改良式B-lynch缝扎术治疗剖宫产术中难治性大出血的应用价值

张丽娜

三门峡市中医院 妇产科 河南 三门峡 472000)

改良式B-lynch缝扎术治疗剖宫产术中难治性大出血的应用价值

张丽娜

三门峡市中医院 妇产科 河南 三门峡 472000)

目的探究与分析剖宫产术中难治性大出血采取改良式B-lynch缝扎术治疗的临床价值。方法选择2015年6月至2016年6月在三门峡市中医院行剖宫产术的难治性大出血患者74例作为观察对象，随机将其分为对照组与观察组，各37例。给予对照组宫腔纱布填塞，给予观察组改良式B-lynch缝扎术，观察比较两组患者的手术指标和并发症情况。结果观察组产后出血量和手术时间均优于对照组，并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良式B-lynch缝扎术可有效治疗剖宫产术中难治性大出血，不仅可以减少产后出血量，缩短手术时间，还可降低并发症发生率。

难治性大出血；剖宫产；改良式B-lynch缝扎术；价值

产后出血是产科中最为常见的并发症之一，其中，以宫缩乏力性产后出血为常见，如果不及时采取有效的措施对患者进行处理，可造成患者死亡[1]。目前，治疗产后出血的方法有子宫切除、子宫动脉结扎、宫腔纱布填塞等，但由于手术操作复杂，容易造成感染或引发严重的并发症，导致效果不理想[2]。本研究旨在对剖宫产术中难治性大出血采取改良式B-lynch缝扎术治疗的临床价值探究与分析。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2015年6月至2016年6月在三门峡市中医院行剖宫产术的难治性大出血患者74例作为观察对象，随机将其分为对照组与观察组，各37例。对照组年龄22～41岁，孕周36～44周，初产妇18例，经产妇19例。观察组年龄23～42岁，孕周36～44周，初产妇19例，经产妇18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组患者手术前均进行常规检查，实施连续硬膜外麻醉。手术过程中，严密观察患者的生命体征，手术后给予适当的抗感染治疗。对照组采用20 U宫缩素对患者进行静脉滴注或子宫体注射，肛塞0.4 mg米索前列醇，同时进行子宫按摩，若治疗无效，则采用常规的宫腔填塞术方法进行治疗。观察组采取改良式B-lynch缝扎术对患者进行治疗。将患者子宫托出腹腔之后，用手对子宫行加压处理，仔细观察患者的出血状况并进行预见性判断，与此同时，将子宫下段进行充分的暴露，预防膀胱受损。首先以子宫切口的下端(约2 cm)距右侧角(约3 cm)处作为进针点，将1号可吸收线穿刺其中，选择宫腔穿透的对应后壁作为出针点，并于右后壁位置朝宫底处行褥式缝合浆肌层，内膜层不穿过，于宫底距离宫角约3 cm的位置行1针缝合，然后再绕到前壁进行褥式缝合，最后选择子宫切口上缘(约2 cm)距右侧角(约3 cm)处作为出针点。取另外1根1号可吸收线对左半部进行缝合，步骤、方法与上述相同，重复操作即可。两条缝线均在助手加压子宫体中以纵向压缩方向进行牵拉，将其均匀、对称拉紧后进行首尾打结。打结过程中注意观察线的松紧度，防止打结过松影响止血效果，打结过紧阻碍血供。对子宫切口进行缝合，最后认真检查子宫，确认无渗血后，将子宫缓慢放回腹腔当中，仔细观察患者的阴道出血状况和子宫颜色情况，若无异常状况，逐层关腹。

1.3观察指标观察比较两组患者的手术指标和并发症情况。手术指标包括产后出血量和手术时间，并发症包括宫腔粘连、切口感染和宫腔积脓。

2 结果

2.1手术相关状况观察组产后出血量和手术时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术相关状况比较

2.2并发症发生率对照组出现术后宫腔粘连6例，切口感染5例，宫腔积脓4例，并发症发生率为40.54%；观察组出现术后宫腔粘连2例，切口感染3例，宫腔积脓1例，并发症发生率为16.22%；对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

临床常用的处理产后出血的方法较多，但均有一定的手术风险。传统的子宫腔填塞纱条不易观察出血症状，并且易对患者的子宫和阴道造成感染；子宫血管结扎术的创伤比较大，且对手术的操作要求较高，不易实施。子宫切除虽然可以降低患者的死亡率，但会延长患者的住院时间，加大患者的手术费用开支，且造成患者失去生育能力，影响其正常的内分泌功能[3]。改良式B-Lynch缝扎术常用于宫缩乏力性产后出血，其手术原理主要是通过纵向机械的缝扎对子宫进行压迫，使子宫壁的弓状血管受挤压后，使患者的血流量得到减缓、减少，继而预防局部血栓的形成，从而快速、有效地止血。此外，子宫肌层缺血还可进一步刺激子宫的收缩，进而压迫血窦，促使血窦关闭以达到止血的目的[4]。改良式B-Lynch缝扎手术中使用的可吸收线其线质好，结扎、打结安全可靠，且手术操作的缝线仅穿刺于浆膜层肌层内，对宫腔的刺激较少，进而减少宫腔粘连和产褥感染的发生，不影响患者的子宫缩复、生育功能，且手术操作简单、便捷、安全。本研究结果显示，观察组产后出血量和手术时间均优于对照组，并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，改良式B-lynch缝扎术可有效治疗剖宫产术中难治性大出血，不仅可以减少产后出血量，缩短手术时间，还可降低并发症发生率，适合推广使用。

[1] 朱骊.剖宫产术中不同时机应用缩宫素对术中出血量的影响[J].河南医学研究,2016,10(25):1848-1849.

[2] 牟媛媛.子宫下段压迫缝合术在前置胎盘剖宫产术大出血中的应用效果[J].中国初级卫生保健,2016,2(30):40-42.

[3] 刘伟武,罗宇迪,徐秀英,等.子宫动脉结扎术联合改良式子宫压缩缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J].海南医学,2016,6(27):937-939.

[4] 刘洪莉,漆洪波,罗欣,等.子宫交叉捆绑术治疗剖宫产术中难治性产后出血疗效研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,6(32):554-557.

R 714.46doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.082

2016-12-23)