电子社区管理对精神分裂症患者治疗依从性及社会功能恢复的影响

侯云跃，范林钰

（1.重庆市精神卫生中心，重庆 400020； 2.重庆市南岸区弹子石社区卫生服务中心，重庆 400061）

电子社区管理对精神分裂症患者治疗依从性及社会功能恢复的影响

侯云跃1，范林钰2

（1.重庆市精神卫生中心，重庆 400020； 2.重庆市南岸区弹子石社区卫生服务中心，重庆 400061）

目的探讨电子社区管理对精神分裂症患者依从性及社会功能恢复的影响。方法 选取2013年2月至2015年1月“痊愈”出院的精神分裂症患者120例，根据随机数字表法分为A组和B组，各60例。B组患者给予常规出院指导和抗精神病药物维持治疗，A组在B组基础上进行电子社区管理，两组患者观察期均为1年。入组时、入组后完成症状自评量表（SCL-90）、服药依从性量表及Momingside康复状态量表（MRSS)评定，比较两组患者心理健康状况、服药依从性和复发率。结果 1年后，A组患者SCL-90各因子分及MRSS的各项评分均明显低于B组患者（P＜0.05）；A组患者服药依从性优于B组患者（P＜0.05），且复发率较B组降低明显（P＜0.05）。结论 电子社区监管能有效提高精神分裂症患者的服药依从性，可改善其社会功能，且有助于降低复发率。

精神分裂症；电子社区管理；服药依从性；复发；社区康复

电子社区是指将数字化、网络化和智能化的高科技技术渗透到社区生活，利用数字技术、网络技术及信息技术对社区生活进行实时监控[1]。在移动互联网时代，利用电子社区可对精神分裂症患者实现远程监管，基于网络信息平台[2-3]，可有效增强医护之间的沟通，为患者提供“以人为本”的康复指导，同时也可对患者及其家属提供疾病知识和康复指导[4]。首发精神分裂症患者因为首次发病，大多数都缺乏一定程度的自知力，对这种疾病缺乏一定的了解，治疗依从性相对较差，对患者病情恢复具有较大的不良影响[5]。深入细致的干预措施，有助于患者健康生活质量进一步提高，通过网络医护交流，可使医师、护士节省时间、集中精力，更好地去诊疗和护理患者，对于提高患者的生活质量具有重要意义。本研究中探讨了应用电子社区管理对精神分裂症患者治疗（服药）依从性及社会功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》精神分裂症诊断标准确诊为精神分裂症[6]；有1位及以上家属志愿参与并协助对患者出院至研究结束的电子社区监管研究；年龄不小于18岁；初中及以上学历；简明精神病量表（BRPS）评分低于28分；能够运用网络或移动互联网与院方进行沟通；研究已通过医院医学伦理委员会同意，并获得患者及其家属同意。

排除标准：药物过敏；可能影响患者及家庭的严重躯体疾病；孕妇；严重听力、语言障碍，不能配合完成调查。

病例选择与分组：选取2013年2月至2015年1月“痊愈”出院的精神分裂症患者120例，根据随机数字表法分为A组和B组，各60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝60）

1.2 方法

两组患者出院时均给予常规出院指导和抗精神病药物维持治疗，并给予常规心理健康教育，同时对患者及其家属进行疾病和用药知识宣教。A组在此基础上利用电子社区进行监督管理和提供各种医疗服务，随访观察1年。具体方案如下。

建立电子社区：向患者及其家属解释电子社区监管的原理和作用，鼓励患者及其家属积极参与电子社区监管研究，建立微信聊天组，由1名医师及4名护士进行资料收集和信息传递，通过医师、护士与患者及其家属在微信聊天组进行病情和经验交流，针对患者具体情况提供个性医疗服务、护理管理及病情咨询。

一般资料评估：了解并分析患者入组时的病况、日常活动情况、患者个性特征、有无自理能力、生活方式及工作、学习情况；了解患者与医护之间的交流需求和问题、患者出院探访需求、心理支持需求，以及家属支持需求等。

电子社区管理方法：1）保证电子社区上每月定时提供精神分裂症的防治医学知识，为患者提供在线疾病康复指导。2）通过微信聊天群指导患者按医嘱进行日常生活护理，为患者提供咨询和联系随访等全过程医疗服务，指导家属监督患者按时按量服药；向患者及其家属进行药品不良反应的识别和应急处理方法的宣教，与家属共同为患者制订良好的作息和详细的日常生活活动计划表，确保患者疾病复发或出现不良情绪时及时提供干预。3）拓展更多信息交流渠道，如QQ视频、论坛贴吧、微博、群邮件等进行信息和知识的共享。4）组织患者每月定时参加1次集体返院疾病探讨活动，与患者探讨并分享康复后回归社会的经验及可能出现的问题的应对方法等，并对在日常生活和公共场合中可能会遇到的问题该如何巧妙避免尴尬和正确解决进行模拟，使患者在日后的社交沟通中做好充分的心理准备。5）与患者进行一对一交流，根据患者自理能力的程度有针对性地为患者提供个性化的治疗和管理计划。6）定时在电子交流平台提供疾病的相关健康护理知识和日常活动，包括药品不良反应及时应急策略、疾病复发先兆症状及其表现形式的辨别，合理安排患者日常活动和作息，学会表达和控制情感，以轻松应对公共场合的社交问题，避免与他人产生冲突。

1.3 评价工具

采用症状自评量表(SCL-90)[7]、Morisky服药依从性量表及Momingside康复状态量表（MRSS)分别对患者入组时和1年后进行心理健康水平、服药依从性及复发率的评估和分析。出现以下2个标准中之一的情况则视为疾病复发：BPRS评分不低于28分或原有症状显著加剧；出院时已消失的症状复发。

SCL-90：采用5级评分制，包括躯体化(身体器质性疾病)、强迫症状、人际关系敏感、忧郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性(精神症状或体征)和其他。

Morisky服药依从性量表共有8个条目，其中1～7 题为二分类，1，2，3，4，6，7 题“是”计 0 分，“否”计 1分，第5题为反向计分；第8题 “从来不”计0分，“偶尔”“有时”“经常”和“所有时间”均计1分。总分为0～8分，得分越高说明依从性越好。7～8分为完全依从，5～6为部分依从，4分以下为不依从。

MRSS：依赖性、活动能力、社交能力、症状行为，共28个项目，均为0～7的8级评分法，总分越低表示康复状态越好。

BPRS：18个项目，包括焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性和敌对猜疑。均为1～7分的7级评分法，总分越高表示病情越重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件统计。计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。A组患者复发率为3.33%，明显低于 B 组的 42.67%（χ2＝25.281，P ＜0.01）。

表2 两组患者SCL-90评分比较（±s，分，n＝60）

表2 两组患者SCL-90评分比较（±s，分，n＝60）

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表3 两组患者 MRSS评分比较（±s，分，n＝60）

表3 两组患者 MRSS评分比较（±s，分，n＝60）

组别A组B组t值P依赖量表1 2.0 1 ± 7.1 5 1 7.3 3 ± 6.3 4-4.3 1 2＜ 0.0 1活动能力1 2.1 5 ± 5.2 9 1 6.7 3 ± 5.7 2-4.5 5 3＜ 0.0 1社交1 4.2 2 ± 6.2 3 1 8.2 7 ± 5.8 2-3.6 8 0＜ 0.0 1症状和异常行为9.0 2 ± 6.2 1 1 3.7 1 ± 6.2 5-4.1 2 3＜ 0.0 1总分4 7.8 2 ± 2 2.6 3 6 3.0 1 ± 2 1.1 6-3.7 9 8＜ 0.0 1

表4 两组患者服药依从性比较 [例（%），n＝60]

3 讨论

对精神分裂症患者的治疗和康复必须保持无间隙进行，才能有效减少疾病的复发[8-11]，促进患者社会功能的恢复。依靠现代移动互联网络建立电子平台，可实现对患者无间断地监管和进行康复教育。控制精神症状和改善预后关键在于精神分裂症患者的治疗依从性，故需要在患者出院后进行长期的医疗管理，保持医务人员和患者间的长期有效沟通及医学知识的传播和教育，以预防患者疾病复发或加剧[12-14]。

本研究中通过对出院患者经行为期1年的电子平台管理，并采取以下措施：心理教育，帮助减轻患者的不良情绪，增强患者对治疗和生活的信心；技能培训，帮助患者有效恢复社会功能和交际能力；家庭支持，营造有利于患者疾病治疗和康复的家庭环境。本研究结果显示，精神分裂症患者出院接受1年电子社区管理后，服药依从性和控制精神状态的能力比B组提高明显，且SCL-90各项评分、疾病复发率及MRSS各项评分均较B组有明显降低，患者社会功能的恢复状况较B组有显著提高。

保持医患之间的长期有效联系、沟通和医学知识传递，能明显改善患者的生活品质，帮助患者恢复其社会功能[15-16]。综合性的社区精神康复措施对患者的康复具有有效的促进作用，但碍于很多其他实际问题如时间安排、交通问题、活动经费的筹措等难以顺利推广实施[17-19]。本研究中通过电子社区平台对出院精神分裂症患者进行为期1年的监管，定时向患者传播疾病的相关知识，进行心理健康培训和分享疾病经验，提高患者及其亲属对疾病的认识程度；通过组织各种丰富的社交活动和模拟场景使患者参与社会角色，提高患者的社交能力，使患者感到自尊与自信；鼓励患者培养各种兴趣爱好和学习职业、劳动技能知识，对患者进行有针对性的指导。患者生活技能和人际交往能力均有很大提升，能活跃于各类活动，出院后的生活更丰富，从而提高了患者的生活质量。

综上所述，应用电子社区管理精神分裂症患者，有助于提高其治疗依从性，促进社会功能恢复。由于本组研究时间和样本量有限，未将患者生存质量、健康知识掌握情况等指标纳入研究，今后需作深入研究。

[1]徐玉英，徐亚娟，包 磊，等.电子社区管理对精神分裂症患者出院后康复的影响[J].临床精神医学杂志，2014，12(6):406-408.

[2]曹 阳，丁爱民，王 燕，等.基于电子医嘱平台的医护沟通的新模式[J].中国医疗器械杂志，2012，36(1):72-73.

[3]黎巧玲，辛爱利.标准化沟通模式在医护沟通中的应用效果观察[J].中国医学伦理学，2016，29(4):583-585.

[4]孙红娟，赵惠英，季彩芳，等.对精神分裂症恢复期患者实施电子社区管理的方法与效果[J].护理管理杂志，2014，14(8):594-596.

[5]郭 娟，殷海清.监护室增强医护患沟通对预防差错事故的影响[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24(4):1973.

[6]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社，2001：75.

[7]张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社，1998：197.

[8]董 兰，张功法.电子健康档案对社区严重精神障碍患者管理效果探讨[J].精神医学杂志，2016，29(1):39-42.

[9]曾祥刚，聂 兵，程小平，等.治疗依从性对精神分裂症患者社会功能的影响[J].重庆医学，2011，40(13):1320-1321.

[10]王向阳，熊云珍，龙 洁，等.药物自我处置程式训练对精神分裂症患者服药依从性及社会功能的影响[J].中国医药导报，2017，14(8):123-126.

[11]王 维，唐 岩，熊昆武，等.严重精神障碍管理对精神分裂症患者的影响[J].临床医学，2017，37(3):30-33.

[12]张慧玲，王盼盼，彭会珍，等.标准化沟通模式的应用研究进展[J].中国实用护理杂志，2015，31(25):1945-1948.

[13]李清金，黄宣银，文 红，等.绵阳市规范管理的精神分裂症患者治疗效果的回顾性分析[J].上海精神医学，2012，24(3):131-139.

[14]Chen M， Guojun WU， Wang Z， et al.Two-year prospective case-controlled study of a case management program for community-dwelling individuals with schizophrenia[J].Shanghai Archives of Psychiatry，2014，26(3):119-128.

[15]那爱国，孔德志，荣俊飞，等.模拟社区康复训练对服刑精神分裂症患者的康复效果[J].临床精神医学杂志，2014，24(1):44.

[16]倪章松.46例精神分裂症复发患者复发原因分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(14):81-82.

[17]Beck K，Mccutcheon R，Bloomfield MA，et al.The practical management of refractory schizophrenia-the Maudsley Treatment REview and Assessment Team service approach[J].Acta Psychiatr Scand，2014，130(6):427-438.

[18]朱 蔼，魏贤玉，徐 晔，等.门诊患者家属健康教育对精神分裂症患者的康复作用[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(24):89-90.

[19]Zhou B，Zhang P，Gu Y.Effectiveness of self-management training in community residents with chronic schizophrenia:a single-blind randomized controlled trial in Shanghai，China[J].Shanghai Archives of Psychiatry，2014，26(2):81-87.

Effect of Electronic Community Management on the Treatment Compliance and Social Function Recovery of Patients with Schizophrenia

Hou Yunyue1,Fan Linyu2
(1.Chongqing Mental Health Center,Chongqing,China 400020; 2.Danzishi Community Health Service Center of Nan′an District,Chongqing,China 400061)

ObjectiveTo investigate the effect of electronic community management on the compliance and social function recovery of patients with schizophrenia.Methods Totally 120 patients with schizophrenia discharge of our hospital from February 2013 to January 2015 were selected and divided into group A and group B according to random number table method,60 cases in each group.The group B

routine discharge guidance and maintenance treatment of antipsychotic drugs,on this basis,the group A was given electronic community management.The two groups were observed for one year.The symptom checklist(SCL-90),medication compliance scale,and Momingside rehabilitation status scale(MRSS)were evaluated in the two groups before and after the treatment.The mental health,medication compliance and recurrence rate of the two groups were analyzed and compared.Results One year later,the scores of SCL-90 and MRSS in the group A were significantly lower than those in the group B(P ＜ 0.05).The medication compliance of the group A were significantly higher than those in the group B(P ＜ 0.05),and the recurrence rate of the group A was significantly lower than that of the group B(P ＜ 0.05).Conclusion The electronic community supervision can effectively improve the medication compliance and social function of patients with schizophrenia,and can help reduce the recurrence rate.

schizophrenia;electronic community management;medication compliance;recurrence;community rehabilitation

R952

A

1006－4931(2017)17－0090－04

10.3969 ／j.issn.1006-4931.2017.17.031

侯云跃，男，大学本科，主治医师，主要从事重性精神病临床工作，（电话）023-67517364（电子信箱）25341793＠qq.com。通讯作者：范林钰，女，大学本科，主治医师，主要从事社区精神病患者康复工作，（电话）023-62529893（电子信箱）309888724＠qq.com。

2017－05－10；

2017－06－09)