行动学习法对急性重症胰腺炎患者早期肠内营养支持效果的影响

王蕊

·护理研究·

行动学习法对急性重症胰腺炎患者早期肠内营养支持效果的影响

王蕊

目的探讨行动学习法对急性重症胰腺炎患者早期肠内营养支持效果的影响。方法选择急诊的急性重症胰腺炎患者88例，根据随机抽签原则分为治疗组与对照组，每组44例。患者都给予早期肠内营养支持，营养支持干预时间为15 d，营养干预期间对照组给予常规护理，在此基础上治疗组运用KAP模式进行行动学习法护理干预。结果在没有腹痛与腹胀的时间以及恢复体温的时间上，治疗组与对照组相比较，前者少于后者(P<0.05)。2组治疗前后的血清白蛋白与转铁蛋白含量对比，有显著的升高 (P<0.05)，血清白蛋白与转铁蛋白含量上，治疗组比对照组高 (P<0.05)。干预后的血清淀粉酶含量都明显低于干预前(P<0.05)。治疗组在不良生活习惯、运动、遵医服药管理等评分都明显高于对照组(P<0.05)。结论行动学习法在急性重症胰腺炎患者早期肠内营养支持中的应用能促进自我管理水平的提高，有利于营养状况与临床症状的改善，从而促进疾病的康复。

行动学习法；急性重症胰腺炎；肠内营养；自我管理

急性重症胰腺炎会导致身体上的很多器官都产生影响，是临床上较为常见的危重急症，病情凶险，死亡率在20.0%左右[1]。现代研究表明急性重症胰腺炎时更能分解蛋白质分解、糖原异生等，因此患者往往有营养不良的症状，还降低了患者的免疫能力[2]。肠外营养虽然能有效改善营养状态，但是可使肠黏膜细胞群减少，黏膜防御功能下降，增加胰腺感染的机会，加重应激反应[3,4]。在肠内营养支持治疗中，营养素可经门脉入肝，直接向肠黏膜提供营养物质，有利于蛋白质合成，促进胃肠道激素的分泌，维持肠道固有菌丛的正常生长，维持肠黏膜结构的完整，缓解细胞因子介导的高代谢状态[5,6]。同时如果患者能够加强自我学习与自身管理，克服不良生活习惯，则有可能促进预后的改善[7]。行动学习法是基于自我效能的干预方法，是患者对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是患

者对自我行为能力的认知与评价[8]。本文探讨了行动学习法对急性重症胰腺炎患者早期肠内营养支持效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 88例在我院进行急性重症胰腺炎患者作为实验数据，纳入标准：符合急性重症胰腺炎的诊断标准；研究期间无死亡情况发生；急诊时间<72 h；年龄<65岁；临床表现为急性持续性腹痛；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并恶性肿瘤；合并先天性心血管疾病；女性还处于哺乳或是妊娠期。选择44例患者为治疗组，44例患者为对照组，2组性别比、急诊时间、APACHE Ⅱ评分、受教育水平等基线资料进行对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别性别(例，男/女)年龄(岁)体重指数(kg/m2)急诊时间(h)APACHEⅡ评分(分)受教育水平(例，初中及其以下/高中/高中以上)治疗组24/2054．09±5．3222．67±2．3133．21±5．197．13±0．7810/20/14对照组22/2253．13±4．2922．48±2．7833．14±4．897．12±0．8911/19/14t(χ2)值0．1560．2940．1390．1130．0230．018P值>0．05>0．05>0．05>0．05>0．05>0．05

1.2 干预方法 所有患者入院后48～72 h开始实施肠内营养支持治疗，患者的营养能源使用肠内高能营养多聚合剂和精氨酸(0.29 kg/d)， 24 h不间断给患者滴入，开始是25 ml/h的滴速，接着是 100 ml/h的滴速，每日供氮量0.2～0.39 kg/d，糖脂比为3∶2，营养支持干预时间为15 d。在营养干预期间，对照组给予常规护理，主要为集体健康宣教与日常护理干预。在此基础上治疗组运用KAP模式进行行动学习法护理干预，其中K(knowledge)指对疾病的基本知识和基本概念的了解；A(attitude)指对疾病知识及其社会效应的态度；P(practice)指如何以良好的方式生活、工作。在具体应用中，根据患者的疾病状况与健康问题，将相关的共性问题制成文字材料与影像学资料发给患者，进行常规性教育。对有具体问题的患者根据进行针对性教育干预，使其了解疾病的发生与发展，治疗与转归，让患者以最佳心理状态积极配合治疗。同时建立患者微信群，通过网络互动方式患者之间交流、互相监督，对患者反映的问题进行收集整理，并采用微信消息形式及时为患者解答，定时提醒患者用药，提醒患者饮食方面应注意哪些事项，尤其对存在哪些诱发因素进行反复健康教育，加强患者认识。积极列举治疗成功的病例，帮助患者树立信心，摆脱心理上的困境，以使患者在最佳护理中达到改善预后的目的。指导进食低脂肪含膳食粗纤维饮食，采取循序渐进的方式进行科学运动，避免超出自己的适应能力。

1.3 观察指标 白蛋白与转铁蛋白检测：患者于干预前后清晨抽取空腹时静脉血3 ml，低温离心后分离血清，选择日立7600型全自动生化分析仪测定血清白蛋白与转铁蛋白的含量。淀粉酶检测：取同样时间点的血清样本，采用酶动力化学法(全自动生化分析仪)检测血清淀粉酶含量。临床症状恢复情况：观察与记录2组的腹痛与腹胀消失时间、体温恢复时间。自我管理水平调查：所有患者在干预后采用急性胰腺炎患者自我管理水平调查问卷进行调查，包括饮食管理、不良生活习惯管理、运动管理、遵医服药管理等4个维度，每个维度都为0～33分评价，分数越高，自我管理水平越好，量表目相关系数为0.82，显示较好的信效度。

2 结果

2.1 临床症状恢复情况对比 在没有腹痛与腹胀的时间以及恢复体温的时间上，治疗组与对照组相比较，前者少于后者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别腹痛消失时间腹胀消失时间体温恢复时间治疗组6．38±1．987．87±1．876．18±1．82对照组8．69±1．329．02±1．678．48±1．22t值5．9884．7826．443P值<0．05<0．05<0．05

2.2 血清白蛋白与转铁蛋白含量比较 2组治疗后的血清白蛋白与转铁蛋白含量都明显高于治疗前(P<0.05)，治疗组的血清白蛋白与转铁蛋白含量明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

组别白蛋白治疗前治疗后t值P值转铁蛋白治疗前治疗后t值P值治疗组33．44±8．3444．76±7．2321．847<0．053．33±1．483．88±1．5914．328<0．05对照组31．33±8．4839．54±6．8713．844<0．053．34±1．873．57±1．988．934<0．05t值0．1448．2440．0166．234P值>0．05<0．05>0．05<0．05

2.3 血清淀粉酶含量比较 2组治疗前血清淀粉酶含量差异无统计学意义(P>0.05)，干预后的血清淀粉酶都明显低于干预前差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后2组间比较，差异亦有统计学意义(P<0.05)。见表4。

组别治疗前治疗后t值P值治疗组345．56±35．3978．24±22．1915．876<0．05对照组348．14±41．98103．56±19．347．225<0．05t值0．2249．244P值>0．05<0．05

2.4 2组自我管理水平比较 干预后治疗组的饮食、不良生活习惯、运动、遵医服药管理等评分都明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组自我管理水平对比 n=44,分,

3 讨论

急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，特别是急性重症胰腺炎的病理变化复杂，预后较差[5]。随着医疗技术的改善与提高，急性胰腺炎的死亡率得到了明显提高，但是对于营养支持的要求更加提高。研究表明急性重症胰腺炎时多种原因导致肠道衰竭，可使胃肠道细菌发生移位，将大量的细胞因子和炎性介质进行释放，患者的身体会出现炎性反应，使得身体的多器官功能出现病症[10,11]。

合理的营养支持有利于降低机体代谢消耗，增强免疫机制，维护脏器功能。特别是肠内营养支持能改善机体的代谢反应，有助于维持肠粘膜结构与功能的完整性，对肠道黏膜的刺激有助于促进胃肠道激素的分泌，保护胰腺功能[11]。同时在肠内营养支持中，采用行动学习法强化了患者定期复诊、按时服药、家庭配合、饮食控制、规律运动、药物治疗、戒烟戒酒等方面的正确认识，有助于护理质量的进一步提高和持续改进[12]。在没有腹痛与腹胀的时间以及恢复体温的时间上，治疗组与对照组相比较，前者少于后者(P<0.05)，表明行动学习法的应用能促进临床症状的改善。

营养治疗是急性重症胰腺炎综合治疗中重要部分，特别是肠内营养能够有效将肠道微生物和内毒素清除，胃肠动力变得更强、肠道菌群被有效调节，保护胃肠黏膜屏障[13]。在胰腺炎患者的营养指标中，转铁蛋白和白蛋白属于急性相蛋白，患者如果没有代谢上的疾病，机体蛋白质的代谢情况能够有所反映[14]。而在营养支持过程中，传统的健康教育是通过一对多人讲课指导来完成，患者一般很难接受这种方式的教学，对于教育内容也很难吸收，势必影响患者的康复。在行动学习法中，我们特意通过微信建立微信群，安排专门人员在此进行健康教育，有疾病诱发因素、临床表现、用药原则、饮食指导、运动与休息等，然后每天定时提醒患者用药，提醒患者饮食方面应注意哪些事项。也能及时了解患者的个人状况与病情，有利于随时指导治疗[15]。本研究显示2组干预后的血清淀粉酶含量明显低于干预前(P<0.05)，2组治疗前后的血清白蛋白与转铁蛋白含量进行对比，都有显著的上升 (P<0.05)，与此同时，血清白蛋白与转铁蛋白含量上，治疗组比对照组高 (P<0.05)，表明行动学习法的应用能更加有效促进患者营养状况的改善，促进疾病的康复。

当前急性重症胰腺炎的自我管理能力水平比较低下，生活态度的好坏对患者的自我管理能力有极大的影响，一般乐观的生活态度的患者有较好的自我管理能力[16]。同时，高自我管理能力的患者往往会把病情归因于自身原因而不是外在因素；同时自我管理能力比较高的患者具有坚韧的毅力，不断追求和完善自我管理方式。为此护理人员要加强对于患者的自我教育，以自我效能理论为依据，设计患者自我管理健康促进项目，以提高临床护理质量[17-19]。本研究显示干预后治疗组的饮食、不良生活习惯、运动、遵医服药管理等评分都明显高于对照组(P<0.05)，表明行动学习法的应用能有效促进患者自我管理水平的提高。

综上所述，行动学习法在急性重症胰腺炎患者早期肠内营养支持中的应用能促进自我管理水平的提高，有利于营养状况与临床症状的改善，从而促进疾病的康复。

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100730 北京市，首都医科大学附属北京同仁医院急诊科