计学意义(P<0.05)；高水平HDL-C组具有吸烟史病人以及年龄明显高于中水平HDL-C组和低水平HDL-C组，而体重指数明显低于中水平HDL-C组和低水平HDL-C组，差异有统计学意义(P<0.05)。1支病变率，高水平HDL-C组>中水平HDL-C组>低水平HDL-C组，3支病变率，高水平HDL-C组<中水平HDL-C组<低水平HDL-C组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论高水平HDL-C病人1支病变率明显较高，多支病变率明显较低，且病人年龄偏大，女性所占比例偏高，吸烟人数居多。

冠心病；冠状动脉病变；高密度脂蛋白胆固醇水平

目前我国心脑血管疾病的高危人群有逐年增加的趋势[1]，冠心病严重危害人类健康[2]。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)是胆固醇受体，将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)释放给细胞的胆固醇运往肝脏，形成胆汁酸排出体外，从而起到抗动脉粥样硬化的作用[3]。 有研究指出HDL-C水平与冠心病发病风险呈负相关[4]。但有研究指出高水平HDL-C并不利于心脏保护，是心血管不良的危险因子[5]。因此本研究分析不同水平血清HDL-C对冠心病病人冠状动脉病变的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月—2016年10月在我院接受治疗的323例冠心病病人作为研究对象，根据2007年《中国成年人血脂异常防治指南》，将病人分为低水平HDL-C组(HDL-C<1.04 mmol/L)，中水平HDL-C组(1.04 mmol/L≤HDL-C<1.54 mmol/L)，高水平HDL-C组(1.55 mmol/L≤HDL-C)。男181例，女142例；年龄53岁～86岁；年龄(68.1岁±11.2岁)。所有病人均经冠状动脉造影证实存在单支或多支冠状动脉狭窄≥。排除合并其他严重疾病和精神疾病以及服用调血脂药的病人。

1.2 方法 统计分析病人的性别、年龄、高血压病、糖尿病、高血脂、高尿酸以及吸烟、饮酒史，测定病人的体重指数、收缩压和舒张压等情况。于病人入院第2天测定血脂相关生化指标以及血糖、尿酸等项目。

2 结 果

2.1 不同浓度HDL-C冠心病病人计数资料比较 3组性别比以及糖尿病、吸烟差异有统计学意义(P<0.05)，3组高血压病、高血脂、饮酒及高尿酸差异无统计学意义(P>0.05)。女性所占比例，高水平HDL-C组>中水平HDL-C组>低水平HDL-C组，差异有统计学意义(P<0.05)；糖尿病人数，高水平HDL-C组<中水平HDL-C组<低水平HDL-C组，差异有统计学意义(P<0.05)；高水平HDL-C组具有吸烟史病人明显高于中水平HDL-C组和低水平HDL-C组，差异有统计学意义。详见表1。

表1 不同浓度HDL-C冠心病病人计数资料比较 %

2.2 不同浓度HDL-C冠心病病人计量资料比较 3组年龄和体重指数差异有统计学意义(P<0.05)，收缩压和舒张压差异无统计学意义(P>0.05)。高水平HDL-C组年龄明显高于中水平HDL-C和低水平HDL-C组，差异有统计学意义(P<0.05)；高水平HDL-C组病人的体重指数明显低于中水平HDL-C组和低水平HDL-C组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 不同浓度HDL-C冠心病病人计量资料比较(±s)

2.3 不同HDL-C水平冠脉病变情况 3组病人2支病变数量差异无统计学意义(P>0.05)，1支病变率，高水平HDL-C组>中水平HDL-C组>低水平HDL-C组，差异统计学意义(P<0.05)，3支病变率，高水平HDL-C组<中水平HDL-C组<低水平HDL-C组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 不同HDL-C水平冠脉病变情况 例(%)

2.4 不同HDL-C水平病人生化指标分析 3组TC、TG、HDL-C、CRP水平差异具有统计学意义(P<0.05)，LDL-C和尿酸水平差异无统计学意义(P>0.05)。TC和HDL-C，高水平HDL-C组>中水平HDL-C组>低水平HDL-C组，差异有统计学意义(P<0.05)；TG和CRP，高水平HDL-C组<中水平HDL-C组<低水平HDL-C组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 不同HDL水平病人生化指标分析(±s)

3 讨 论

冠心病是当今世界威胁人类生命健康的重大疾病之一[6]。动脉粥样硬化是冠心病发生发展的病理基础[7]。低密度脂蛋白胆固醇的升高和高密度脂蛋白胆固醇降低是冠心病主要独立危险因素之一[8]。冠状动脉病变的发生率随着伴发危险因素数目的增多而升高，且危险因素聚集可导致冠状动脉病变程度加重和范围的扩大[9]，因此控制冠心病相关的危险因素有助于从根本上达到防治效果[10]。

血脂异常时公认的冠状动脉硬化性心脏病独立的危险因素，其常用诊断指标是TC、TG、LDL-C及HDL-C[11]。高娟等[12]研究指出，年龄、男性、高血压和糖尿病是冠脉病变的主要独立影响因素。本研究显示，就糖尿病、TG和CRP，高水平HDL-C组<中水平HDL-C组<低水平HDL-C组，差异有统计学意义(P<0.05)，即高水平HDL-C组糖尿病病人少，TG和CRP水平较低。黄炫生等[13]研究指出HDL-C参与冠心病的发生，可作为判断老年冠心病病人病情严重的指标之一。张玉美等[14]研究指出冠状动脉病变程度越重，HDL-C下降幅度越大。减少食物中过多的脂肪酸，增加碳水化合物可促进HDL-C的生成[15]，而吸烟能够改变血脂的构成，使HDL-C胆固醇减少，低密度脂蛋白胆固醇增加，血清抗氧化作用降低从而促进动脉硬化[16]。本研究中高水平HDL-C组具有吸烟史病人以及年龄明显高于中水平HDL-C组和低水平HDL-C组，差异有统计学意义。因此，在临床工作中医师应注重病人日常生活习惯的调整，尽量避免不利于疾病恢复的生活习惯。随着HDL-C的降低，受累的冠状动脉逐渐增多，即HDL-C与冠脉多支病变呈现负相关[16]。本研究中高水平HDL-C组病人1支病变率明显较高，多支病变率明显较低。

[1] 耿松，孙宇娇，张鹏祥，等.踝臂指数、趾臂指数、LDL-C/HDL-C在冠状动脉疾病中的应用价值[J].中国循证心血管医学杂志，2014，6(2)：204-207.

[2] 毛雯，董军，李红霞，等.高密度脂蛋白胆固醇酯化速率与冠心病的相关性[J].中华心血管病杂志，2011，39(5)：402-405.

[3] 彭志平，王序.血脂代谢异常与冠状动脉病变程度的相关性分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(2)：242-243.

[4] Schaffer A，Verdoia M，Cassetti E，et al.Impact of red blood cells count and high density lipoproteins with the prevalence and extent of coronary artery disease[J].J Thromb Thrombolysis，2015，40(1)：61-68.

[5] Abstracts of the 76th congress of the european atherosclerosis society，June 10-13，2007，Helsinki，Finland[J].Atheroscler Suppl，2007，8(1)：231-234.

[6] 王士强，唐杨章，张怀金，等.低密度脂蛋白胆固醇和糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变程度的相关性分析[J].南昌大学学报(医学版)，2015，55(1)：48-50；55.

[7] 李明春，初少莉，左君丽，等.LDL-C/HDL-C与冠状动脉病变程度的相关性研究[J].第二军医大学学报，2014，35(3)：270-273.

[8] Momiyama Y，Ohmori R，Fayad ZA，et al.The LDL-cholesterol to HDL-cholesterol ratio and the severity of coronary and aorticatherosclerosis [J].Atherosclerosis，2012，222：577-580.

[9] 王贵亮，崔兰.冠状动脉病变特点与冠心病危险因素的相关性[J].中国老年学杂志，2014，34(17)：4812-4814.

[10] Kons R.Primary prevention of coronary heart disease：integration of new data，evolving views，revised goals，and role of rosuvastatin in management.a comprehensive survey[J].Drug Des Devel Ther，2011，5：325.

[11] 胡莉华，靳志涛，张丽娟，等.动脉硬化指数和非高密度脂蛋白胆固醇水平与冠状动脉病变程度相关性初步研究[J].心肺血管病杂志，2014，33(6)：813-815.

[12] 高娟，车海蓝，韩江红，等.冠状动脉病变程度的影响因素分析[J].蚌埠医学院学报，2016，41(3)：333-336.

[13] 黄炫生，张励庭，刘卫其，等.高密度脂蛋白胆固醇与老年冠心病的相关性[J].中国老年学杂志，2012，32(16)：3381-3383.

[14] 张玉美，韩雅玲，荆全民，等.冠心病患者血脂异常与冠状动脉病变的相关性分析[J].中国介入心脏病学杂志，2012，20(3)：126-129.

[15] Yanai H，Katsuyama H，Hamasakui H，et al.Effects of dietary fat intake on hdl metabolism[J].J Clin Med Res，2015，7(3)：145-149.

[16] 李昭，陶英，黄觊，等.青年男性心肌梗死的高密度脂蛋白胆固醇特点及其与冠状动脉病变的关系[J].中华医学杂志，2013，93(19)：1458-1462.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.18.041

1672-1349(2017)18-2347-003

2017-05-05)

(本文编辑 王雅洁)

陕西省宝鸡市金台医院(陕西宝鸡721001)

马涛，E-mail：Ma.tao_2008@163.com

信息：李小军，马涛.血清高密度脂蛋白胆固醇对冠心病病人冠状动脉病变的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(18)：2347-2349.