B超引导下孕囊内注射甲氨蝶呤联合米非司酮治疗子宫疤痕妊娠的临床观察

张秀丽 黄星球

B超引导下孕囊内注射甲氨蝶呤联合米非司酮治疗子宫疤痕妊娠的临床观察

张秀丽 黄星球

目的探讨B超引导下孕囊内注射甲氨蝶呤联合米非司酮治疗子宫疤痕妊娠的临床效果。方法66例子宫疤痕妊娠患者作为研究样本, 将患者随机分为治疗组和对照组, 每组33例。治疗组在B超引导下进行孕囊内注射甲氨蝶呤联合米非司酮治疗, 对照组全身使用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗,对比两组患者的血人绒毛膜促性腺激素(血HCG)转阴时间、月经恢复时间、住院时间以及治疗成功率。结果治疗组患者治疗成功率为100.00%, 与对照组的87.88%比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组血HCG转阴时间、月经恢复时间和住院时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论B超引导下孕囊内注射甲氨蝶呤联合米非司酮治疗子宫疤痕妊娠的临床效果满意, 可提升治疗成功率, 并减少患者出血量。

B超引导；孕囊内注射；甲氨蝶呤；米非司酮；子宫疤痕妊娠

子宫疤痕妊娠指妊娠囊着床于上次剖宫产手术所致的子宫疤痕区域, 较为少见［1］。然而, 因国内剖宫产病例增多,子宫疤痕妊娠发生率也随之逐渐升高, 其发生机制尚未明确,目前多采取药物治疗、栓塞、手术等疗法干预, 并以药物治疗的应用频率最高［2］。其中, 米非司酮、甲氨蝶呤均为本病最常用药品, 因单独用药疗效欠佳, 建议采取联合用药方案［3］。而本研究为明确B超引导下孕囊内注射甲氨蝶呤联合米非司酮治疗子宫疤痕妊娠的临床效果, 对33例子宫疤痕妊娠患者实施B超引导下孕囊内注射甲氨蝶呤联合米非司酮治疗,并以全身使用甲氨蝶呤联合米非司酮方案为参考, 详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年11月～2016年9月收治的66例子宫疤痕妊娠患者, 已经阴道超声、病史询问等明确诊断为子宫疤痕妊娠。排除过敏体质者、意识不清者, 患者均知情同意。随机将患者分成对照组和治疗组, 每组33例。对照组患者年龄22～41岁, 平均年龄(29.71±3.76)岁；平均停经时间(40.26±4.61)d。治疗组患者年龄23～41岁, 平均年龄(29.74±3.75)岁；平均停经时间(40.29±4.59)d。两组患者平均年龄、停经时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法治疗组在B超引导下, 取50 mg甲氨蝶呤注射液(Pharmacia Pty Limited, 规格：500 mg/20 ml, 生产批号：20140217)予以孕囊内注射治疗, 50 mg/次, 若患者血HCG水平降低＜15%, 则在7 d后再次注射本品；同时口服50 mg米非司酮片(华润紫竹药业有限公司, 规格：10 mg×1片, 生产批号：20140622)治疗, 2次/d, 连续用药7 d。对照组患者全身使用甲氨蝶呤, 50 mg/次甲氨蝶呤注射液进行肌内注射, 同时空腹口服75 mg米非司酮片, 2次/d, 连续用药7 d。

1.3 观察指标及评定标准 记录血HCG转阴时间、月经恢复时间以及住院时间；统计患者治疗成功率, 其判定标准［1］：成功：B超检查提示包块缩小30%, 体征以及症状均消失；失败：腹痛等症状无改善, 妊娠破裂导致腹腔出血。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗成功率治疗组患者治疗成功率为100.00%, 与对照组的87.88%比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 血HCG转阴时间、月经恢复时间和住院时间治疗组血HCG转阴时间、月经恢复时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 两组患者治疗成功率比较(n, %)

表1 两组患者血HCG转阴时间、月经恢复时间和住院时间比较, d)

表1 两组患者血HCG转阴时间、月经恢复时间和住院时间比较, d)

注：与对照组比较,aP＜0.01

组别 例数 血HCG转阴时间 月经恢复时间 住院时间治疗组 33 9.52±1.73a15.35±3.19a14.32±1.32a对照组 33 17.49±3.26 31.49±5.72 22.38±2.58 t 12.406 14.157 15.977 P<0.01 <0.01 <0.01

3 讨论

子宫疤痕妊娠是一种形式特殊的异位妊娠, 伴随彩超、阴道超声在医疗领域上的普及, 子宫疤痕妊娠的检出率明显升高［2］。关于本病, 早发现、早治疗可改善患者预后, 避免子宫破裂和大出血等严重并发症, 保留患者子宫、生育能力,而治疗手段包括药物治疗、手术治疗两种［3］。其中, 药物治疗操作方便、安全性高, 容易被患者接受, 但关于用药方案,临床上尚无统一观点。

甲氨蝶呤、米非司酮均为子宫疤痕妊娠患者结束妊娠的常规用药, 并有一定疗效, 因单独使用时效果欠佳, 当前本病患者多采取联合用药方案［4］。其中, 米非司酮属于抗孕激素, 和孕酮受体、糖皮质激素受体相结合, 从而促使胚胎、滋养细胞坏死, 使个体孕激素丧失作用, 分离绒毛膜板、蜕膜,最终终止妊娠［3］；甲氨蝶呤作为临床常用抗代谢药物, 对于滋养细胞的增生机制有抑制性作用, 可破坏子宫疤痕妊娠患者的子宫内膜绒毛组织, 促使其胚胎组织坏死、吸收［4］。然而, 本病患者实行全身注射甲氨蝶呤、口服米非司酮治疗,可延长其疗程, 并需反复注射甲氨蝶呤, 容易产生不良反应,且仅适用于包块较小的病例, 导致其临床使用受限［5,6］。与之相比, 孕囊内注射甲氨蝶呤, 可克服上述用药方案的缺陷,避免反复用药, 并能提升病灶局部用药浓度, 缩短疗程, 并获得良好效果［5,7-10］。此外, 在B超引导下用药, 可进一步保证用药安全性、有效性［6］。

本次研究结果显示, 治疗组患者治疗成功率为100.00%,与对照组的87.88%比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组血HCG转阴时间、月经恢复时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。

综上所述, B超引导下孕囊内注射甲氨蝶呤联合米非司酮治疗子宫疤痕妊娠的效果显著, 可作为本病患者首选用药方案。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.063

2017-07-07］

528000 佛山市第一人民医院

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