四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡效果观察

朱叶珊

洛阳市第三人民医院 消化内科 河南 洛阳 471002)

四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡效果观察

朱叶珊

洛阳市第三人民医院 消化内科 河南 洛阳 471002)

目的观察分析雷贝拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性胃溃疡的治疗效果及安全性评价，为治疗该病指导用药提供临床依据。方法选取2014年3月至2016年3月洛阳市第三人民医院收治的150例Hp阳性胃溃疡患者，按随机数表法分为观察组和对照组，各75例。给予对照组胶体果胶铋+克拉霉素+甲硝唑三联疗法治疗，观察组在对照组基础上加用雷贝拉唑。观察比较两组治疗效果、Hp清除情况及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率94.67%高于对照组77.33%，Hp清除率90.67%高于对照组74.67%，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率为2.67%与对照组1.33%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论四联疗法治疗Hp阳性胃溃疡效果显著，能有效清除Hp，缓解临床症状，安全性高，值得临床推广应用。

四联疗法；幽门螺杆菌；胃溃疡

胃溃疡(gastric ulcer，GU)是消化性溃疡中最常见的一种，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤，其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血[1]。临床治疗以抑制胃酸分泌、清除幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)和保护胃黏膜为主，药物种类繁多，用药方案的选择对其治疗效果及预后意义重大[2]。本研究旨在观察分析雷贝拉唑四联疗法治疗Hp阳性GU的治疗效果及安全性评价，为治疗该病指导用药提供临床依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月至2016年3月洛阳市第三人民医院收治的150例Hp阳性GU患者，按随机数表法分为观察组和对照组，各75例。对照组女35例，男40例；年龄20～71岁，平均(44.18±9.83)岁；病程0.5～3 a，平均(1.60±0.83)a。观察组女36例，男39例；年龄22～75岁，平均(45.02±10.83)岁；病程0.2～5 a，平均(1.83±0.71)a。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2纳入及排除标准①纳入标准：经胃镜检查和尿素呼气试验确诊；纳入前未进行相关治疗；无幽门梗阻；签署知情同意书。②排除标准：对所涉及药物过敏者；严重肝肾功能不全者；妊娠及哺乳期妇女。

1.3治疗方法对照组口服胶体果胶铋胶囊(大同大源药业有限公司，国药准字：H20059218，规格50 mg/粒)150 mg/次，3次/d；口服克拉霉素胶囊 (辰欣药业股份有限公司，国药准字：H20063469，规格0.25 g/粒)0.5 g/次，2次/d；口服甲硝唑片(山西同达药业有限公司，国药准字：H14022863，规格0.2 g/片)0.4 g/次，3次/d。观察组在对照组基础上加服雷贝拉唑钠肠溶片(江苏豪森药业股份有限公司，国药准字：H20020330，规格10 mg/片)治疗，10 mg/次，2次/d。两组治疗周期为4周。

1.4疗效判定标准①显效：胃镜检查溃疡面完全消失，形成瘢痕；②有效：胃镜检查溃疡面缩小程度≥50%，周围黏膜尚存炎症；③无效：溃疡面缩小不足<50%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。Hp 检测：14C尿素呼气试验测定，阴性为Hp根除，阳性为Hp未根除，即为治疗无效。

2 结果

2.1治疗效果观察组治疗总有效率94.67%高于对照组77.33%，差异有统计学意义(χ2=9.358，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2Hp清除情况观察组Hp清除率90.67%高于对照组74.67%，差异有统计学意义(χ2=6.700，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者Hp清除情况比较(n，%)

2.3不良反应观察组出现1例头晕、1例腹泻，对照组出现1例头晕。观察组不良反应发生率为2.67%与对照组1.33%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

Hp感染是导致消化性溃疡的主要因素，其毒力、宿主反应和环境因素综合作用可导致消化性溃疡发生，清除Hp是治疗的关键环节，临床多采用三联疗法治疗[3]。三联疗法是指抑酸剂与2种抗生素联合使用的治疗方案，可抑制胃酸分泌、保护黏膜、抗幽门螺旋菌感染等。随时间推移，Hp耐药性上升，在初次治疗患者中疗效逐渐降低，在复发者中Hp清除效果不理想。

目前，传统三联疗法的Hp根除率和治疗有效率明显下降，临床有关四联疗法的临床研究日益受到关注。宋华丽等[4]采用以雷贝拉唑、胶体果胶铋为基础的四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡结果显示，其治疗总有效率达到88.75%，Hp清除率达到90.00%，提示四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡效果明显提高。本研究采用雷贝拉唑、胶体果胶铋联合克拉霉素、甲硝唑四联疗法治疗Hp阳性GU。其中雷贝拉唑是一种质子泵抑制剂，能非竞争性地抑制壁细胞H+-K+-ATP酶，抑制胃酸分泌活性，使胃内环境超过pH=3和pH=4的时间更快，保持合理酸碱度的时间更长，其功效约为奥美拉唑、泮托拉唑等药物的10倍。雷贝拉唑代谢途径独特，其药动学和抑酸活性受干扰因素少，血药浓度和临床疗效稳定，个体差异小[5]。果胶铋能形成氯化铋胶体薄膜覆盖于溃疡面，保护溃疡面，防止胃酸、胃蛋白酶或其他药物侵蚀溃疡面，给予溃疡面良好的修复和愈合环境，同时果胶铋能抑制Hp，其敏感性与有效性相当于阿莫西林，与雷贝拉唑具有协同作用，可减轻胃酸对溃疡面刺激而引起的不适症状。克拉霉素是大环内酯类抗生素，具有对酸稳定、口服吸收性好、组织分布广等良好药代动力学特点。本研究结果显示，四联疗法治疗Hp阳性GU的治疗总有效率达到94.67%，Hp清除率为90.67%，不良反应发生率与对照组无显著性差异，提示该疗法对Hp阳性GU可提高治疗效果，安全可靠，优于三联疗法，临床应用价值高。

综上所述，四联疗法治疗Hp阳性GU效果显著，能有效清除Hp，缓解临床症状，安全性高，值得临床推广应用。

[1] 曹金光.雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察[J].医药论坛杂志,2014,35(5):52-53.

[2] 陈睿,季玲玲,叶希平,等.果胶铋三联与四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2014,39(2):207-208,211.

[3] 林晔,曹德清,汤建华.雷贝拉唑与奥美拉唑用于治疗幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡患者临床疗效的比较[J].抗感染药学,2015,12(6):911-913.

[4] 宋华丽,白云飞,刘东莲.四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的临床分析[J].中外医疗,2015,34(6):117-118.

[5] 杨海斌,周贤斌.雷贝拉唑钠肠溶片在幽门螺旋杆菌阳性十二指肠溃疡中的疗效、安全性及优势分析[J].中国医院药学杂志,2015,35(23):2123-2126.

R 573.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.077

2016-12-16)