结肠次全切除术治疗慢传输型便秘的临床效果

李朋桧

郑州市第十六人民医院 肛肠科 河南 郑州 452470)

结肠次全切除术治疗慢传输型便秘的临床效果

李朋桧

郑州市第十六人民医院 肛肠科 河南 郑州 452470)

目的观察结肠次全切除术治疗慢传输型便秘(STC)的临床效果。方法选取郑州市第十六人民医院肛肠科2010年2月至2016年11月收治的STC患者50例，按照随机数表法分为观察组和对照组，各25例。对照组接受结肠全切除术治疗，观察组接受结肠次全切除术治疗，比较两组患者的临床效果。结果次全切除治疗组每日大便次数少于全切除治疗组，Wexner肛门失禁指数(WIS)低于全切除治疗组，胃肠生活质量(GIQLI)评分高于全切除治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后并发症发生率低于全切除治疗组，差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用结肠次全切除术治疗STC效果显著，值得临床推广。

结肠次全切除盲肠直肠吻合术；结肠全切除回肠直肠吻合术；慢传输型便秘

功能性便秘的发生率为10%～15%[1]，其中近一半为结肠慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)。STC是一种顽固性功能性便秘，多发生于中青年妇女。由于粪便在肠道内传输过程减慢，导致大便次数减少、排便费力或者无大便，临床症状较顽固，病情迁延不愈，治疗棘手。STC在临床上首选内科保守治疗，可以暂时缓解便秘症状；部分患者反复保守治疗无效或根治欲望较强，可以进行外科干预。结肠全切除术是治疗重度顽固性STC的首选治疗方式，但术后易出现并发症，影响治疗效果[2]。本研究通过对纳入研究患者进行分组，观察结肠次全切除术治疗STC的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集郑州市第十六人民医院肛肠科2010年2月至2016年11月收治的50例STC患者，采用随机数表法进行分为观察组和对照组，各25例。观察组男10例，女15例；平均年龄(43.2±6.2)岁。对照组男8例，女17例，平均年龄(42.7±6.5)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均符合以下3点：①经胃肠传输试验(gastrointestinal transit test，GITT)提示结肠传输功能障碍；②每周排便次数少于2次，需服用泻药维持排便；③对本研究知情同意并签署治疗知情同意书。

1.2手术方法两组患者按照以下手术方式进行，术后抗感染等治疗相同。

1.2.1对照组 行结肠全切除回肠直肠吻合术，采用传统术式。

1.2.2观察组 行结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术。患者截石位，游离包括盲肠在内的整段结肠，于回盲瓣上方5～7 cm处切断升结肠，然后于骶岬下方切断直肠，行结肠次全切除术，之后切除阑尾，将吻合器抵钉座(头端)置于直肠残端，吻合器器身置入升结肠断端，最后拧紧吻合器。将盲肠牵入盆腔，将盲肠底部和直肠残端用吻合器吻合，术毕缝合结肠断端。

1.3评价标准统计患者术后每日大便次数、小肠梗阻发生情况，对Wexner肛门失禁指数(WIS)和胃肠生活质量(gastrointestinal quality of life index，GIQLI)进行评分。

2 结果

2.1治疗效果次全切除治疗组每日大便次数少于全切除治疗组，WIS评分低于全切除治疗组，GIQLI评分高于全切除治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2并发症次全切除治疗组术后吻合口瘘1例，小肠梗阻1例，并发症发生率8.0%；全切除治疗组术后吻合口瘘2例，小肠梗阻1例，并发症发生率12.0%。次全切除术后并发症总发生率低于全切除术，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

STC是一种以粪便在结肠内传输过慢为特征的顽固性功能性便秘，对该病的治疗首选保守治疗。大部分患者经保守治疗后便秘症状可得到暂时缓解，但无法从根本上彻底治愈，且长期使用蒽醌类泻药毒副作用较多，容易发生结肠黑变症。因此，手术是治疗STC的最终手段。传统结肠全切除回直肠吻合术可以彻底切除病变肠段，术后便秘复发率低，远期疗效较好，但手术切除范围大，术后并发症发生率高，常导致患者顽固性腹泻甚至大小便失禁，影响生活质量。近年来，结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术逐渐用于STC的治疗。本研究中观察组采用结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术，该术式保留了盲肠及回肠末端和回盲瓣，可起到类似储袋的作用，缓冲排便过程[3]；由于存在回盲瓣，不仅简化了手术过程，还使得逆蠕动盲肠直肠吻合口张力降低，术后吻合口瘘发生率低；术中采用盲肠填充盆腔，切口处放置防粘连生物膜，可有效降低小肠嵌顿盆腔所导致的肠梗阻；术后采用WIS评分和GIQLI评分，可以更准确地筛选和观察术后恢复情况。本研究结果显示，观察组每日大便次数少于全切除治疗组，WIS评分低于全切除治疗组，GIQLI评分高于全切除治疗组，提示结肠次全切除术治疗STC术后恢复快，生活质量高，临床效果更理想。本研究中两种手术方式术后肠梗阻发生率均较低，证实次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗STC安全性良好。

综上所述，采用结肠次全切除术治疗STC效果显著，有效促进患者康复，提高生活质量，值得推广使用。

[1] 张东铭.盆底肛直肠外科理论与临床[M].北京:人民军医出版社,2011:411.

[2] 刘宝华.慢传输型便秘手术方式及其对疗效影响[J].中国实用外科杂志,2013,11(33):11.

[3] Marchesi F,Percalli L,Pinna F,et al.Laparoscopic subtotal colectomy with antiperistaltic cecorectal anastomosis: a new step in the treatment of slow-transit constipation[J].Surg Endosc,2012,26(6):1528-1533.

R 656.9doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.089

2017-01-18)