公务员正常体检前列腺疾病现状分析

徐全升 于明娟 张树良 李颖 郝慧苏 石书才

·调查研究·

公务员正常体检前列腺疾病现状分析

徐全升 于明娟 张树良 李颖 郝慧苏 石书才

目的通过1 100例公务员正常体检前列腺疾病分析，提高公众无症状情况下健康体检意识。方法分析2014年1月至2015年12月体检中心受检的1 100例公务员前列腺疾病病例，所有病例根据有无主诉症状分为有症状组和无症状组；年龄分为40～49岁、50～59岁、60～69岁、70～82岁4个年龄段；体检结果以直肠超声(TRUS)、前列腺特异性抗原(PSA)、直肠指检(DRE)三者联合诊断为准，其中51例受检者接受前列腺穿刺术或经尿道前列腺切除术，取得病理结果，总结不同组别不同年龄段的前列腺疾病的患病率及患病率的变化趋势。结果有症状组前列腺增生患病率较无症状组明显增加，差异有统计学意义(P<0.05),且随年龄增长重度增生明显增加，2组70～82岁前列腺增生患病率均达到100%，只是有症状组重度增生比例明显增加。2组前列腺钙化患病率随年龄增长都略有增加,无症状组40～49岁、60～69岁患病率比有症状组高，2组患病率在不同年龄组高低有交叉。2组总患病率差异无统计学意义(P>0.05)。2组前列腺囊肿患病率随年龄增长无增加趋势，有症状组患病率与无症状组差异无统计学意义(P>0.05)。2组前列腺癌患病率随年龄增长明显增加，且2组均集中在60～69、70～82岁，有症状组患病率与无症状组患病率差异无统计学意义(P>0.05)。结论不健康生活方式对前列腺增生、前列腺钙化的发生有一定的影响，不支持对前列腺癌的发病率有明显影响;无症状组公务员受检者前列腺增生、前列腺钙化的高患病率应引起重视，在没有症状情况下每年前列腺常规检查是很有必要性的。

体检；前列腺疾病

前列腺是男性生殖系统附属腺体中最大的腺体，在泌尿系统和生殖系统中均发挥重要的作用。前列腺位于盆腔，周围结构复杂，除男性生殖系统附属腺体(前列腺、精囊腺、尿道球腺)之外，尚有尿道、膀胱等重要结构，其病变及并发症的发生对患者的生活质量造成很大影响[1]。在现如今的快节奏的城市生活中，不良的生活方式如吸烟、喝酒、久坐不起、缺乏锻炼等对前列腺的健康影响很大，并且由各种不良生活方式引起的糖尿病、肥胖、高血压、高血脂等疾病也对前列腺造成严重的的危害[2]。公务员正是存在这种不良生活方式集中群体，对公务员前列腺疾病病变的研究很有现实代表意义。我省自从开展公务员健康体检以来，为男性前列腺疾病及早检出提供了有利条件。经直肠超声(transrectal ultrasonography,TRUS)、前列腺特异性抗原(prostate special antigen,PSA)、直肠指检(digital rectal examination，DRE)是临床早期诊断前列腺疾病的常用手段[3]，本研究以直肠超声、前列腺特异性抗原、直肠指检三者联合诊断，对2014年1月至2015年12月来我体检中心受检的1 100例健康体检公务员前列腺疾病进行总结分析，旨在提高公众无症状情况下健康体检意识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组1 100例，均为男性，年龄40～82岁。无主诉症状者767例，有尿频、尿急、排尿不畅、血尿、腰腹坠胀者333例，入选病例均否认2个月内行前列腺穿刺、前列腺按摩、膀胱镜检、导尿等操作，检查顺序先抽取静脉血，然后直肠指诊，最后行经直肠超声检查。体检结果以TRUS、PSA、DRE三者联合诊断为准。其中51例受检者接受前列腺穿刺术或经尿道前列腺切除术，取得病理结果。

1.2 仪器与方法

1.2.1 PSA:PSA检测采用德国罗氏公司的Cobase 411型全自动化学分析仪及PSA试剂盒，清晨空腹抽取受检者外周静脉血3 ml，2 h内尽快分离血清，采用电化学发光免疫分析技术检测PSA，PSA>4 ng/ml为阳性。

1.2.2 DRE:全部受检者DRE检测均由1位经验丰富的泌尿外科主任医师承担，阳性标准：前列腺增生：增大、质硬、表面不光滑，中央沟是否存在，左右是否对称，有无不规则硬结。拟诊前列腺癌：有不规则硬结者且PSA>4 ng/ml者拟诊前列腺癌，提示超声大夫注意重点查看硬结位置、回声、及血供。

1.2.3 TRUS:采用飞利浦HD11XE超声诊断仪，配以双平面腔内探头BP10-Sec及专用穿刺架。 操作由两名经验丰富的超声医师承担。诊断标准：前列腺增生：通过冠状面和矢状面扫查，测量前列腺体积，按照标准[4]分为轻度增生、中度增生、重度增生。前列腺癌：灰阶超声显示外腺低回声结节，不均匀回声区，内外腺分界不清，左右不对称，局部膨出，与周围分界不清，CDFI：外腺局部血流异常丰富及不对称增多。

1.2.4 穿刺活检或手术:PSA、DRE、TRUS三项检查均拟诊前列腺癌的行前列腺系统6针穿刺术，在超声诊断可疑病处增加一针，部分诊断为前列腺增生，且严重影响生活质量者，行经尿道前列腺切除术(TURP)，并跟踪病理结果。

1.3 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患病率

2.1.1 无症状组前列腺增生总患病率为72.2%。其中40～49岁：轻度119例(66.1%)，中度41例(22.8%)，重度20例(11.1%)；50～59岁：轻度80例(50.6%)，中度41例(25.9%)，重度37例(23.4%)；60～69岁：轻度20例(10.1%)，中度46例(23.2%)，重度132例(66.7%)；70～82岁：轻度1例(5.6%)，中度7例(38.9%)，重度10例(55.6%)。前列腺钙化总患病率51.6%，前列腺囊肿总患病率2.9%，前列腺癌总患病率0.5%。见表1。

表1 无症状组各年龄段前列腺疾病的发生构成比 例(%)

2.1.2 有症状组前列腺增生总患病率为93.9%，其中40～50岁：轻度4例(33.3%)，中度6例(50.0%)，重度2例(16.7%)；50～60岁：轻度8例(30.8%)，中度8例(30.8%)，重度10例(38.4%)；60～70岁：轻度14例(7.8%)，中度38例(21.1%)，重度128例(71.1%)；70～82岁：中度10例(10.5%)，重度85例(89.5%)。前列腺钙化总患病率58.9%，前列腺囊肿总患病率2.7%，前列腺癌总患病率0.6%。见表2。

表2 有症状组各年龄段前列腺疾病的发生构成比 例(%)

2.2 患病率的变化趋势

2.2.1 有症状组前列腺增生患病率较无症状组明显增加，差异有统计学意义(P<0.05),且随年龄增长重度增生明显增加，2组70～82岁前列腺增生患病率均达到100%，只是有症状组重度增生比例明显增加。见图1。

图1 前列腺增生患病率

2.2.2 2组前列腺钙化患病率随年龄增长都略有增加,无症状组40～59岁、 60～69岁患病率比有症状组高，2组患病率在不同年龄组高低有交叉。2组总患病率差异无统计学意义(P>0.05)。见图2。

图2 前列腺钙化患病率

2.2.3 2组前列腺囊肿患病率随年龄增长无增加趋势，有症状组患病率与无症状组差异无统计学意义(P>0.05)。见图3。

2.2.4 2组前列腺癌患病率随年龄增长明显增加，且2组均集中在60～69、70～82岁，有症状组患病率与无症状组患病率差异无统计学意义(P>0.05)。见图4。

图3 前列腺囊肿患病率

图4 前列腺癌患病率

3 讨论

男性泌尿系疾病多为慢性进展性疾病，其症状会随着年龄的增加而进行性加重，部分会出现严重的并发症，直接影响生活质量。前列腺增生、前列腺钙化灶、前列腺囊肿等疾病早期缺乏典型的临床症状，而超声使前列腺疾病的检出率明显上升，为前列腺疾病的早期发现提供了重要依据[5]。超声显像技术是一种成熟的检查方法，对前列腺疾病的超声检查已有四十余年，随着技术的不断进步，特别是TRUS检查技术的应用，极大地拓宽了前列腺诊断和治疗的思路，取得了丰硕的科研成果[6]。

DRE是前列腺检查的第一步，它据有操作简单、安全、迅速的优点[7]，但与操作者的经验密切相关，Denis[8]报道有25%PSA正常而DRE阳性的病例经病理诊断为PCA,在PSA和TRUS普遍应用的情况下，DRE 这项传统的检查手段仍有一定意义。

PSA是有前列腺上皮细胞合成和分泌的一种蛋白酶，大多数产生后随精液排走，少部分进入血液循环，在病理状态下，前列腺腺泡组织与淋巴系统之间的屏障遭到破坏，故血液中的PSA浓度异常增高。PSA是对前列腺组织特异，而不是对PCA特异，前列腺良性增生、各种前列腺炎症、急性尿潴留、射精(性高潮)以及一些医疗操作均可导致PSA增高[7]。本组在入选病例时考虑到这些影响，受检者否认两月内行前列腺穿刺、前列腺按摩、膀胱镜检、导尿等操作。

本组前列腺钙化、前列腺囊肿主要依据经直肠超声诊断，前列腺增生、前列腺癌由临床医师根据TRUS、PSA、DRE三者联合诊断，术后患者以病理结果为准。

本组有症状组前列腺增生患病率较无症状组明显增加，差异有统计学意义(P<0.05),且随年龄增长重度增生明显增加，2组70～82岁前列腺增生患病率均达到100%，只是有症状组重度增生比例明显增加。前列腺是睾丸内分泌调节的靶器官，睾酮、二氢睾酮、雌激素双重调控前列腺的生长、发育[9]，随着年龄的增长，三者的比例失调导致了前列腺的增生。本组无症状组前列腺增生总患病率为72.2%，有症状组前列腺增生总患病率为93.9%，均比吴丽足[10]的结果升高，且前列腺的患病率均随着年龄增长而升高。尤其需要指出的是无症状组患病率比吴丽足[10]结果高。分析原因：(1)可能与本组以特定公务员群体为研究对象相关，公务员是不良生活方式集中群体：由于职业原因长期久坐，运动量少，憋尿、过量饮酒，以及由此引起的糖尿病、肥胖、高血压、高血脂等疾病也对前列腺造成严重危害[2]。运动可以加速血液循环，增加前列腺的循环血量，促进人体新陈代谢，进而调节内分泌功能，以延缓和减少前列腺增生的发生发展[10]。另外，摄入动物蛋白含量高食物可能是公务员前列腺增生高发的另外一个原因，顾方六[11]对北京城镇居民前列腺增生的患病差异进行分析，认为动物蛋白摄入量的差别可能是一重要原因，摄入蛋白量高，前列腺增生患病率高。(2)受检者只有部分接受手术，取得病理结果，其余受检者的诊断结果由临床医师根据TRUS、PSA、DRE三者联合诊断，存在由诊断医师主观原因影响诊断准确率的因素，因此每种检查手段均由高年资医师严格把关，把其影响降到最低。

2组前列腺钙化患病率，分别为51.6%、58.9%，随年龄增长都略有增加,无症状组40～49岁、 60～69岁患病率比有症状组高，2组患病率在不同年龄组高低有交叉。2组总患病率差异无统计学意义(P>0.05)。2组前列腺钙化患病率比邢玉荣等[12,13]等结果高。钙化是一种病理表现，常常是由前列腺增生、前列腺炎等疾病伴发，所以前列腺增生患病率随年龄增长，必然使前列腺钙化也随之增加。前列腺钙化本身多数不引起任何症状，多为偶然发现，由于近年来 影像医学技术的发展，前列腺钙化的发现有很大的提高，尤其是TRUS检查，对很小的钙化即可检出[14]。所以首先是前列腺钙化多数无症状，其次是对微小钙化检出率增加使前列腺钙化患病率在无症状组有较高患病率，2组之间有交叉，有症状组发病率比无症状组发病率无显著增加。然而无症状组40～49岁、 60～69岁患病率比有症状组高可能与某些无症状病例曾经合并前列腺炎有关。在前列腺炎与其他病理情况下，淀粉体、血凝块、细菌团或坏死组织为核心，沉积磷酸钙、磷酸镁、碳酸钙、碳酸镁或草酸钙等形成钙化[14]，前列腺炎好转，患者自觉症状消失，而前列腺钙化永久遗留下来，可能是无症状组前列腺钙化患病率较高的原因。

2组前列腺囊肿患病率随年龄增长无明显增加趋势，有症状组患病率与无症状组无明显差异(有症状组：2.7%；无症状组：2.9%；P<0.05)，分析原因可能是囊肿不同的发病原因造成的，前列腺囊肿分先天性和后天性两种，先天性囊肿为为副终肾管囊肿或称前列腺小囊，多位于前列腺上方，可发生于任何年龄，后天性囊肿则多为中年以后发病，多继发于炎症、前列腺增生，由于前列腺腺泡梗阻，分泌物潴留所致，常无主诉症状，部分小囊肿可引起会阴部胀痛，囊肿较大时可引起尿频、尿急、排尿不畅、残余尿等尿路梗阻症状[15]。年轻组发病可能与先天性囊肿占一定比例有关 。本组前列腺囊肿患病率与邢玉荣[12]前列腺囊肿患病率1.48%较为相近，表明公务员前列腺囊肿患病率接近普通人群。

本组前列腺癌总患病率(无症状组：0.5%，有症状组：0.6%)与吴琪俊等[16]的0.52%接近，表明公务员前列腺癌患病率比普通人群并无明显增高，无症状组70～82岁患病率(5.6%)明显增高，应与样本量小有关，不能说明这个年龄段无症状组患病率明显增高。本组前列腺癌病例主要集中在60～69岁和70～82岁两组，且这两个年龄组患病率无症状组比有症状组患病率并无明显减低，究其原因可能为前列腺癌常常合并前列腺增生，早期只出现前列腺增生的症状，此时前列腺癌无特异性表现，只有后期侵犯周围组织或出现骨转移后才会出现症状，也就是说无症状并不代表就不会得前列腺癌，而且无症状组往往发现的癌症尚属早期，患者及早发现，及早治疗，避免延误最佳治疗时机，由此可见在没有出现症状的情况下每年常规查体是很有必要性的。

本研究总结如下：(1)本组公务员前列腺疾病尤其是前列腺增生、前列腺钙化同年龄段患病率较以往研究明显升高；(2)本组公务员前列腺癌患病年龄主要集中在60～69岁和70～82岁组，说明前列腺癌发病率和年龄相关性高，主要集中在60岁以上人群，随年龄增长呈明显增长趋势。无症状组前列腺癌患病率比有症状组前列腺癌患病率无明显减低；(3)本组公务员前列腺囊肿较普通人群无明显增加，且随年龄增长无明显增加趋势；(4)无症状组公务员受检者前列腺增生、前列腺钙化的高患病率应引起重视，所以在没有症状情况下每年前列腺常规检查是很有必要性的；(5)不健康生活方式对前列腺增生、前列腺钙化的发生有一定的影响，不支持对前列腺癌的发病率有明显影响。

公务员前列腺疾病的高发应引起公众足够重视，我们应该避免不健康的生活方式，有意识地调整自己的生活习惯，适当增加运动量，减少蛋白摄入，多饮水，少憋尿，同时改变“重看病，轻防病”的传统理念，在没有症状情况下每年1～2次常规体检，能及早发现病变，及早预防和治疗，提高生活质量。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.20.035

于明娟，050051 石家庄市，河北省直属机关第一门部检验科；

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2017-03-17)

050051 石家庄市，河北省直属机关第一门诊部内科(徐全升、张树良、石书才)，检验科(于明娟)，超声科(李颖、郝慧苏)