米索前列醇预防自然分娩致产后出血70例临床研究

史素梅

（河南省洛阳市吉利区人民医院，河南 洛阳 471012）

米索前列醇预防自然分娩致产后出血70例临床研究

史素梅

（河南省洛阳市吉利区人民医院，河南 洛阳 471012）

目的探讨米索前列醇对自然分娩所致产后出血的预防效果。方法 选取2014年12月至2017年4月医院未使用前列腺素抑制剂且对米索前列醇无过敏史、无妊娠合并症和并发症的自然分娩足月产妇140例，随机分为对照组和试验组，各70例，对照组使用缩宫素预防，试验组在此基础上加用米索前列醇预防。结果 试验组产妇产后2 h和24 h的出血量少于对照组；分娩后24 h血红蛋白水平和红细胞比容高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇血压变化无明显差异（P＞0.05），不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。结论 米索前列醇能降低自然分娩产妇的出血量，对预防产后出血具有重要的临床意义，值得临床推广。

自然分娩；产后出血；米索前列醇；预防

产后出血是指产妇在胎儿出生后24 h内出血量超过500 mL[1]，大多发生在产后至产后2 h之间，仅有少数发生在24 h之后[2]。产后出血是分娩期间较常见且较严重的并发症，若不及时救治，极易导致产妇死亡，在条件简陋的边远地区，产后出血的死亡率高达20%[3-4]。产后出血的发病原因较多，主要有子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘及凝血功能障碍[5-6]。发病原因可以并存，也可以其中一项为主，其中以子宫收缩乏力最显著[7]。临床一般使用缩宫素对自然分娩的产后出血进行预防，但效果不佳。米索前列醇对子宫压力的增加促进作用良好，目前主要应用于终止妊娠和对死胎的引产方面，对于在预防产后出血，尤其是在预防自然分娩状态下产后出血的报道较少[8]。本研究中将米索前列醇作为一种预防产后出血的药物，对自然分娩的产妇进行观察和分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：产妇在胎儿出生后24 h内出血量超过500 mL[9]。

纳入标准：自然分娩；无妊娠合并症和并发症。

排除标准：对前列腺素抑制剂和米索前列醇有过敏史。

病例选择与分组：选择2014年12月至2017年4月来我院分娩的足月产妇140例，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各70例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝70）

1.2 方法

对照组产妇待胎儿娩出后立即给予缩宫素注射液（酒泉大得利制药股份有限公司，国药准字H62020713，批号为 20141112，规格为每支 1 mL∶10 U）20 U溶入0.9%氯化钠注射液500 mL中静脉滴注。试验组产妇在对照组基础上加用米索前列醇片（华润紫竹药业有限公司，国药准字 H20000668，批号为 20141023，规格为每片 0.2 mg）400 μg，舌下含服。

1.3 观察指标

观察产妇在产后2 h和24 h的出血量。产后出血的测量方法采用容积法和称质量法相结合。术后失血量＝(液体总量-羊水量)+胎盘后血+术后清理阴道积血+术中纱布渗血。术后，监护病房换上产妇垫并记录至产后24 h内，每次换垫称质量并记录，渗血纱布块也随时称质量并记录，进一步核算出血量，以1 mL＝1.05 g质量换算出血量，最后计算产后24 h出血总量[10]。观察两组产妇分娩前及分娩后24 h的血压、红细胞比容和血红蛋白的变化。观察并记录两组用药过程中发生的不良反应情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用 t检验；计数资料采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组产妇产后2 h和24 h出血量比较（n＝70）

3 讨论

米索前列醇属前列腺素E1类似物，可抑制胃酸的分泌，使胃部黏膜避免受到胃酸的刺激，应用于胃病的防治。随着药物机制研究逐步深入，发现其可促进子宫收缩，可加强子宫平滑肌的收缩频率和收缩力度，而且药效作用时间快，持续时间可达2 h，对2 h之内高发的产后出血症状能起到有效的防治作用[11-13]。米索前列醇还具有其他前列腺素类无法比拟的优势，如性价比较高，受环境影响小，易于保存，不良反应较少等[14]。目前，妇产科临床应用包括药物流产、引产、促宫颈成熟及产后出血的预防和治疗[15]。

表3 两组产妇产后24 h临床指标变化比较(±s，n＝70)

表3 两组产妇产后24 h临床指标变化比较(±s，n＝70)

注：与对照组同时点相比， P ＜0.05；与本组产前比较， P ＜0.05。

组别对照组血压（m m H g)试验组时间产前产后产前产后收缩压1 1 4.6 ± 1 0.9 1 1 3.8 ± 1 0.4 1 1 7.3 ± 1 1.2 1 1 6.5 ± 1 0.8舒张压7 5.5 ± 8.3 7 3.4 ± 7.9 7 4.8 ± 8.1 7 2.2 ± 7.5血红蛋白（g ／L)1 2 1 ±8.9 1 0 2.4 ± 7.5 1 2 2 ±8.8 1 1 5.3 ± 6.7红细胞比容3 4.9 ± 4.1 2 6.7 ± 6.2 3 5.2 ± 3.7 3 1.8 ± 2.9

表4 两组产妇不良反应发生情况比较[例(%)，n＝70]

本研究结果显示，试验组产后2 h和24 h的出血量少于对照组；分娩后24 h血红蛋白浓度水平和红细胞比容高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明米索前列醇能降低产后出血的量，从而减少了血红蛋白的丢失，减少了产妇的贫血风险。红细胞比容和血红蛋白不但是估计产后出血量的一个客观指标，而且是决定是否需要输血及补充铁剂的重要因素，进一步证实了米索前列醇对产妇产后出血的防治作用。两组发生的不良反应包括发热、恶心、腹泻、头痛，其中恶心和发热发生率最高。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不良反应程度均较轻，无需特殊治疗，大多在24 h内自然恢复，且用药前后血压的变化无显著性差异，说明不会对心血管造成影响，安全性较高。

综上所述，米索前列醇能降低自然分娩产妇的出血量，对预防产后出血具有重要的临床意义，值得临床推广。

[1]岳永飞，王晓艳，汪 云.阴道分娩产后出血的影响因素及预测[J].中国医药导报，2017，14(6):120-123.

[2]李英碧.产后出血预防和治疗的研究进展[J].医疗装备，2017(4):197-198.

[3]Evensen A，Anderson JM，Fontaine P.Postpartum Hemorrhage:Prevention and Treatment[J].Am Fam Physician，2017，95(7):442-449.

[4]Uncu Y.Prophylactic misoprostol for the prevention of postpartum hemorrhage:a randomized controlled trial[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19(1):15-22.

[5]杨彩荣.米索前列醇及缩宫素联合护理干预治疗产后宫缩乏力性出血 80例[J].中国药业，2015，24(23):142-144.

[6]Ononge S，Okello ES，Mirembe F.Excessive bleeding is a normal cleansing process:a qualitative study of postpartum haemorrhage among rural Uganda women[J].BMC Pregnancy Childbirth，2016，16(1):211.

[7]胡 珊，胡 燕.米索前列醇预防产后出血52例分析[J].重庆医学，2012，41(18):1832-1833.

[8]张飞雪，牟鸿江，黄太华，等.产后出血的早期识别及预防产后出血的早期识别及预防[J].中国当代医药，2017，24(1):98-100.

[9]傅 冲，郭 娟.米索前列醇预防产后出血的效果分析[J].检验医学与临床，2016，13(6):824-826.

[10]欧吉红.宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗剖宫产产后出血 70 例[J].中国药业，2015，24(7):79-81.

[11]Raghavan S，Geller S， Miller S.Misoprostol for primary versus secondary prevention of postpartum haemorrhage:a clusterrandomised non-inferiority community trial[J].BJOG，2016，123(1):120-127.

[12]张绍峰.米非司酮联合米索前列醇治疗清宫术稽留流产40例疗效及安全性分析[J].中国药业，2015，24(24):121-122.

[13]陈 玲，黄小琴.米索前列醇不同给药方式治疗产后出血的临床分析[J].临床医药实践，2017，26(2):109-111.

[14]李学燕，王治惠.卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇治疗顽固性产后出血75例[J].中国药业，2015，24(11):105-106.

[15]Priya GP，Veena P，Chaturvedula L.A randomized controlled trial of sublingual misoprostol and intramuscular oxytocin for prevention of postpartum hemorrhage[J].Arch Gynecol Obstet，2015，292(6):1231-1237.

Clinical Study of Misoprostol for Prevention of Postpartum Hemorrhage due to Natural Labor in 70 Cases

Shi Sumei
(Luoyang Jili District People′s Hospital,Luoyang,Henan,China 471012)

ObjectiveTo investigate the effect of misoprostol in prevention of postpartum hemorrhage due to natural labor.Methods From December 2014 to April 2017,140 full-term lying-in women who had natural labor without using prostaglandin inhibitors,allergic history of misoprostol,complications or complications of pregnancy were selected and randomly divided into the control group and the treatment group,70 cases in each group.The control group was only treated with oxytocin,and the experimental group was given misoprostol on the basis of oxytocin.Results The amount of bleeding at 2,24 h after delivery in the experimental group was less thanthat in the control group,24 h after delivery,the level of hemoglobin and hematocrit in the experimental group were higher than those in the control group,the difference was statistically significant(P ＜ 0.05).There was no significant difference in blood pressure between the two groups(P ＞ 0.05),and there was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions(P ＞ 0.05).Conclusion Misoprostol can reduce the amount of bleeding in natural labor women,and has important clinical significance in preventing postpartum hemorrhage.It is worthy of clinical promotion.

atural labor;postpartum hemorrhage;misoprostol;prevention

R969.4；R984；R714.46+1

A

1006-4931(2017)17-0071-03

10.3969 ／j.issn.1006-4931.2017.17.025

史素梅（1975-），大学本科，主治医师，研究方向为产科产后大出血及妊娠高血压综合征，（电子信箱）1109415073＠qq.com。

2017－05－30；

2017－06－15)