临床护理路径在腹腔镜手术治疗急性阑尾炎患儿中的应用效果

崔紫藤

许昌市中心医院南区医院 手术室 河南 许昌 461000)

临床护理路径在腹腔镜手术治疗急性阑尾炎患儿中的应用效果

崔紫藤

许昌市中心医院南区医院 手术室 河南 许昌 461000)

目的探讨临床护理路径在腹腔镜手术治疗急性阑尾炎患儿中的应用效果。方法选取许昌市中心医院南区医院择期行腹腔镜手术治疗的84例急性阑尾炎患儿，依照随机数表法分为两组，各42例。对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上接受临床护理路径展开护理，对比两组护理后康复进程及治疗依从性。结果观察组护理后住院时间、排便时间、肛门排气时间以及卧床时间均较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)；经护理，观察组治疗总依从率92.86%(39/42)高于对照组71.43%(30/42)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行腹腔镜手术治疗的急性阑尾炎患儿应用临床护理路径实施护理，能促进其康复，提高治疗依从性。

急性阑尾炎；腹腔镜手术；康复进程；治疗依从性

急性阑尾炎为普外科常见多发急腹症之一，临床表现为转移性右下腹痛与麦氏点压痛、反跳痛、恶心、呕吐、发热等，严重威胁患者生命健康[1]。腹腔镜手术是治疗该病的有效方法，其具有术中出血量少、手术时间短、并发症少、疗效显著等优势。郭春景等[2]研究指出，在急性阑尾炎腹腔镜治疗围手术期给予患者有效护理干预可促进其康复，提高其健康知识掌握程度与护理满意度。本研究旨在观察临床护理路径在腹腔镜手术治疗急性阑尾炎患儿中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年7月至2016年6月在许昌市中心医院南区医院择期行腹腔镜手术治疗的84例急性阑尾炎患儿，依照随机数表法分为两组，各42例。患儿均无严重合并证，具有腹腔镜手术指征，发病时间>2 d，患儿家属均签署知情同意书。其中对照组男26例，女16例，年龄3～11岁，平均(5.26±2.09)岁；观察组男27例，女15例，年龄3～12岁，平均(5.86±2.38)岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法对照组接受常规护理，密切注意患儿病情变化，对患儿及其家属进行常规健康教育、用药指导、饮食指导等。观察组在对照组基础上接受临床护理路径展开护理，具体如下。①建立临床护理路径小组，小组成员由主管医师、科主任、责任护士、科护士长组成，通过小组讨论，制定以时间为框架的临床护理路径方案。②具体措施。术前护理：入院后，责任护士向患儿及其家属介绍临床护理路径的目的、意义、方法，促使患儿及其家属积极配合护理路径工作展开；引导患儿进行各项检查，向患儿及其家属讲解急性阑尾炎病因、临床表现、治疗方法、注意事项及腹腔镜手术治疗的益处等知识，提升患儿及其家属疾病认知度，促使其积极配合治疗；应用集体宣教、多媒体等多种形式引导患儿培养健康生活方式，保持充足睡眠与乐观情绪等，对患儿有助于康复的行为及时进行正性强化，给予精神及物质奖励，对于其不利于康复的行为进行及时纠正，并督促患儿家属监督，以使患儿建立健康行为习惯。术中护理：保持手术室温湿度适宜，做好仪器、设备清点，确保其处于正常功能状态；患儿进入手术室后帮助其上手术床、摆放体位，并协助麻醉医师实施麻醉；依据手术医师要求，适当调节光源，在手术过程中为患儿进行保温，密切观察患儿各项生命体征，并注意配合医师操作，预见性为医师传递手术器械，注意有关操作需轻、稳，防止因声响过大而对患儿造成惊吓；治疗后撤除器械，清洗腹腔镜，并对患儿进行安慰。术后护理：密切观察患儿反跳痛、压痛范围，腹痛、腹肌紧张程度，注意其有无面色苍白、血压降低以及切口红肿、异味、体温升高、白细胞增多等情况，若发现及时汇报医师并协助医师处理；术后患儿出现排便或排气，即可开始给予流质饮食，以尽早恢复其胃肠功能，之后依照患儿具体情况过渡到半流质、软质与普通饮食。1.3观察指标①统计比较两组康复进程状况，包括住院时间、排便时间、肛门排气时间以及卧床时间；②依据许昌市中心医院南区医院自制治疗依从性量表评价两组治疗依从性，共20项，总分100分，分为不依从(<65分)、部分依从(65～85分)、完全依从(>85分)，将部分依从率及完全依从率为总依从率，患儿不具备填写问卷能力者由其家属代填。

2 结果

2.1康复进程观察组护理后住院时间、排便时间、肛门排气时间以及卧床时间均较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组康复进程比较

2.2治疗依从性经护理，观察组治疗总依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗依从性比较(n，%)

3 讨论

急性阑尾炎是阑尾的急性细菌性感染，极大威胁患儿生命健康，腹腔镜手术是治疗该病的有效术式，可缩短手术时间、减少术中出血量、降低并发症发生率，但其属于一种创伤性治疗方法，会给患儿带来一定创伤并导致术后疼痛。急性阑尾炎患儿年龄较小，治疗依从性较差，常不能配合及坚持规范治疗，极大影响其术后康复[3]。因此在给予急性阑尾炎患儿手术治疗同时予以优质的护理配合对保证患儿预后状态尤为重要。

临床护理路径是一种新型护理模式，可在患儿入院后以时间作为轴向分时段对患儿及其家属进行心理护理、健康宣教、饮食指导，使护理工作更具针对性、计划性、预见性、可操作性，并让护理流程标准化、规范化、程序化，进而保证护理工作完整性及延续性，并能够将被动、间断式常规护理转变为主动、连续性路径式护理，提高护理效果，同时可增强护理人员责任心，充分发挥其主动性[4]。本研究结果显示，经护理，观察组治疗依从性(92.86%)高于对照组(71.43%)，差异有统计学意义(P<0.05)。这有力佐证了应用临床护理路径实施护理，可明显提升患儿治疗依从性。有研究指出，小儿为特殊群体，其自理能力及自控较差，治疗依从性低，常无法坚持规范治疗，同时家属干预及督促为影响患儿治疗依从性的主要因素，患儿家属对急性阑尾炎病因、危害及合理治疗益处等知识的认知度，对其是否积极督促患儿规范治疗密切相关[5]。临床护理路径能给予临床护理工作程序化指导，完整且连续的对患儿及其家属进行健康宣教、心理护理、行为干预、饮食指导等，可使患儿及其家属了解规范治疗对疾病康复的益处，同时应用心理护理、正性强化等手段，能消除患儿抵触情绪，促使其主动配合治疗，提升其治疗依从性。本研究中，观察组护理后住院时间、排便时间、肛门排气时间以及卧床时间均较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果示应用临床护理路径实施护理，可明显加快患者康复进程。

综上，对行腹腔镜手术治疗的急性阑尾炎患儿应用临床护理路径实施护理，可明显加快其康复进程，提升治疗依从性。

[1] 杨文军.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎的对比研究[J].检验医学与临床,2014,11(18):2604-2605.

[2] 郭春景,赵忠菊.临床护理路径在老年阑尾炎腹腔镜切除术中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(25):3633-3635.

[3] 李妍.情志调护联合心理护理应用于阑尾炎患儿的临床价值[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(2):244-247.

[4] 周凤玲,段玲,吴炳菊.过敏性紫癜患儿临床护理路径的制订及应用效果研究[J].护士进修杂志,2014,29(10):875-877.

[5] 史德利,范媛,李婉丽,等.临床护理路径在小儿阑尾炎经腹腔镜手术中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(6):703-705.

R 473.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.132

2017-01-13)