新生儿心肌损伤与妊娠高血压疾病的关系研究

许璟怡，胡颦，刘玲

新生儿心肌损伤与妊娠高血压疾病的关系研究

许璟怡，胡颦，刘玲

（贵州省贵阳市妇幼保健院新生儿科，贵州 贵阳 550001）

目的 探讨新生儿心肌损伤与妊娠高血压疾病的关系。方法 选择妊娠高血压产妇所生新生儿74例为观察组，妊娠高血压病情程度分为轻度43例，重度31例。选择同期在本院接受健康检查（母亲无妊娠高血压疾病）的新生儿70例为对照组，对两组新生儿心肌酶谱及肌钙蛋白进行检测，观察组新生儿心肌损伤与妊娠高血压的相关性。结果 观察组新生儿的心肌酶谱与肌钙蛋白水平均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；轻度妊娠高血压产妇所生新生儿的心肌酶谱水平较重度妊娠高血压产妇所生新生儿低，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组新生儿心肌损伤发生率为59.46%，其中轻度妊娠高血压产妇所生新生儿的心肌损伤发生率为48.84%，重度为74.19%，对照组无新生儿心肌损伤发生，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠高血压产妇所生新生儿的心肌损伤率明显增高，病情程度也会影响新生儿心肌损伤发生率。临床需要高度重视妊娠高血压疾病对新生儿的影响，出生后应及时对新生儿进行心肌酶谱检查，为临床治疗提高参考依据。

新生儿；心肌损伤；妊娠高血压；心肌酶

妊娠高血压是妊娠期常见合并症，妊娠过程中长期处于血压升高状态会引发多组织气管缺血性损伤，对母体与胎儿均有较大危害[1]。有数据显示[2]，妊娠高血压已经成为孕产妇死亡第二大病因。已经证实[3]，妊娠高血压产妇所生新生儿会出现不同程度的脑损伤，但心脏也是缺氧最敏感器官，对于妊娠高血压是否对胎儿心脏造成影响尚未明确。本研究为进一步探讨新生儿心肌损伤与妊娠高血压疾病相关性，分别对轻重度妊娠高血压产妇所生新生儿与健康产妇所生新生儿进行心肌酶检查，为早期诊断与治疗新生儿心肌损伤提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2015年1月～2016年4月收治的妊娠高血压产妇所生新生儿74例为观察组，根据妊娠高血压病情程度分为轻度43例，重度31例。男39例，女35例，胎龄33～40周，平均胎龄（36.5±5.8）周；出生体质量1.32～3.52 kg，平均体质量（2.3±0.6）kg。选择同期在本院接受健康检查（母亲无妊娠高血压疾病）的新生儿70例为对照组，男37例，女33例，胎龄31～38周，平均胎龄（36.2±5.1）周；出生体质量1.23～3.49 kg，平均体质量（2.5±0.7）kg。两组新生儿体质量、胎龄与性别比较差异无统计学意义，具有可比性。两组新生儿出生时无感染、窒息、除心脏外其他重要脏器功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 血液样本采集分析 所有新生儿出生24 h内采集静脉血2 mL，采用瑞士罗氏全自动生化分析仪检测天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）。

1.2.2 心脏B超辅助诊断 心脏超声检测显示心动过缓、心音低钝、心律失常、心力衰竭、心脏骤停等视为心脏损伤。心脏B超、心肌酶结合判断结果。

1.3 统计学方法 SPSS20.0软件对所有数据实施统计学处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肌酶水平比较 观察组新生儿的心肌酶谱与肌钙蛋白水平均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组新生儿心肌酶水平比较（x±s，U/L）

2.2 产妇妊娠高血压病情程度与新生儿心肌酶水平关系轻度妊娠高血压产妇所生新生儿的心肌酶谱水平较重度妊娠高血压产妇所生新生儿低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 妊娠高血压不同程度与新生儿心肌酶水平的相关性（x±s，U/L）

2.3 心肌损伤发生率比较 观察组新生儿心肌损伤发生率为59.46%，其中轻度妊娠高血压产妇所生新生儿的心肌损伤发生率为48.84%，重度为74.19%，对照组无新生儿心肌损伤发生，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 心肌损伤发生率比较

3 讨论

妊娠高血压为妊娠期特有的疾病，也是产科最严重的并发症之一。妊娠高血压一般发生于妊娠20周后的任何时间，主要表现为蛋白尿、血压上升、功能紊乱，病情严重时可能出现昏迷、抽搐、心肾功能衰竭等，严重危害孕妇与胎儿的生命安全[4]。妊娠高血压基础病理改变为全身小动脉痉挛性收缩，致使机体多组织器官产生缺血性损伤[5]。已经有资料表明[6]，妊娠高血压的死胎、胎儿发育受限、新生儿窒息、围生儿死亡等不良妊娠结局发生率明显高于健康孕妇，妊娠高血压程度是决定胎儿与新生儿的健康状态的主要因素。妊娠高血压导致新生儿心肌损伤是由多种因素引发，以缺氧、缺血所致心肌损伤为主[7]。妊娠高血压孕妇血压升高时会心跳加速，直接引发围生儿心肌细胞破裂，心肌细胞膜不完整则产生能力代谢障碍，继发心肌收缩性下降、心肌数量减少，甚至可能产生心衰、心律不齐等[8]。缺血性损伤后血流再灌注时，血液与心肌的自由基、氧大量增加，导致心肌损伤再次增加 。

有研究表示[9]，重度妊娠高血压产妇所生新生儿的心肌损伤发生率及心肌损伤程度明显较轻度妊娠高血压产妇所生新生儿高。本研究对不同程度妊娠高血压产妇所生新生儿的心肌酶及心肌损伤进行分析，结果显示，观察组心肌酶水平明显较对照组高，且轻度妊娠高血压产妇所生新生儿心肌酶明显低于重度妊娠高血压产妇所生新生儿，对照组无新生儿心肌损伤发生，而产妇重度妊娠高血压新生儿心肌损伤发生率达74.19%，轻度为48.84%，与以上研究结果相符。提示，产妇妊娠高血压程度越严重，新生儿心肌损伤越明显，本研究结果也支持此观点。新生儿心肌代谢与结构不成熟，心肌缺血缺氧极易产生心肌损伤，且此症无明显症状，为临床防治工作带来极大难度。

已经证实[10]，心肌损伤是影响新生儿成活率的关键。因此，妊娠高血压孕妇生产后应尽早进行心肌酶检查，利于及时发现与治疗。同时，新生儿期的心肌修复与再生能力强，早期采取对症治疗措施可取得良好预后，也能避免并发症发生。

综合上述，妊娠高血压可导致新生儿心肌损伤，且产妇妊娠高血压程度越高，新生儿心肌损伤越严重。临床应重视妊娠高血压对新生儿的影响，加强产前检查，积极预防与治疗，新生儿出生应及时进行心肌酶检查，尽早保护新生儿心功能，改善其预后结局。

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[3] 郭爱香.妊娠高血压综合征对围生期新生儿健康的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(11):1784-1785.

[4] Wenyu Zhong,Hui Peng,Ailing Tian,et al.Expression of miRNA-1233 in placenta from patients with hypertensive disorder complicating pregnancy and its role in disease pathogenesis[J].International journal of clinical and experimental medicine,2015,8(6):9121-9127.

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[8] 方炼砂.新生儿心肌损伤与妊娠高血压疾病的关系研究[J].中国医药导报,2014,11(18):151-154.

[9] 韦伟,卢思稼.宫内窘迫史新生儿的心肌损伤症状及生化检测指标研究[J].中国现代医学杂志,2014,24(25):90-93.

[10]李玲玲,张桂萍,迪利努尔,等.妊娠高血压综合征孕妇胎儿心肌力学变化特点的二维超声斑点追踪显像研究[J].新疆医科大学学报,2015,38(12):1549-1552.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.031

刘玲，E-mail：liulingped@sina.com