化疗患者短期睡眠障碍和干预意愿状况的调查研究

朱 莉

（华中科技大学同济医学院附属同济医院消化肿瘤科，湖北 武汉 430030）

化疗患者短期睡眠障碍和干预意愿状况的调查研究

朱 莉

（华中科技大学同济医学院附属同济医院消化肿瘤科，湖北 武汉 430030）

目的 通过制构建临床工作中简便易行且有效的短期睡眠障碍评估表和睡眠障碍干预意愿表，探讨小剂量糖皮质激素对癌症化疗患者短期睡眠质量的影响，及其对睡眠障碍进行干预的意愿。提高医护人员对化疗早期患者出现睡眠障碍的重视，并及时进行干预，以降低睡眠障碍对患者生活质量和心理健康的影响。方法 选取2016年2月～8月我科室收治的癌症患者200例作为研究对象，将其随机分为两组，按照随机数表法随机抽取组成使用糖皮质激素化疗组和不使用糖皮质激素化疗组。使用糖皮质激素化疗组在接收常规化疗前1天服用小剂量糖皮质激素，不使用糖皮质激素化疗组仅接受常规化疗不使用糖皮质激素。1周后使用自编短期睡眠障碍评估表和睡眠障碍干预意愿表对化疗患者的睡眠状况进行评估。结果 短期睡眠障碍评估表和睡眠障碍干预意愿调查表的变异系数在0.147～0.238之间，Cronbach’s α系数分别为0.869和0.901，说明两量表专家协调度较高且具有良好信度。除“使用药物辅助睡眠次数”外，两组间睡眠质量各条目差异均有统计学意义（P＜0.05）；除“是否愿意采用护理干预帮助睡眠”外，两组间睡眠障碍干预意愿各条目差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用小剂量糖皮质激素的化疗患者存在一定睡眠障碍，需要对其提供相应的医疗或护理干预。

化疗；住院患者；睡眠障碍；护理干预；评估

化疗乃肿瘤治疗的三大方法之一，具有明显延长患者生存期的作用，但化疗所带来的副作用不容忽视[1,2]。为此，临床中常采用一定量的激素来减轻患者的不良反应。一些描述性研究结果认为，短期内使用一定剂量的激素能引起患者睡眠紊乱，降低睡眠质量[3]，在一定程度上也明显影响了患者的生活质量和认知能力。由于预处理过程中使用糖皮质激素剂量小、时间短，一般不超过5天，化疗患者短期睡眠质量状况极易被患者和医护人员忽视。本研究拟制定化疗患者短期睡眠质量评估表和睡眠障碍干预意愿表，探讨短期内使用激素造成患者睡眠障碍的程度及患者自愿接受睡眠干预的意愿，以期为临床护理采取有效措施改善患者睡眠质量、提高患者生存质量提供有力依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～8月我科室收治的符合入选标准的癌症患者200例作为研究对象，其中男92例，女108例；年龄33～73岁，平均（56.2±5.5）岁。将其按照随机数表法随机抽取组成治疗组和对照组。治疗组在接受常规化疗的同时于化疗前1天开始服用小剂量糖皮质激素，2次/d，连续服用3天；对照组仅接受常规化疗不使用糖皮质激素。要求每对纳入对象入院时间差别控制在一周以内。两组患者在年龄、性别、文化程度、癌症种类、临床分期及入院天数方面比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。纳入标准：①要求经病理组织学诊断为癌症者；②为首次接受化疗者；③自愿参加本研究并能够完成者。排除标准：①患有严重躯体疾病；②因其他精神障碍或使用某种精神活性物质造成依赖后形成的失眠，一周内未使用过任何抗精神病药或抗抑郁药；③有严重智力或认知障碍者；④出现脑转移者。

1.2 问卷的编制

根据中国精神障碍分类与诊断标准，借鉴其他睡眠障碍评定量表[4]和化疗患者临床具体睡眠实际情况，编制癌症患者短期睡眠质量评估量表。量表共有7个条目，采用0～3分四级评分，各条目均有评定指导语和评分标准。各条目相加总和着重对患者短期内睡眠障碍的严重度进行总体评价，根据所得分值分为睡眠质量很好（0～5分）、还可以（6～10分）、差（11～15分）及很差（16～21分）4个水平。得分越高，表示睡眠质量越差。通过查阅文献资料并结合长期临床护理经验，自行设计睡眠障碍干预意愿量表。该量表分为5个条目，每个条目给出“是”和“否”两项选择。若患者选择3个以上条目为“是”，则表示该患者愿意接受睡眠干预。每一量表均由5位临床护理专家及其他相关专业专家对汉语表达习惯、每个条目与研究目的的相关程度等进行评定，分4个等级。经过三轮评判，各条变异系数在0.147～0.238之间，至此说明各专家对量表意见的协调度较高，可以形成初稿。因调查患者入院后1周内的睡眠质量及睡眠障碍干预意愿，无法进行重测信度检验，但可以做内在一致性信度检验。故初稿形成后进行正式调查前，由临床护理专家使用该量表对20例恶性肿瘤化疗患者的睡眠质量及睡眠障碍意愿进行评分，用以判断内在一致性信度。所得到的数据输入spss软件做相应信度。结果显示两量表Cronbach’s α系数分别为0.869和0.901。

1.3 施测

施测前由本科室临床护理专家对所有施测护士进行统一培训，内容包括指导语、计分方法及注意事项等。问卷由施测护士对入院后1周内的患者进行测试。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者短期睡眠障碍情况比较

使用糖皮质激素组与不使用糖皮质激素组患者相比，除“使用药物辅助睡眠次数”外，其余各条目及总分差异均有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者睡眠障碍干预意愿比较

使用糖皮质激素组与不使用糖皮质激素组患者相比，除“是否愿意采用护理干预帮助睡眠”外，其余各条目及总分差异均有统计学意义，见表2。

3 讨 论

目前用于评估患者睡眠质量的工具很多，如匹兹堡睡眠指数（PSQI）量表、艾普沃斯嗜睡量表[5]、睡眠严重指数量表[6]等，已被广泛应用于不同人群（包括癌症患者）及患者亲属群体睡眠质量的评估[7]。这些量表评估区间一般为1个月，不适用于化疗患者短期内使用糖皮质激素造成睡眠障碍程度的评价。本研究根据对化疗患者短期内使用糖皮质激素睡眠状况的临床观察结果的同时，借鉴了PSQI等量表具有简单清晰且容易理解、不受患者教育程度影响测评结果这一优点的基础上，制定短期睡眠障碍评估表和睡眠障碍意愿干预量表。参考Akman[8]等的研究，本研究亦将短期睡眠障碍总分＞5分作为存在睡眠问题的界值。具体应当采用怎样的标准界定睡眠是否存在障碍还有待进一步研究来确定。但有学者指出[9]，虽然标准不同但并不影响研究结论的可靠性，只是在不同的研究中睡眠问题检出率缺乏可比性。通过本研究分析结果表明，三轮评判后各条变异系数在0.147～0.238之间，变异系数均＜0.25，说明各专家对量表意见的协调度较高；两量表Cronbach’s α系数分别为0.869和0.901，均高于常定的0.800标准，提示量表内在一致性信度较高，对施测人员掌握量表测试的要求也不高，值得临床进一步推广研究和应用。

表1 两组患者短期睡眠障碍情况各条目及总分比较s，分）

表1 两组患者短期睡眠障碍情况各条目及总分比较s，分）

条目 糖皮质激素使用组（n=100）糖皮质激素非使用组（n=100） t值 P值实际睡眠时间 1.93±1.18 1.14±1.11 4.778 0.000睡眠质量 0.90±1.14 0.40±0.71 3.527 0.001入睡时间 1.91±1.25 1.32±1.31 3.003 0.003易醒、早醒或梦魇发生频率 1.73±1.24 0.70±1.04 6.115 0.000睡眠效率 1.16±1.38 0.49±0.93 3.773 0.000辅助睡眠次数 1.08±0.39 1.01±0.10 1.714 0.090是否感到精力不足或困倦 0.88±1.18 0.26±0.52 4.915 0.000总分 9.59±5.39 5.32±4.26 5.899 0.000

表2 两组患者睡眠障碍干预意愿各条目及总分比较s，分）

表2 两组患者睡眠障碍干预意愿各条目及总分比较s，分）

条目 糖皮质激素使用组（n=100）糖皮质激素非使用组（n=100） t值 P值是否正在接受化疗 1.00±0.00 1.00±0.00是否使用激素 1.00±0.00 0.00±0.00用激素期间是否失眠 0.56±0.50 0.20±0.40 5.460 0.000是否愿意服用药物辅助睡眠 0.43±0.50 0.26±0.44 2.439 0.017是否愿意采用护理干预帮助睡眠 0.37±0.49 0.31±0.46 0.815 0.417总分 3.36±1.29 1.77±1.15 8.577 0.000

化疗是通过实质上“冻结”细胞内在骨架而抑制恶性肿瘤细胞增值分化，最终导致肿瘤细胞死亡。化疗被视为治疗多种肿瘤的高效手段之一，能延长患者生存期。为了降低化疗出现的过敏、呕吐，甚至重度致死性水肿、肠粘膜缺血性炎症等不良反应，临床中采取一定措施进行充分预处理。标准预处理方案是在化疗前1天口服糖皮质激素，2次/d，连续使用3天。有报道显示，短期内使用一定剂量糖皮质激素对患者睡眠质量、入睡时间、睡眠效率，甚至是日间功能都有不同程度的影响。但关于使用糖皮质激素和不使用糖皮质激素对患者睡眠质量影响的相关研究鲜见报道。本研究发现，无论是使用糖皮质激素组还是不使用糖皮质激素组患者接受化疗后都一定数量患者存在睡眠障碍问题。在进一步分析中发现，使用糖皮质激素组患者睡眠障碍明显高于不使用糖皮质激素组（P＜0.05，Student’s t-test），说明使用糖皮质激素在减轻患者不良反应的同时，也对患者睡眠造成一定影响。如何在减轻化疗患者不良反应的同时保证患者睡眠质量，提高患者生存质量还有待于进一步研究。从表1可以看出，“使用药物辅助睡眠次数”一项两组差异无统计学，分析其原因可能为使用糖皮质激素后患者睡眠障碍发生率虽高于不使用糖皮质激素者，但这一现象并没有引起医护人员的重视或是患者自我睡眠干预意愿并不强烈，导致医护人员并没有采取相应措施给予干预。

从表2可以也看出，使用糖皮质激素治疗的化疗患者不仅存在睡眠障碍，且同时希望能够得到药物或护理方面的干预辅助其睡眠。不使用糖皮质激素治疗的患者睡眠障碍问题比较轻，但有部分患者依然有意愿希望得到睡眠干预，其中以“采取护理干预帮助睡眠”的意愿比较强烈。结合表1可以说明，化疗早期无论应用糖皮质激素与否或是否存在睡眠问题，患者都希望能得到一定帮助辅助睡眠，但此种状况并未引起临床医护人员的足够重视。因此，要求临床医护人员应提高对化疗患者早期睡眠问题的重视程度，尤其是需要重视使用小剂量糖皮质激素者。临床中已有相关研究表明，对癌症患者采取一定措施（如个体化音乐疗法[10,11]）干预其睡眠，不仅可以改善睡眠质量，还可以减轻患者疼痛。关于化疗患者使用小剂量糖皮质激素后的睡眠质量问题应该采取何种措施进行干预却鲜为报道。提示，目前对患者在化疗中出现的睡眠问题重视程度还不够，尚需制定相关护理关怀措施，以提高医护人员对化疗早期患者出现睡眠障碍的意识，并采取有效措施应对，以降低睡眠问题对化疗患者早期生活质量和心理健康的影响。

[1] Savard J,Ivers H,Villa J,et al.Natural course of insomnia comorbid with cancer:an 18-month longitudinal study[J].J Clin Oncol.2011,29(26):3580-3586.

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[3] 杜 艳,王晓京,李红霞,等.人文关怀护理对癌症化疗患者负面情绪干预研究[J].贵阳中医学院学报,2014,36(4):134-136.

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[7] 陈永莉,聂 会,张 宁.宫颈癌患者化疗期间睡眠状况与影响因好的心理环境积极面对治疗。

通过本次对58例肺癌患者进行研究表明：两组患者对疾病的认知度以及患者对护理满意度比较且干预组明显优于对照组（P＜0.05）。

总而言之，心理护理模式对肺癌患者有良好的护理作用；因此，心理护理模式是一种值得在临床上推广应用的护理方式。

参考文献

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本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.35.108.03