早期人工气道护理对大量脑出血患者窒息风险的影响

孔静 张冬惠 王绍谦

(开封市第二人民医院 急诊医学科 河南 开封 475000)

早期人工气道护理对大量脑出血患者窒息风险的影响

孔静 张冬惠 王绍谦

(开封市第二人民医院 急诊医学科 河南 开封 475000)

目的探究早期人工气道护理对大量脑出血患者窒息风险的影响。方法选取2015年4月至2016年5月于开封市第二人民医院治疗的64例大量脑出血患者，按入院时间分为两组，每组32例。对照组接受常规呼吸道护理，观察组接受早期人工气道护理。比较两组气道窒息情况、肺部感染情况及血气分析指标[酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)]。结果观察组气道窒息率15.63%(5/32)低于对照组37.50(12/32)，肺部感染率6.25%(2/32)低于对照组28.13%(9/32)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前两组血气指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组PaO2、pH高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予大量脑出血患者早期人工气道护理，可降低患者窒息风险，预防肺部感染，保持呼吸畅通。

早期人工气道护理；脑出血；窒息

脑出血是临床常见的脑血管疾病，指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。据统计，脑卒中发病率约为3%，而脑出血源性脑卒中占27.5%[1]。脑出血多发于冬春季，发病迅速，早期死亡率高，且治疗后多留有后遗症，临床主要表现为呕吐、头晕头痛、意识障碍、运动及语言障碍等。临床脑出血的治疗原则是降低颅内压、抑制出血、维持生命功能及常规呼吸道护理。但患者仍易出现呼吸衰竭、低氧血症等症状。研究发现，给予昏迷患者人工气道护理可增强患者通气功能，改善脑缺氧缺血[2]。本研究选取64例大量脑出血患者，探究早期人工气道护理对大量脑出血患者窒息风险的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年4月至2016年5月于开封市第二人民医院收治的64例大量脑出血患者，按入院时间分为两组，每组32例。对照组男22例，女10例；年龄51～80岁，平均(65.7±8.9)岁。观察组男21例，女11例；年龄50～79岁，平均(64.8±8.7)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组接受常规呼吸道护理，将患者头部偏向一侧，清除呼吸道分泌物，密切监测患者呼吸、血氧饱和度。观察组接受早期人工气道护理，将患者头部偏向一侧，清除呼吸道分泌物，并建立人工气道，密切患者监测呼吸、血氧饱和度，具体方法包括以下方面。

1.2.1建立人工气道 摆正患者体位，准备吸痰工具，及时清除患者口腔内部分泌物，配合医师完成气管插管术，并对人工气道行湿化与温化处理。

1.2.2固定气管插管 患者脸颊部位使用布胶固定，靠近气管部位用3 M敷贴固定，气管插管及牙垫交叉固定在患者脸颊两侧，经口气管插管牙垫应略粗于导管，并采用二头系带双套打结法加固气管插管，防止插管脱落。

1.2.3吸痰护理 给予患者阶段性吸痰护理，根据患者症状差异予以适当吸痰，动作应轻缓。

1.2.4口腔护理 及时清除口腔内异物，用2%碳酸氢钠溶液及生理盐水清洗口腔。

1.2.5体位护理 将患者头部抬高约35°，避免出现呕吐物误吸情况。

1.2.6营养饮食护理 指导患者营养饮食，多食用高蛋白质、高热量食物，禁食刺激性食品。

1.3观察指标比较两组气道窒息率及肺部感染率，观察比较两组血气分析指标。患者出院半年后，对其进行随访，观察其恢复情况。

2 结果

2.1两组气道窒息及肺部感染情况对比观察组患者气道窒息率及肺部感染率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组气道窒息及肺部感染情况对比[n(%)]

2.2两组血气分析指标对比治疗前两组血气分析指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组PaO2、pH高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血气分析指标对比

3 讨论

脑出血主要由高血压引起，气候变化、情绪改变及不良习惯亦会引发脑出血。大量脑出血会影响患者呼吸中枢，造成呼吸减慢、气管支气管分泌物增多，且颅压升高会引起呕吐，阻塞呼吸道，增加窒息风险[3]。因此，保持患者呼吸道畅通对抢救患者生命具有重要意义。

常规呼吸道护理可避免切开患者气管，减少细菌感染，但一旦患者发生严重低氧血症、呼吸衰竭及呼吸暂停，将对患者产生一定伤害，甚至产生不可逆伤害。郭学珍等[4]研究表明，建立人工气道能确保重症患者呼吸道畅通，提高抢救效果。人工气道指在生理气道与气源间建立有效连接，通常经口、鼻置入气管导管或切开气管直接置入气管导管，可确保气道通畅、有效引流。早期予以人工气道护理可帮助患者清除呼吸道异物，减少呕吐物阻塞呼吸道，还可通过气囊对胃肠进行减压，避免误吸情况发生。沈芸[5]研究发现，患者上呼吸道湿化与温化功能弱化会引起肺部感染，人工气道加温湿化器可减少肺部感染。本研究结果显示，观察组气道窒息率、肺部感染率低于对照组(P<0.05)，提示早期人工气道护理可减少大量脑出血患者气道窒息情况，预防肺部感染。本研究中，观察组血气指标优于对照组(P<0.05)，提示早期人工气道护理能有效维持患者机体酸碱平衡，改善呼吸状况。

综上所述，给予大量脑出血患者早期人工气道护理，可降低患者窒息风险，预防肺部感染，保持呼吸畅通。

[1] 王凤,邹春梅,吴翠平,等.早期护理干预对脑出血患者肺部感染的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(11):1241-1242.

[2] 董春花,师秀英.神经外科昏迷患者人工气道的护理干预[J].河北医药,2014,36(15):2394-2396.

[3] 樊朝凤,韩慧.高血压脑出血患者误吸/窒息危险因素精细化评估及干预体会[J].四川医学,2015,36(8):1180-1182.

[4] 郭学珍,方敏,邓春艳,等.品管圈活动在ICU人工气道管理中的作用[J].中华全科医学,2014,12(5):824-824.

[5] 沈芸.脑科ICU患者人工气道的护理[J].河北医药,2014,36(2):308-309.

R 473.5doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.136

2016-11-09)