综合护理对经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛患者的影响

蔡娟丽 王秀

(三门峡市中心医院 泌尿外科 河南 三门峡 472000)

综合护理对经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛患者的影响

蔡娟丽 王秀

(三门峡市中心医院 泌尿外科 河南 三门峡 472000)

目的探讨综合护理对经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛患者的影响。方法选取在三门峡市中心医院实施经尿道膀胱肿瘤电切术的膀胱肿瘤患者85例，随机分为两组。对照组42例接受常规护理干预，观察组43例于常规护理基础上接受综合护理，比较两组膀胱痉挛严重程度及痉挛持续时间。结果观察组重度和中度膀胱痉挛患者占比均低于对照组(分别为2.33%比19.05%，11.63%比30.95%)，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组痉挛持续时间较对照组短[分别为：(36.18±10.92)s比(101.87±12.63)s]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理应用于经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛患者可缓解其膀胱痉挛程度，缩短痉挛持续时间。

护理干预；经尿道膀胱肿瘤电切术；膀胱痉挛

膀胱肿瘤为泌尿系常见肿瘤之一，临床多表现为血尿、尿频、尿疼、尿潴留，严重者甚至导致死亡。经尿道膀胱肿瘤电切术因具有手术时间短、治疗效果好、术后恢复快、经济负担小等优点，而被广大患者所青睐，为目前临床治疗膀胱肿瘤的首选治疗方法。但部分患者在接受该手术方法治疗后，出现了不同程度的膀胱痉挛，导致膀胱区疼痛、漏尿、出血等，并引发泌尿系感染，不利于术后恢复[1]。有学者指出综合护理可减少术后膀胱痉挛发生率[2]。本研究旨在探讨综合护理对经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛患者的影响。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2015年1月至2016年12月在三门峡市中心医院实施经尿道膀胱肿瘤电切术的膀胱肿瘤患者85例，随机分为对照组(42例)和观察组(43例)。其中对照组男28例，女14例；年龄35～75岁，平均(55.58±7.62)岁。观察组男27例，女16例；年龄37～74岁，平均(56.61±7.59)岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法

1.2.1对照组 接受膀胱冲洗及注意事项等常规护理干预。

1.2.2观察组 在对照组基础上接受综合护理，包括：①心理护理。术前耐心、详细为患者讲解膀胱肿瘤相关知识、手术目的、手术操作、主治医师及术后可能出现的不良反应；术后密切关注患者情绪变化，与患者沟通鼓励其说出内心真实感受，对存在悲观情绪者予以疏导，叮嘱患者放松心态并告知其焦虑、紧张等不良心理情绪对膀胱痉挛的影响，消除其负性心理情绪。②导尿管及膀胱痉挛护理。术后严密监测导尿管，避免发生导尿管折叠扭曲，若导尿管出现折叠扭曲则调整引流管位置，促使其引流通畅，定期消毒尿道口及尿管，关注引流液颜色、引流量；严密关注患者尿意情况，可根据其病情适当进行气囊放水，必要时可采取药物解除痉挛；膀胱冲洗时控制冲洗液温度为35 ℃左右，冲洗速度控制为80～100滴/min(冲洗速度可根据冲洗液颜色进行调整，颜色较浅可适当放慢速度，颜色为鲜红色时可适当加快冲洗速度)；术后指导患者咳嗽时应双手向内提托腹肌，弯曲下肢，放松腹内压，进食以易消化流质饮食为主。③尿路感染护理。严格实施无菌操作，行闭式导尿管引流，叮嘱患者多饮水排尿。④提肛肌训练。于术后3 d指导患者实施提肛肌训练，护理人员手戴无菌手套，将石蜡油涂抹于食指，缓慢插入肛门，叮嘱患者深吸气，直至护理人员自感患者肛门收缩强劲有力时为止，并保持10 s以上收缩状态，每次收缩100次，3次/d。

1.3观察指标①比较两组干预后膀胱痉挛严重程度。膀胱痉挛严重程度评定标准：重度，患者下腹出现剧烈胀痛感，有明显排尿感出现，冲洗液严重加深，痉挛次数为1次/min；中度，下腹有轻微胀痛感出现，导尿管附近可见少量血性尿液，膀胱出现憋胀感，每间隔2 h出现1次痉挛；轻度，冲洗液颜色无改变，导尿管附近可见血性尿液，膀胱痉挛次数为5～6次/d[3]。②观察比较两组痉挛持续时间。

2 结果

2.1两组膀胱痉挛严重程度观察组重度、中度膀胱痉挛患者占比均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2痉挛持续时间观察组痉挛持续时间短于对照组[(36.18±10.92)s比(101.87±12.63)s]，差异有统计学意义(t=25.670，P<0.05)。

表1 两组患者膀胱痉挛严重程度比较[n(%)]

3 讨论

经尿道膀胱肿瘤电切术具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻、效果显著等优势，被广泛应用于膀胱肿瘤治疗中[4]。该术式属于侵入性手术操作，术后可能会出现膀胱痉挛等严重并发症，导致术后膀胱冲洗时间延长，不利于手术切口愈合，不仅加重患者经济负担，同时也增加患者痛苦程度。因此，早期预防，及早发现并给予相应干预措施，对患者具有重要意义。

传统的护理方法多注重饮食护理、告知注意事项等，难以从根本上解决上述问题。农小珍等[5]研究证实，综合性护理可改善前列腺电切术患者术后膀胱痉挛严重程度及心理状态，提高生活质量，术后2 d患者疼痛评分仅为(2.23±0.58)分。综合护理为现代新型护理模式，通过整合心理护理、饮食护理、并发症护理、康复训练等多种护理手段，综合、全面的实施护理措施，使整个护理工作合理、有序地进行。焦虑、紧张的情绪可促进膀胱痉挛的发生、加重痉挛程度，通过对患者进行心理护理，舒缓其不良心理情绪，解除负性情绪对膀胱痉挛的不良影响；术后膀胱冲洗可有效预防痉挛的发生，而通过控制冲洗液温度及流速有利于更好地为患者进行冲洗，减少或避免膀胱痉挛发生；术后提肛肌训练可促进患者肛肌功能恢复，调节免疫，减少痉挛及尿失禁等并发症发生，促进良好预后。本研究结果显示，观察组重度及中度膀胱痉挛所占比例均低于对照组，痉挛持续时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，提示对经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛患者实施综合护理，可有效缓解患者痉挛严重程度，缩短痉挛持续时间。

综上所述，综合护理应用于经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛患者，可减轻其膀胱痉挛程度，减少痉挛持续时间，效果显著，具有较高临床推广应用价值。

[1] 范晓莉,陈庆丽.经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的观察与护理[J].实用临床医药杂志,2014,18(20):88-90.

[2] 丁玲.行为疗法对经尿道膀胱肿瘤及前列腺增生电切术后膀胱痉挛的护理干预效果分析[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(3):362-364.

[3] 腾鹏,向阳,郭汝明.艾灸疗法联合酒石酸托特罗定缓释片治疗经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的临床研究[J].中医药信息,2015,32(1):93-94.

[4] 王雁德,孙庆年,赵金英.经尿道电切术治疗老年人膀胱肿瘤的临床疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(19):5572-5573.

[5] 农小珍,李小潘,黄丽芳.综合性护理对前列腺电切术患者术后膀胱痉挛的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(12):87-90.

R 473.73doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.135

2017-01-25)