宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性研究

晏欣荣

摘要：目的 针对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）患者在宫腔镜的辅助下进行子宫动脉栓塞术，并探究分析其疗效。方法 选择2014年11月～2015年11月经由本院收治的CSP患者84例作为本次观察对象，将其以投硬币法随机分成两组，给予宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗的42例患者设为观察组，给予甲氨蝶呤（MTX）治疗的42例患者设为对照组，对比分析两组患者的各时间指标及不良反应情况。结果 观察组的血β-HCG转阴时间、病灶消失时间及住院时间明显短于对照组的时间，差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组17例发生不良反应（40.48%），明显高于观察组的6例（14.29%），具有统计学意义（P<0.05）。结论 CSP患者采用宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗安全有效，建议广泛应用。

关键词：子宫动脉栓塞术；剖宫产；宫腔镜；子宫瘢痕

中图分类号：R714.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0084-02

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）指孕卵种植于既往剖宫产的子宫瘢痕处，其发生率较小，但今年来有逐渐升高的趋势，一经发生极易发展成子宫破裂或大出血，对产妇的生命造成威胁[1]。因此，为提高该疾病的疗效与安全性，特对本院42例患者选择宫腔镜联合子宫动脉栓塞术进行治疗，效果良好可见，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择84例患者作为本次观察对象，均为2014年11月～2015年11月经由本院彩超确诊为CSP的患者，均有不同程度的阴道不规则流血、血清β-HCG水平升高等表现。将84例或者以投硬币法随机分成两组，给予宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗的42例患者设为观察组，年龄25～38岁，平均年龄（31.2±6.4）岁，孕次1～3次，产次1～2次，停经时间38～75 d，平均时间（56.4±19.5）d；给予MTX治疗的42例患者设为对照组，年龄24～37岁，平均年龄（30.8±6.2）岁，孕次1～3次，产次1～2次，停经时间39～76 d，平均时间（56.8±19.7）d。经过两组患者的产次、孕次、年龄等基本资料对比分析，并未发现有影响试验结果的因素存在，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

84例患者及其家属对本次治疗方案均知情同意，并签署相应的知情同意书。对照组患者肌内注射25 mg甲氨蝶呤（批准文号：H20030572，生产厂家：Mayne Pharma Pty Ltd），在用药后的第4 d、7 d测量血β-hCG水平，若降低在50%以内则加用药物一次；观察组在宫腔镜下进行子宫动脉栓塞术，根据患者的实际情况选择5～11号宫颈扩张器对患者的宫颈进行扩张，缓慢置入宫腔镜并观察宫腔，排除宫颈妊娠，使用电切割环刮除患者子宫峡部的绒毛组织并采用电凝止住活动性出血，若患者的凝血量较多可使用负压吸引或刮宫，术后定期检测患者的血β-hCG水平[2]。

1.3观察指标

①观察记录两组患者的各时间指标并进行对比分析，指标包括月经恢复时间、血β-HCG转阴时间、病灶消失时间与住院时间；②对比分析两组患者不良反应情况，观察组包括发热、下腹部疼痛与穿刺点疼痛，对照组包括阴道流血、恶心呕吐与肝功能异常[3]。

1.4统计学处理

统计分析时采用SPSS17.0软件分析，用（x±s）表示计量资料，用？字2检验计数资料，用t检验比较组间，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗后各时间指标情况对比分析

观察组的血β-HCG轉阴时间、病灶消失时间及住院时间明显短于对照组的时间，其差异具有统计学意义（P<0.05）；而两组的月经恢复时间并没有明显差异，无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者不良反应情况对比分析

对照组17例患者中，阴道流血2例（4.76%），肝功能异常4例（9.52%），恶心呕吐11例（26.19%），总不良反应17例（40.48%），观察组患者发热3例（7.14%），下腹部疼痛1例（2.38%），穿刺点疼痛2例（4.76%），总不良反应6例（14.29%），组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床上终止CSP常采用甲氨蝶呤进行治疗，但该方法的成功率只有59%～80%，部分患者需要进行补救治疗，而该药物治疗后的患者在补救期间易发生大出血，严重影响到患者的生命安全[4]。随着医疗技术水平的不断发展，2005年Wang等学者首次采用宫腔镜的方法治疗CSP成功，引起了临床的广泛关注。医疗人员在宫腔镜的直视下进行子宫动脉栓塞术，可以将患者子宫峡部的妊娠物清除的较为彻底，同时使用电凝进行止血，可以减少患者的出血量，以及血肿的形成，也可以作为MTX的补救方案；另外，该种方法治疗属于微创，创伤较小，也可以保留女性的生殖功能，满足大部分女性的要求，也提高了产妇的生活质量[5-8]。

本次研究结果显示，观察组的血β-HCG转阴时间、病灶消失时间及住院时间明显短于对照组的时间，其差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组17例发生不良反应（40.48%），明显高于观察组的6例（14.29%），具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，CSP患者采用宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗相比于传统的甲氨蝶呤在疗效上具有明显的优势，在临床中具有显著的价值意义。

参考文献：

[1]贺海斌，胡燕，蒋本贵，等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠112例临床分析[J].中国综合临床，2013，29（9）：997-1000.

[2]王光伟，刘晓菲，王丹丹，等.选择性子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠67例临床分析[J].中华妇产科杂志，2015，3（8）：576-581.

[3]刘艳飞.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠疗效的影响因素研究[J].中国医师杂志，2012，14（8）：1097-1099.

[4]张长虹，王晖.多种方法在治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用[J].蚌埠医学院学报，2014，39（3）：339-342.

[5]高洪波，肖琳，杨亚南，等.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术诊治子宫瘢痕妊娠临床分析[J].西南国防医药，2015，25（7）：727-729.

[6]陈正云，张信关，许泓，等.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性[J].中华妇产科杂志，2011，46（8）：591-594.

[7]王素华.剖宫产切口瘢痕妊娠患者采用宫腔镜及子宫动脉栓塞术联合治疗的效果及安全性分析[J].中国内镜杂志，2016，22（9）：84-87.

[8]王红菊，乔宪伟，杨月娥，等.子宫动脉化疗栓塞联合宫腔镜终止剖宫产瘢痕妊娠的可行性[J].中国临床研究，2014，27（10）：1178-1181.

编辑/钱洪飞endprint