常规超声及超声造影在肝脾外伤临床诊断中的应用

黄艳

鄢陵县中医院 超声科 河南 许昌 461200)

常规超声及超声造影在肝脾外伤临床诊断中的应用

黄艳

鄢陵县中医院 超声科 河南 许昌 461200)

目的探讨常规超声及超声造影在肝脾外伤临床诊断中的应用。方法选取2014年9月至2015年11月在鄢陵县中医院就诊的肝脾外伤患者70例，随机分为两组，各35例。对照组接受常规超声检查，观察组在常规超声检查基础上接受超声造影检查，比较两组诊断准确率及肝脾破裂分级准确率。结果观察组诊断准确率为94.29%，高于对照组60.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组肝脾破裂分级准确率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声造影检查对诊断、治疗肝脾外伤具有较高的诊断准确率及分级准确率，有利于评估患者的创口情况、出血情况，为医生的诊治提供影像依据，在临床应用中值得推广。

常规超声；超声造影；肝脾外伤；临床诊断

肝脾外伤是外科常见疾病，由于受到外部重击或重大伤害造成肝脾破裂，极易导致大出血，威胁患者的生命。大量数据表明，脾破裂是目前腹部外伤中发生率最高的，其次为肝脏破裂，两个脏器的损伤均会给患者造成不同程度的出血[1]。因此，对于肝脾外伤的早期诊断尤为重要。临床上采用常规超声及超声造影两种影像检查手段，其中常规超声技术在检查肝脾外伤中具有一定的局限性，对于出血部位及出血程度没有明确的判断，容易造成误诊或漏诊；超声造影则通过造影剂判断患者的出血情况及出血量，可及时的对损伤做出判断[2]。本研究选取鄢陵县中医院收治的肝脾外伤患者70例，探讨常规超声及超声造影在肝脾外伤临床诊断中的应用。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年9月至2015年11月在鄢陵县中医院就诊的肝脾外伤患者70例，所有患者均存在明显的外伤，临床表现为明显的腹痛、肝部及脾区经叩击明显感到疼痛。将所有患者随机分为两组，各35例。观察组男16例，女19例，年龄18～52岁，平均(32.26±2.59)岁，受伤至检查时间为30 min～2 h，平均(1.06±0.34)h。对照组男19例，女16例，年龄20～58岁，平均(33.04±2.17)岁，受伤至检查时间为25 min～2 h，平均(1.14±0.52)h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组接受常规超声检查，使患者保持仰卧位，检查前将超声探头的频率设置为4 MHz，MI为0.04～0.07，检查时使用常规超声设备平扫患者的肝脏及脾脏，确定出血部位及范围，并检查肝包膜、脾肾间隙、肝肾间隙等是否存在积液。观察组在常规超声检查的基础上接受超声造影检查，将造影剂冻干粉经5 ml生理盐水溶解后抽取1.0～1.2 ml再经周静脉注入患者体内，同时将超声仪器中内置的计时器及录像设备启动，观察出血部位血流情况及回声强度变化，检查完毕后根据仪器所传出的图像进行临床分析。

1.3观察指标比较两组诊断准确率，肝脾外伤包括单纯肝损伤、单纯脾损伤、复合肝脾损伤；比较两组肝脾破裂分级的准确率，根据美国创伤外科协会肝脾外伤手术分级标准对干脾破裂程度进行判断[3]。

1.4统计学方法采用SPSS 22.0软件进行数据处理，定性资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1诊断准确率70例患者中经手术及CT检查均证实存在肝脾外伤，观察组准确率为94.29%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者诊断情况比较(n，%)

2.2肝脾破裂分级准确率两组经肝脾外伤手术分级标准评定，观察组分级准确率为88.57%(31/35)，对照组分级准确率为54.29(19/35)。观察组分级准确率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.080，P<0.05)。

3 讨论

肝脾在人体中位置较为固定、体积较大、质地较为脆弱，一旦受到外界的撞击或外力的影响极易引发肝脾破裂，引发大出血，威胁患者的生命。因此，对于肝脾破裂患者而言，在短时间内确定出血点、创伤范围等，可有效降低患者肝脾出血量，对稳定患者的生命体征具有重要的作用。目前，临床上对于肝脾外伤的诊断主要采用常规超声检查或超声造影，通过检查确定损伤位置及损伤程度，有助于治疗的进一步推进[4]。

本研究结果显示，观察组诊断准确率为94.29%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果表明在常规超声检查中加入超声造影检查可有效提高肝脾损伤的检测准确率，为临床判断患者出血及创口情况提供了有利条件。观察组分级准确率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果表明超声造影技术在肝脾外伤中的广泛应用，提高了临床上对肝脾破裂分级的准确率，为后期医生的诊治提供了可靠的影像依据。究其原因在于诊断肝脾外伤中，采用常规超声检查不能完全显示脏器的损伤程度，对于腹腔中无积液的患者，常规超声检查无法反映出脏器及其他组织的病变程度，敏感性及诊断准确率较低，不利于临床医生的判断[4]。而超声造影在检查肝脾外伤中运用，通过转动超声探头，以最合适的角度观察肝脾的病灶情况。在检查前向患者体内注射造影剂，利用造影剂的原理，观察造影剂对病灶的灌注情况，进而判断患者脏器病变的具体状况。在超声造影检查中对损伤区域的显示表现为无明显的点状或线状增强，但正常组织通过超声则表现为显著的点状或线状的增强，较好地增强了病灶与正常组织间的对比效果。与常规超声检查相比，可以更加清晰地反映病灶的位置及范围。此外，对创伤的深度、长度及出血情况，血肿情况均可有效反映，有利于临床上对肝脾破裂的分级，提高分级准确率[5]。医学报道显示，超声造影在诊断肝脾外伤中敏感性及准确率均高于常规超声检查，且敏感性高达97.00%，准确率高达96.58%[6]。由此可见，使用超声造影检查可有效降低临床检查漏诊率及误诊率。

综上所述，超声造影检查对诊断、治疗肝脾外伤具有重要的意义，诊断准确率及分级准确率较高，有利于评估患者的创口情况、出血情况，为医生的诊治提供影像依据，在临床应用中值得推广。

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R 445doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.109

2016-10-11)