腹腔镜下疝修补针行子宫悬吊治疗子宫脱垂的临床应用

李光会 陈华 黄乾锋 范婷

·论著·

腹腔镜下疝修补针行子宫悬吊治疗子宫脱垂的临床应用

李光会 陈华 黄乾锋 范婷

目的观察腹腔镜下疝修补针行子宫悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果。方法选择2012年1月至2015年1月收治的62例子宫脱垂患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，试验组患者采用疝修补针行子宫悬吊术；对照组患者行常规阴式子宫切除术。观察治疗前后1个月患者盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantitation,POP-Q)分度情况、手术相关指标、术后并发症发生情况及性生活质量。结果治疗后2组患者POP-Q分度均较术前明显提高(P<0.05)，组间差异无统计学意义(P>0.05)；试验组患者手术时间、术后住院时间均明显小于对照组(P<0.05)，试验组患者术中出血量明显少于对照组(P<0.05)；试验组患者并发症总发生率明显低于对照组(9.7%、35.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者术后PISQ-12均明显提高，且试验组患者PISQ-12评分明显高于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜下疝修补针行子宫悬吊术治疗子宫脱垂能够帮助患者恢复阴道解剖结构，改善性功能，且术中及术后不良反应少，值得在临床推广应用。

腹腔镜；疝修补针；子宫悬吊；子宫脱垂

子宫脱垂是一种多见于老年女性人群的盆底功能障碍性疾病，患者子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口降至坐骨棘以下，甚至子宫完全脱出阴道口[1]。主要病因多是分娩损伤或增加引发的慢性疾病。子宫脱垂可能造成膀胱尿道和直肠膨出，临床表现为阴道有肿物脱出，阴道分泌物增加，腰骶部酸痛、下腹坠胀，严重影响患者的健康与生活质量[2,3]。手术是目前治疗子宫脱垂的主要方式，以往常用的经阴道子宫切除与阴道前后壁修补术，虽然疗效显著，但患者阴道丧失韧带支持、易复发，对患者造成的心理创伤也比较大[4]。随着腹腔镜技术的发展，保留子宫治疗子宫脱垂成为可能，腹腔镜下子宫悬吊术在国外应用逐渐广泛[5]。疝修补针用于腹腔镜下行子宫悬吊术具有操作方便、缝合安全的优点[6]。在此次研究中，我们观察了腹腔镜下疝修补针行子宫悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2015年1月我院收治的62例子宫脱垂患者为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组31例。试验组年龄45～65岁，平均年龄(41.8±6.2)岁；体重指数18.5～25 kg/m2，平均(22.1±1.5)kg/m2，产次1～4次，平均产次(1.6±0.6),按照POP-Q分度，子宫脱垂Ⅱ度9例，Ⅲ度18例，Ⅳ度4例；患者均有不同程度的的阴道壁膨出，阴道前壁膨出Ⅰ度18例，Ⅱ度10例，Ⅲ度3例，阴道后壁膨出Ⅰ度17例，Ⅱ度9例，Ⅲ度5例；对照组年龄46～67岁，平均年龄(42.1±5.9)岁;体重指数18～25.3 kg/m2，平均(22.3±1.7)kg/m2,产次1～4次，平均产次(1.5±0.7),子宫脱垂Ⅱ度8例，Ⅲ度18例，Ⅳ度5例；患者均有不同程度的阴道壁膨出，阴道前壁膨出Ⅰ度18例，Ⅱ度9例，Ⅲ度4例；阴道后壁膨出Ⅰ度17例，Ⅱ度8例，Ⅲ度6例。患者均自愿参加此次研究，经伦理委员会审查通过。纳入标准：(1)症状符合子宫脱垂的诊断标准者[7]；(2)年龄≥45岁者;(3)前期保守治疗效果不佳者；(4)自愿参加此次研究者。排除标准：(1)合并其他严重妇科疾病者;(2)不耐受腹腔镜手术者;(3)病例资料不齐全者;(4)排除合并心、脑、肝、肾等干扰此次研究的内外科病症。

1.2 方法

1.2.1 对照组:患者采用常规阴式子宫切除术进行治疗。具体方法：使患者取截石位，尽量暴露阴部，对外阴及宫颈进行消毒。先于宫颈外周筋膜层进行环形注水，将膀胱与宫颈间隙分离后，再将膀胱上推于反折腹膜，以再分离宫颈直肠间隙。处理双侧主韧带及子宫动静脉，子宫圆韧带和卵巢固有韧带进行处理后将子宫取出，探查附件,关闭盆腹膜，最后修补阴道前壁和会阴体。

1.2.2 试验组：患者采用腹腔镜下疝修补针行子宫悬吊术进行治疗。具体方法：患者全麻后取膀胱截石位，有膀胱膨出和(或)伴有压力性尿失禁者行阴道前壁膨出修补术、膀胱膨出修补术及压力性尿失禁修补术[8]。于脐缘上取照明孔放置腹腔镜探查盆腹腔。在患者左侧腹直肌外缘髂嵴水平下3 cm处置5 mm的套管鞘。上举宫器，用电钩将子宫前壁中下段打磨一直径3.5～4 cm粗糙面。降低气腹压力，上举子宫达最高位置，按压腹壁触及子宫前壁粗糙面为标志，在脐下3 cm，腹直肌外缘耻骨联合上4～5 cm水平处腹壁中线右侧旁开2 cm纵向取3个点，间隔1～1.5 cm。用穿好7号慕丝线的角针(宁波医用缝针有限公司，8×20角针)从下开始垂直腹壁进针，腹腔镜下持针器于子宫下段右侧壁横向缝过宫体，左侧壁出针，剪断缝线取出角针，用穿有双7号丝线疝修补针(广东省妇幼保健院小儿外科制，专利号：20052005967.4)在同一穿刺点进针沿皮下横行穿到对侧约2 cm处垂直进针到腹腔，将缝住宫体丝线带出腹壁外，同法缝合其余2针。宫体上针距间隔约1～1.5 cm。检查穿刺点有无活动性出血及有无周围器官损伤，低气腹压力下收紧各点丝线，按压腹壁与子宫间无间隙后打结固定，平行表皮剪线。腹腔镜下检查有无肠管嵌顿、出血及固定是否结实后常规关腹。阴道填塞纱布压迫止血。术后常规预防感染，下腹部压沙袋至出院，保留尿管3～4 d。后拔尿管小便自解，各项指标正常后出院。

1.3 观察指标 (1)POP-Q分度[9]：Ⅰ度表示脱垂最远处位于处女膜内>1 cm处；Ⅱ度表示脱垂最远处位于处女膜边缘1 cm内；Ⅲ度表示脱垂最远处在处女膜外1～2 cm处；Ⅳ表示脱垂最远处超过处女膜缘，且大于(阴道长度-2)cm。以POP-Q分度作为治疗效果的解剖学评价指标。(2)手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、术后膀胱残余尿量及术后留院时间。(3) 术后并发症：包括切口感染、尿路感染、下腹坠胀及排尿困难。(4)术后性生活质量：在术前和术后6个月，采用盆腔器官脱垂尿失禁性生活问卷12[10](pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexual questionnaire，PISQ-12)评估患者手术前后性生活质量，包括生理、性伴侣、情感3个方面，得分越高说明性生活质量越高，满分为100分。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后POP-Q分度情况比较 手术前2组患者POP-Q分度比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者POP-Q分度均显著改善(P<0.05)，但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后POP-Q分度情况比较 n=31,例(%)

2.2 2组患者手术相关指标比较 试验组患者平均手术时间、术后住院时间明显短于对照组(P<0.05)；试验组患者术中出血量明显少于对照组(P<0.05)；2组患者术后膀胱残余尿量相当，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别手术时间(min)术后住院时间(d)术中出血量(ml)术后膀胱残余尿量(ml)试验组57．31±10．425．69±1．5144．38±10．2232．27±15．33对照组69．04±15．487．83±2．0994．23±11．5933．10±12．09t值3．504．8417．960．24P值0．000．000．000．81

2.3 2组患者术后并发症比较 试验组患者术后尿路感染、切口感染及下腹疼痛发生率均为3.2%；对照组患者尿路感染、排尿困难、切口感染及下腹疼痛发生率分别为12.9%、6.5%、6.5%和9.7%。试验组患者并发症总发生率明显低于对照组(9.7%、35.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症比较 n=31,例(%)

2.4 2组患者术后性生活质量比较 2组患者手术前PISQ-12评分差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者术后PISQ-12均明显提高，且试验组患者PISQ-12评分明显高于对照组(P<0.05)。见图1、2。

图1 2组患者术前PISQ⁃12比较图2 2组患者术后PISQ⁃12比较

3 讨论

子宫脱垂多由分娩损伤、长期腹压增大或盆底退行性病变引发，患者多伴有阴道膨出及压力型尿失禁，严重影响了女性的身体健康和生活质量[11]。目前临床上治疗多采用手术的方法，传统的经阴道子宫切除术与阴道前后壁修补术，虽有一定疗效，但不能从根本上解决问题，尤其对子宫无病变的患者，切除子宫对患者身心都造成巨大伤害[12]。因此，对于子宫脱垂患者，最大程度恢复子宫解剖结构、恢复患者性功能是治疗的主要目的。随着腹腔镜技术的发展成熟，腹腔镜下子宫悬吊术逐渐应用于治疗子宫脱垂患者，腹腔镜手术具有视野开阔、创伤小、患者术后恢复迅速的优点，同时创伤小、手术方便，逐渐成为患者乐于接受的治疗方式[13,14]。本研究中我们分析了腹腔镜下疝修补针行子宫悬吊术用于治疗子宫脱垂的应用效果。

POP-Q分度是用于评估盆腔器官脱垂状况的可靠方法。此次研究中，我们采用POP-Q分度对常规阴式子宫切除术和腹腔镜下疝修补针行子宫悬吊术的疗效进行评价。研究结果发现，试验组和对照组患者POP-Q分度均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，但2组患者治疗后组间比较POP-Q分度差异无统计学意义(P>0.05)。这说明两种手术方式对子宫脱垂有相同的治疗效果。

此外，试验组患者手术时间、术后住院时间、术中出血量均明显少于对照组(P<0.05)。这说明应用腹腔镜下疝修补针行子宫悬吊术操作更为简便，对患者造成的创伤小，利于手术恢复。原因应该是，子宫悬吊术后子宫恢复到坐骨棘水平以上，从而有效缓解脱垂症状。此外，试验组患者术后并发症发生率9.7%，显著低于对照组(35.5%)。这也说明应用疝修补针行子宫悬吊术具有更高的安全性和术后康复效果。传统的修补针针身过粗，缝合线系于针身外，摩擦力较

大，手术时易发生血管、神经受损。新型的疝修补针针身较为纤细，可通过针鞘内穿线、腹膜外潜行等方法避免对血管、神经的损伤，减少了并发症的发生。

我们采用PISQ-12问卷评价了2组患者治疗前后性生活质量，主要从感情因素、性伴侣因素及生理因素进行评分。结果显示，2组患者术后PISQ-12较治疗前均显著提高(P<0.05)，且试验组患者PISQ-12评分较对照组患者增加更为明显。PISQ-12问卷结果显示感情因素和性伴侣因素评分结果影响较大，生理因素影响较小。这说明疝修补针行子宫悬吊术较常规阴式子宫切除术更能有效改善患者性生活质量。可能是因为保留子宫，恢复盆底解剖结构，避免了简单切除子宫，给女性患者造成身心伤害[15]。

综上所述，腹腔镜下疝修补针行子宫悬吊术用于治疗子宫脱垂具有手术视野开阔、创伤小、术后恢复快、安全性高的优点，能够有效改善患者盆底解剖结构，提高性生活质量，值得在临床推广应用。

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