全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比分析

周安令

摘要：目的 比较老年股骨颈骨折患者通过全髋关节与半髋关节置换术治療后取得的临床成效。方法 选取2015年1月～2016年6月收治的老年股骨颈骨折患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。对照组患者治疗方法为半髋关节置换术治疗，观察组患者应用全髋关节置换术治疗。针对两组患者平均手术时间、术中出血量、术后引流量及不良反应发生情况进行比较。结果 两组比较平均手术时间、术中出血量及术后引流量方面，对照组各值明显低于观察组各值，两组差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；针对不良反应发生情况，观察组发生率（10.00%）显著低于对照组（20.00%），两组差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年股骨颈骨折患者通过全髋关节与半髋关节置换术治疗后均能取得显著的治疗效果，但其各有优缺点，应综合考虑患者的年龄及身体状况，选择合适的关节置换方式。

关键词：全髋关节置换；半髋关节置换术；股骨颈骨折

中图分类号：R687.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0054-03

Comparison analysis of Total Hip Arthroplasty and Hemiarthroplasty for the Treatment of Femoral Neck Fracture in the Elderly

ZHOU An-ling

（Department of Orthopedics，Zhongjiang County People's Hospital，Deyang 618100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To compare the clinical efficacy of patients with femoral neck fractures in the elderly through total hip arthroplasty and hemiarthroplasty.Methods 80 elderly patients with femoral neck fracture admitted from January 2015 to June 2016 were randomly divided into the observation group and the control group with 40 cases in each group.The patients in the control group were treated with hemiarthroplasty and the patients in the observation group were treated with total hip arthroplasty.The mean operative time，intraoperative blood loss，postoperative drainage and adverse events were compared between the two groups.Results The comparison between the two groups the average operation time，blood loss and postoperative drainage during the operation，the control group was significantly lower than the observation group，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）；the incidence of adverse reactions，the incidence rate of the observation group（10.00%）was significantly lower than that of control group（20.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The patients with femoral neck fractures in the elderly can achieve significant therapeutic effect after total hip arthroplasty and hemiarthroplasty.However，they have advantages and disadvantages.They should consider the age and physical condition of the patients and choose the appropriate joint replacement method.

Key words：Total hip arthroplasty；Hemiarthroplasty；Femoral neck fracture

老年股骨颈骨折是临床常见的老年骨性疾病，是指老年人在严重外伤或骨质疏松等因素影响下，股骨颈出现断裂的情况，主要临床表现为：疼痛、肿胀、畸形、患肢短缩及功能障碍等[1]，该病多见于50～70岁，因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折。该部分血运较差，若骨折处理不及时、不适当，会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎，严重的影响老年人的生活和患者健康，必须加强对患者的有效治疗。本文为比较我院80例老年股骨颈骨折患者通过全髋关节与半髋关节置换术治疗后取得的临床成效进行前瞻性研究，请看如下报告。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

资料来源于我院2015年1月～2016年6月收治的老年股骨頸骨折患者80例，随机分组法分为观察组和对照组各40例。观察组男性17例，女性23例，年龄60～85岁，平均年龄（74.5±1.2）岁；对照组男性26例，女性14例，年龄61～85岁，平均年龄（75.1±2.1）岁。在年龄、性别等一般资料上，两组差异不明显（P>0.05），能够进行对比研究。

1.2诊断标准

1.2.1纳入标准 ①两组患者均经X线检查确诊为股骨颈骨折；②患者主要临床表现为：压痛、肿胀、畸形、功能障碍、患肢短缩；③获得所有患者知情同意，同时签订知情同意书。

1.2.2排除标准 ①严重心、脑血管疾病，恶性肿瘤患者；②精神障碍性疾病患者。

1.3方法

为明确骨折情况，指导患者进行X线、CT检查，同时严密监测患者生命体征变化，确保两组患者均符合手术标准。给予观察组全髋关节置换术，主要方法为：给予患者全身麻醉或硬膜外麻醉，协助患者采取侧卧位，将髋关节暴露于视野中，切除关节囊，患肢保持内收内旋状态，对股骨颈进行截骨处理，取出股骨头后，有效清理髋臼内骨赘及软组织，同时将髋臼盂唇进行整理，将髋臼软骨运用髋臼锉进行打磨，减少出血。置入适宜的髋臼假体，同时置入股骨假体，最后将引流管置入，把切口关闭结束手术。对照组运用半髋关节置换术：股骨扩髓以后，在股骨中将直径适宜的股骨头假体和股骨柄假体置入。

1.4观察疗效

①观察两组平均手术时间、术中出血量、术后引流量情况；②比较两组不良反应发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；计数资料用（n，%）表示，同时通过？字2进行相应检测；有统计学意义用P<0.05表示；（x±s）表示计量资料，同时通过t进行检验。

2结果

2.1平均手术时间、术中出血量及术后引流量情况两组进行比较

对照组平均手术时间（83.27±16.91）min、平均术中出血量（335.35±16.15）ml及术后引流量（211.61±20.11）ml均低于观察组手术时间（124.31±23.81）min、平均术中出血量（435.37±12.13）ml及术后引流量（298.22±4.34）ml，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2针对不良反应发生情况对两组进行对比

对于不良反应发生情况，本次研究分别从肺部感染、切口脂肪液化、翻修、假体脱落等不良反应进行观察，其中观察组患者发生肺部感染1例、切口脂肪液化0例、翻修2例、假体脱落1例，对照组患者发生肺部感染1例、切口脂肪液化1例、翻修5例、假体脱落1例，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

老年股骨颈骨折的致病因素包括：老年髋周肌群的不断退变，导致反应迟钝，容易遭受外力因素的影响；其次为老年人骨质疏松的发生导致骨强度下降[2]。一旦发生股骨颈骨折，必须积极采取有效措施进行治疗，否则将引起严重的坠积性肺炎、压疮、关节脱位、内脏损伤、骨不连及股骨头坏死等严重并发症[3]，危及患者生命健康。

髋关节置换术目前被广泛应用于股骨颈骨折的治疗中，但老年人股骨颈骨折选择全髋关节置换还是半髋关节置换仍存在较大争议。李征[3]等人对118例行髋关节置换术的股骨颈骨折老年患者的围手术期总失血量与隐形失血量进行研究，发现半髋关节置换术显著少于全髋关节置换术（P<0.05），因此在选择关节置换术时，应参考其失血量的特点，并综合考虑患者的身体情况。肖宏[4]对89例75岁以上股骨颈骨折老年患者行全髋关节置换术与半髋关节置换术临床治疗效果进行了分析和总结，发现两组患者在手术时间、术中出血量方面的差异均有统计学意义（P<0.05）；全髋关节置换术组并发症发生率、Harris评分方面略优于半髋关节置换术组，但差异无统计学意义（P>0.05），其研究结果表明全髋关节置换术与半髋关节置换术均是治疗高龄股骨颈骨折的有效手术方法，但身体素质较差、耐受力较低的高龄患者宜半髋关节置换术。

从本研究结果中，可以看出，行全髋关节置换术的患者其远期效果较好，患者出现肺部感染、切口脂肪液化、翻修、假体脱落等并发症较少，其发生率为10.00%，显著低于半髋关节置换术（对照组不良反应发生率20.00%）（P<0.05）。但是手术时间与术中出血量均显著多于半髋关节置换术（P<0.05），对患者的损伤较大。而老年股骨颈骨折的患者，其生理机能显著下降，对全髋关节置换术所带来的创伤耐受性较差，其手术风险较高。同时，全髋关节置换术需要医生具有高超的技术和经验。因此，在对老年股骨颈骨折患者行髋关节置换术时，应充分考虑患者的身体情况、耐受程度、经济状况等因素。全髋关节置换术多应用于髋关节病变的患者，半髋关节置换术多应用于年龄大与体质较差的患者。本研究中，75岁以上老年患者多采用半髋关节置换术，主要是考虑75岁以上老年人的耐受性较差，行全髋关节置换术的风险较高，为保证患者的手术安全，建议采用半髋关节置换术[5-8]。

综上所述，老年股骨颈骨折患者通过全髋关节与半髋关节置换术治疗后均能取得显著的治疗效果，但其各有优缺点，对患者选择治疗手段时，应综合考虑患者的年龄及身体状况，选择合适的关节置换方式。

参考文献：

[1]李龙.全髋置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效对比[J].河北医学，2013，19（4）：498-500.

[2]罗大辉.全髋关节置换术与半髋关节置换术在高龄股骨颈骨折的疗效比较[J].实用医院临床杂志，2016，13（6）：54-56.

[3]李征，安帅，周萌，等.全髋或半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的失血量对比研究[J].北京医学，2015，37（11）：1028-1030.

[4]肖宏.全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效观察[J].河北医学，2016，22（9）：1449-1451.

[5]区广鹏，肖军，郑佐勇，等.金属大头全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的近期疗效比较[J].中国老年学，2013，33（14）：3292-3293.

[6]王大鹏，彭庆州.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国实用医刊， 2015（15）：70-71.

[7]夏秀春.全髋与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].临床医药实践，2013，22（5）：323-325.

[8]王晓凯，王可良，张志成，等.全髋与半髋关节置换治疗老年移位型股骨颈骨折疗效对比的Meta分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（4）：310-313.

编辑/李桦endprint