二甲双胍联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖水平及分娩结局的影响

盖玉娜

新乡市妇幼保健院 产三科 河南 新乡 453003)

二甲双胍联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖水平及分娩结局的影响

盖玉娜

新乡市妇幼保健院 产三科 河南 新乡 453003)

目的分析二甲双胍联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病(GDM)患者血糖水平及分娩结局的影响。方法选取2014年10月至2016年11月新乡市妇幼保健院收治的78例GDM患者，将其随机分为对照组与观察组，各39例。予以对照组门冬胰岛素，予以研究组门冬胰岛素+二甲双胍，两组均于胎儿出生后停止用药。比较两组血糖水平控制情况[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)]及分娩结局。结果治疗后，研究组FPG、2 h PG水平均低于对照组(P<0.05)；研究组剖宫产、羊水过多、巨大儿发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论二甲双胍联合门冬胰岛素可明显降低GDM患者血糖水平，改善分娩结局。

二甲双胍；门冬胰岛素；妊娠期糖尿病；血糖控制水平；分娩结局

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期常见并发症，伴有多饮、多尿、多食或阴道内感染反复发作等症状。针对轻度GDM患者，临床主张自我血糖监测及调整饮食，但60%以上患者仅通过调整饮食无法达到临床预期[1]。门冬胰岛素属胰岛素类似物，多用于治疗糖尿病；二甲双胍是一种口服降糖药物，可通过增加周围组织糖无氧酵解，提高糖利用率。本研究旨在分析二甲双胍联合门冬胰岛素对GDM患者血糖水平控制及分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年10月至2016年11月新乡市妇幼保健院收治的78例GDM患者，将其随机分为对照组与观察组，各39例。对照组年龄20～39岁，平均(29.51±6.66)岁；孕周23～38周，平均(30.56±6.22)周；产次1～4次，平均(2.50±0.32)次；BMI 20～23 kg/m2，平均(21.51±1.00)kg/m2；研究组年龄21～40岁，平均(30.01±7.22)岁；孕周24～39周，平均(31.50±5.77)周；产次1～3次，平均(2.00±0.20)次；BMI 21～24 kg/m2，平均(22.01±0.85)kg/m2。两组年龄、孕周、产次、BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准①纳入标准：均符合GDM临床诊断标准：FPG水平≥5.1 mmol/L或2 h PG水平≥8.5 mmol/L；患者或家属知情同意本研究，并签署知情同意书；②排除标准：合并其他内分泌疾病者；合并心肝肾等功能不全者；意识障碍者；依从性较差者。

1.3治疗方法于28孕周时，对照组接受门冬胰岛素(诺和诺德制药有限公司，国药准字S20153001)，于晚餐前，皮下注射0.2 IU/kg门冬胰岛素，1次/d，并按照血糖水平调整剂量；研究组接受门冬胰岛素+二甲双胍(哈尔滨天木药业股份有限公司，国药准字H19999107)，门冬胰岛素用法用量同上，口服0.5 g二甲双胍，2次/d。两组均于胎儿出生后停止用药。

1.4观察指标分别于治疗前、治疗后，检测两组FPG、2 h PG水平；记录两组分娩结局(剖宫产、羊水过多、巨大儿)。

2 结果

2.1血糖水平治疗后两组FPG、2 h PG水平均较治疗前改善，研究组FPG、2 h PG水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后血糖水平比较

2.2分娩结局研究组剖宫产率为12.82%(5/39)，羊水过多发生率为10.25%(4/39)，巨大儿发生率为7.69%(3/39)；对照组剖宫产率为35.90%(14/39)，羊水过多发生率为33.33%(13/39)，巨大儿发生率为30.76%(12/39)，研究组分娩结局优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

GDM是一种妇产科疾病，其患病率为1%～14%[2]。妊娠期营养摄取过多时可引起胰岛素相对不足，加重胰岛素抵抗。部分患者可于妊娠中晚期出现血糖控制不良等现象，长期高血糖可加重妊娠不良结局发生情况。因此，早期控制血糖水平对减少不良妊娠结局发生情况具有积极临床意义。

门冬胰岛素作为人工胰岛素，可于注射后10～20 min发挥作用，但作用持续时间较短。研究指出，联合胰岛素增敏剂有助于提高其治疗效率[3]。二甲双胍作为胰岛素增敏剂，可促使胰岛素结合受体，产生降血糖效果。本研究结果显示，治疗后研究组FPG、2 h PG水平均低于对照组(P<0.05)，提示二甲双胍联合门冬胰岛素治疗GDM患者可降低其空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平。两者联合可产生协同效应，通过增加葡萄糖摄取及利用，减少糖异生，增强PPAP-γ活性，增加糖酵解，减少肝糖输出量，起到降低血糖的目的。此外，二甲双胍可促进胃肠道反应，有助于控制患者食量，减轻体质量。唐国珍等[4]研究显示，GDM母婴结局取决于血糖控制水平。本研究结果显示，研究组剖宫产率低于对照组，羊水过多、巨大儿等发生率低于对照组(P<0.05)，提示二甲双胍联合门冬胰岛素治疗GDM患者有助于改善分娩结局。

综上所述，二甲双胍联合门冬胰岛素可明显改善GDM患者血糖控制水平，改善分娩结局。

[1] 吴琼,张凡,王薇,等.二甲双胍对妊娠期糖尿病患者妊娠结局及新生儿的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(17):2843-2845.

[2] 王文芸,吴凌云.门冬胰岛素素单用或联合二甲双胍治疗糖尿病的临床效果比较[J].中国基层医药,2016,23(12):1888-1891.

[3] 王子梅,贾秀改.二甲双胍在妊娠期糖尿病中的应用价值分析[J].中国妇幼健康研究,2015,26(4):754-756.

[4] 唐国珍,张小霞,谭爱香,等.盐酸二甲双胍与门冬胰岛素素联合治疗对妊娠期糖尿病孕妇血清胱抑素C、同型半胱氨酸及母婴结局的影响[J].中国现代医学杂志,2016,26(2):76-79.

R 714.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.101

2016-12-21)