社区100例服用阿司匹林老年病人用药合理性分析

，，

社区100例服用阿司匹林老年病人用药合理性分析

晋月萍，李瑞娟，陈维红

目的调查太原市坞城社区老年病人使用阿司匹林的情况。方法以调查问卷的形式了解太原市坞城社区病人使用阿司匹林的情况，并进行分析。结果该社区约三分之一的老年病人使用阿司匹林不合理。结论目前阿司匹林的应用范围较为广泛，由于种种原因仍有部分不合理使用的情况发生，对此医药护人员应加强责任心，在临床诊疗过程中加强阿司匹林合理使用的宣教，同时临床药师在义诊活动中有针对性地对病人进行教育和指导，可有效改善阿司匹林使用情况，提高疗效。

阿司匹林；社区用药合理性

阿司匹林作为非甾体类抗炎药，不仅具有解热镇痛的效果，而且具有抑制血小板聚集和抗血栓的效果。显著降低心肌梗死、急性冠脉综合征、稳定型心绞痛的临床症状与预防再次发作，显著改善预后。阿司匹林在心血管疾病防治中的重要作用正在日益得到重视。目前全球已有超过30个国家/地区批准阿司匹林用于心脑血管事件的一级预防，中国、美国以及欧洲相关协会的指南均推荐阿司匹林作为心脑血管疾病一级预防用药。有研究发现，在实际临床应用中，许多可能会从中获益的病人因为阿司匹林使用不当而并未从中受益[1]。本研究将对100例正在服用阿司匹林的老年病人进行问卷调查和问询，对社区老年病人阿司匹林的使用合理性进行研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例病人均为我院组织的太原市坞城社区义诊活动中咨询用药信息的正在服用阿司匹林老年病人。其中男67例，女33例；年龄60岁～83岁(68.13岁±6.01岁)；33例冠心病，29例高血压，22例糖尿病，8例缺血性脑卒中，2例血脂异常，2例心房颤动，2例家族史，1例超重和肥胖，1例下肢动脉硬化性疾病。有住院史者61例。

1.2 方法 用自行设计的问卷进行问卷调查，对坞城社区义诊中的老年病人服用阿司匹林的情况进行询问并详细记录，包括原患疾病、用法用量、用药时间和时辰、不良反应及效果进行询问和调查。本次研究的调查问卷由两名临床药师在社区义诊过程中进行问答式调查。

1.3 统计学处理 使用SPSS 19.0 统计软件进行统计分析，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 使用阿司匹林不合理类型 在本次调查中，共有35例(35%)病人阿司匹林使用不当，用法用量不对9例，用药时长不够21例，用药时辰不合理5例。

阿司匹林使用不当，使用不当的类型包括：①用法用量不对，如阿司匹林100 mg，隔天口服；阿司匹林50 mg，每日一次，口服；阿司匹林100 mg；每日一次，嚼服；阿司匹林200 mg；每日一次，口服。②用药时长不够，如：经皮冠状动脉介入术(PCI)后，出院服用1个月即停服药物；发生急性冠脉综合征入院治疗后出院6个月即停用；③用药时辰不适宜，如阿司匹林肠溶片饭后服用。

2.2 使用阿司匹林不合理与病人住院与否的关系 35例使用阿司匹林不当的病人中，门诊24例，占所调查门诊病人的61.54%，有住院史者11例，占所调查住院病人的18.03%(χ2=19.793，P<0.05)。

2.3 使用阿司匹林不合理与性别的关系 35例使用阿司匹林不当的病人中，男性15例，占所调查男性病人的22.39%，女性20例，占所调查女性病人的60.61%(χ2=14.195，P<0.05)。

2.4 使用阿司匹林不合理与年龄的关系 100例病人中，60岁～69岁66例，其中14例阿司匹林的服用方法不合理；70岁～79岁31例，其中19例不合理；80岁以上3例，其中2例不合理(χ2=16.256，P<0.05)。

2.5 使用阿司匹林不合理与所患疾病的关系 填写调查问卷的100名病人中，冠心病病人33例，其中8例阿司匹林的服用方法不合理；高血压病人29例，9例不合理；糖尿病病人22例，其中10例不合理；缺血性脑卒中8例，其中5例不合理；血脂异常2例，均使用合理；心房颤动2例，2例不合理；有心脑血管疾病家族史者2例，1例不合理；超重和肥胖者1例，使用合理；有下肢动脉栓塞性疾病者1例，使用合理。

2.6 使用阿司匹林不合理与病人经济条件的关系(见表1)

表1 阿司匹林不合理使用疾病类别比较

2.7 使用阿司匹林不合理与活动能力的关系 100例调查问卷中，可自由活动的病人81例，阿司匹林服用方法不合理的有25例，活动受限(需借助轮椅或卧床)者19例，不合理10例，详见表2。

表2 阿司匹林不合理使用与活动能力的关系率

3 讨 论

3.1 道听途说即更改用法用量 在义诊过程中通过与病人的沟通交流发现部分老年病人听说同龄人隔天服用一次阿司匹林效果好，即自行改变服用方法。

3.2 服用药物为不同厂家生产的不同剂量 病人所服用的药物为多次分批购买，每次购买的厂家不同，生产出来的药物规格也有所差别，如药店销售的黑龙江百泰药业有限公司和沈阳澳华制药有限公司生产的阿司匹林片为每片50 mg，说明书中的用法用量描述为每日服用(50～300)mg，原服用规格为每片100 mg的病人依然按照每日1片服用，不知觉中自行减量。有的病人购买的是阿司匹林复方制剂，如阿司匹林维生素C分散片，该药每片含阿司匹林400 mg，用于解热镇痛，病人服用时间不长，义诊药师及时告知应更换小剂量规格的阿司匹林。

3.3 担心长期服药出现不良反应 部分病人因药物所致的上腹部不适、恶心、消化道出血、皮肤出血点等症状即停服阿司匹林。关于不良反应，脑卒中预防指南指出，阿司匹林具有的不良反应，并不影响其抗血小板作用的发挥，饭后服用或加用胃黏膜保护剂来减轻不良反应，并定期随诊即可，没有必要，因此停药。

3.4 经济原因 因家庭经济条件较差，部分病人用药一段时间后发现没有不适症状即自行停药。在义诊中一心肌梗死病人出院后服用冠心病二级预防药物2个月后即停用药物，停药3个月后突发心肌梗死再次入院。

3.5 未完全明白医嘱内容 在与病人的沟通中发现，一老年病人自出院后即每日嚼服阿司匹林，自诉该方法是住院时医生告知嚼服的，老人自述服药期间胃肠道出现过不适反应，门诊诊疗时医师忽略询问具体使用情况嘱其服用奥美拉唑肠溶片。义诊药师及时告知病人以后应吞服。2007年不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南中提出，在诊断为不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死时，如果既往没有用过阿司匹林，可以嚼服首剂阿司匹林0.3 g，或口服水溶性制剂。该病人在首次服用阿司匹林时被医生告知嚼服，之后服用时便认为每次服用该药都应嚼服。

3.6 部分社区医生对抗栓药物的应用重视不够 社区医生对心脑血管疾病的预防和治疗指南了解不够，同时关注治疗疾病本身较多，对于病人服用具体药物的剂型、理化性质了解不深，导致病人不使用阿司匹林或其他抗血小板制剂，或使用剂量不够。不能正确指导病人。

3.7 关于阿司匹林饭前服用还是饭后服用的问题 拜尔医药保健有限公司生产的拜阿司匹林(阿司匹林肠溶片)说明书上写明了应于饭前服用，国产阿司匹林肠溶片未写用药时辰。 赵艳洁[2]通过网络查询与检索，以及向资深医务人员咨询，进行汇总分析论证。认为阿司匹林肠溶片在餐后服用较为合理，用药目的以降血压为主应晚间服用效果更佳，以扩张血管和抑制血小板凝聚为目的应早晨服用效果更佳。应雪兰[3]观察病人阿司匹林饭前饭后服用出现胃肠道不适的症状，饭前口服胃部反应发生率明显低于饭后服用组。王忠壮[4]在文章中提及患阿司匹林空腹服用后可迅速通过胃部，进入肠道并释放有效成分。但是，不是所有的阿司匹林肠溶制剂都适合空腹服用。这是因为，中国药典规定，肠溶型药物若在胃酸环境下释放的量小于10%，就符合“肠溶”的标准。即肠溶型药物也会在胃内的酸性环境下溶解一小部分。由于有些制药厂家的制剂工艺和水平有限，因此其制造的阿司匹林肠溶片在胃内的溶解度会接近10%。而对于长期服用阿司匹林肠溶制剂的病人来说，即使此药只在胃内溶解一点，也会对胃黏膜产生不良的刺激。因此，病人在饭后服用阿司匹林肠溶制剂是最为安全的。长期的临床研究结果显示，拜耳医药公司生产的阿司匹林肠溶片质量稳定，几乎不在胃中溶解。病人在饭前或饭后服用此药一般情况下对胃黏膜均无明显的影响，但若在饭前空腹时服用此药可促使此药有效成分(在餐后服用可降低药物的吸收速率，但不影响药物的吸收量)更快地吸收。

阿司匹林片的剂型主要有3 种，即普通阿司匹林片、阿司匹林泡腾片和阿司匹林肠溶片。普通阿司匹林片和阿司匹林泡腾片是非肠溶制剂，会在人的胃内溶解，对胃黏膜产生刺激，因此应在饭后服用。与普通阿司匹林片和阿司匹林泡腾片相比，阿司匹林肠溶片对胃肠道的副作用非常小，适合病人长期服用。拜耳医药公司生产的阿司匹林肠溶片更改后的说明书中写明饭前服用，阿司匹林肠溶片临床研究表明几乎不在胃内溶解，应饭前服用，国产阿司匹林肠溶片由于无法评估胃内是否会溶解一部分药物，尤其有胃肠道不适者建议饭后服用。

本调查中，门诊病人普遍存在药物服用剂量低的情况，曾住院病人用药情况良好，对自身病情格外关注，对于疾病的复发较为敏感，更乐于配合药物治疗的开展，提高了药物依从性。另外曾住院病人的预防措施较好，不良反应较小。男性用药稍好于女性，较低年龄者(60岁～70岁)优于较高年龄(70岁～83岁)者，较高月收入(>3 000元)优于较低月收入(<3 000元)者，差异具有统计学意义。 可自由活动者优于活动受限者(需轮椅或卧床)差异无统计学意义。不同类型疾病病人不合理使用例数也有差别，其中冠心病和高血压病人服药的合理率较高，糖尿病、血脂异常和脑卒中病人服药合理率较低，心房颤动、超重和肥胖、家族史和其他栓塞性疾病病人因例数较少不做过多评论。

正确的使用阿司匹林[4]，可以开展丰富多彩的义诊形式，不拘泥于在社区门口摆好桌椅等咨询，可以上门主动询问；也可以PPT、视频等形式积极开展社区健康教育大课堂，强化健康教育。在日常药师的窗口咨询、临床药师用药教育等工作中不厌其烦地询问病人用药情况。及时指导。希望部分药品厂家更改药物说明书应用剂量。对于经济条件差的病人想办法通过医院的义诊、社会工作、志愿者活动等方式让病人得到帮助。加强医保政策的宣传，医保政策和医院形象的宣传相辅相成，既有利于参加义诊的参保群众更好地享受医保政策带来的好处，方便群众就医，也有助于拉近医院与群众之间的距离，宣传医院形象。加强社区医生的继续教育，使其对各种指南及大型临床试验有所了解。

[1] 郑秋甫.合理应用阿司匹林治疗和预防心脑血管病[J].解放军保健医学杂志，2006，8(2)：67-71.

[2] 赵艳洁，卫建光.阿司匹林肠溶片服用时间的探讨[J].中国实用医药2011，34(6)：139-140.

[3] 应雪兰.阿司匹林肠溶片不同口服方法的胃部反应[J].中国中医药现代远程教育2010，9(8)：230.

[4] 王忠壮.阿司匹林饭前服还是饭后服[J].求医问药2013(2)，37-38.

R972

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.18.044

1672-1349(2017)18-2355-03

2016-12-04)

(本文编辑 王雅洁)

山西医科大学第一医院(太原 030001)；E-mail：2443382324@qq.com

信息：晋月萍，李瑞娟，陈维红.社区100例服用阿司匹林老年病人用药合理性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(18)：2355-2357.