单唾液酸四己糖神经节苷酯钠联合Bobath疗法治疗小儿痉挛型脑瘫的效果观察

刘洪俊

鄢陵县妇幼保健院 儿科 河南 许昌 461200)

单唾液酸四己糖神经节苷酯钠联合Bobath疗法治疗小儿痉挛型脑瘫的效果观察

刘洪俊

鄢陵县妇幼保健院 儿科 河南 许昌 461200)

目的探讨单唾液酸四己糖神经节苷酯钠联合Bobath疗法治疗小儿痉挛型脑瘫的临床效果。方法选择鄢陵县妇幼保健院于2015年2月至2016年7月收治的78例痉挛型脑瘫患儿作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，各39例。予以对照组Bobath技术治疗，对观察组采用单唾液酸四己糖神经节苷酯钠联合Bobath疗法，比较两组表面肌电与三维步态时空参数。结果治疗后观察组RMS、AEMG、iEMG及CR水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组步速、优势侧跨步长、劣势侧跨步等改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿痉挛型脑瘫采用单唾液酸四己糖神经节苷酯钠联合Bobath疗法治疗效果确切，可明显改善患儿的表面肌电与三维步态值，促进患儿康复。

神经节苷酯钠；Bobath技术；痉挛型；小儿脑瘫

我国小儿脑瘫的发病率为4%左右，且近年来仍呈上升趋势，其中70%为痉挛型脑瘫，对患儿的健康发育及后期成长均带来极大的负面影响，对其家庭造成极大的打击，已成为临床研究的重点[1-2]。目前临床治疗该类患儿以药物、高压氧、康复训练为主，但各方法所取得的治疗成果并不理想，临床逐渐运用联合疗法，但具体的治疗效果仍需进一步研究[3]。本研究旨在探讨单唾液酸四己糖神经节苷酯钠联合Bobath疗法治疗小儿痉挛型脑瘫的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选择鄢陵县妇幼保健院于2015年2月至2016年7月收治的78例痉挛型脑瘫患儿作为研究对象，本研究经过鄢陵县妇幼保健院医学伦理委员会批准。随机将其分为观察组与对照组，各39例。观察组中男21例，女18例；年龄5～14岁，平均(9.45±2.32)岁。对照组中男22例，女17例；年龄6～15岁，平均(9.76±2.41)岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法予以对照组Bobath技术治疗，训练方法如下：①竖头训练：Bobath球训练法、抱球法、三角垫法等；②坐位训练：平衡、体位转换等；③翻身训练：全身伸展、躯干回旋、单臂支撑、手足口协调；④站立训练：扶站、盆骨控制、姿势转换等；⑤爬行训练：手支撑、四爬位骨盆分离训练、直立与平衡反应促进等；⑥行走训练：抑制交叉步、步幅训练、静态与动态平衡。每周训练6 d，休息1 d后进行下次训练，连续训练3个月。在此基础上，观察组采用单唾液酸四己糖神经节苷酯钠(北京赛升药业股份有限公司，国药准字H20143201)治疗，20 mg/次，于患儿臀部肌内注射，隔天1次，连用3个月。

1.3观察指标比较两组表面肌电与三维步态时空参数。治疗后检测患儿双下肢痉挛肌与拮抗肌表面肌电，包括均方根值(RMS)、平均肌电值(AEMG)、肌电积分值(iEMG)、协同受损率(CR)等水平；另外检测三维步态时空参数：步速、优势侧跨步长、劣势侧跨步，并进行比较。

2 结果

2.1表面肌电观察组RMS、AEMG、iEMG及CR水平改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组表面肌电水平比较

2.2三维步态治疗后观察组步速、优势侧跨步长、劣势侧跨步等改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组三维步态比较

3 讨论

产期、产时、产后等诸多因素均会造成幼儿脑瘫，其发病因相对复杂，临床将未成熟儿、重症黄疸、窒息列为引发脑瘫的三大因素，并根据脑部损伤部位及损伤程度的不同对脑瘫进行分型，以便对症治疗[4]。脑瘫表现复杂，大体可分为强直型、混合型、震颤型、痉挛型、共济失调型及其他类型，但其中属痉挛型最为多见。

脑部组织坏死具有不可逆性，只能通过功能代偿、结构修复两个途径以达到功能重建的目的。神经节苷酯是一种含有唾液酸的鞘脂类，大量存在于神经中枢中，有助于中枢神经系统损伤功能的恢复，注射神经节苷酯能拮抗兴奋性氨基酸的神经毒性作用，抑制细胞凋亡，减少脑组织神经元受损，从而促进脑部组织的修复[5]。采用注射给药的方法可减少口服用药的副作用及静脉给药留针(小儿乱动、依从性差)的风险，且将药物注射到指定穴位能够增强药物疗效。治疗脑瘫不仅要营养神经，还应进行系统化的康复训练，Bobath技术为临床康复训练中最常用的方法，可依靠手法任务导向运动与易化技术引导患儿主动完成相关训练，控制体位，纠正异常动作[6]。表面肌电是一种记录和观察肌肉活动情况的技术，能够反映肌肉神经功能；三维步态是通过网络分析系统，客观、准确的评定人体步行能力，是临床评定患者运动功能的重要指标。本研究结果显示，治疗后观察组表面肌电与三维步态值改善情况均优于对照组，表明小儿痉挛型脑瘫采用单唾液酸四己糖神经节苷酯钠联合Bobath疗法治疗效果确切，有助于改善患儿的肌功能与步行能力。

综上所述，小儿痉挛型脑瘫采用单唾液酸四己糖神经节苷酯钠联合Bobath疗法治疗效果确切，可明显改善患儿的表面肌电与三维步态值，促进患儿康复。

[1] 郭春光,张惠佳,胡继红,等.单唾液酸四己糖神经节苷脂联合Bobath疗法对痉挛型脑性瘫痪患儿的疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(10):38-40.

[2] 申美平,王和强,李哲,等.神经节苷酯结合Bobath技术治疗对脑瘫患儿三维步态时空和表面肌电的影响[J].广东医学,2016,37(16):2483-2486.

[3] 申艳娥.针灸联合康复训练治疗痉挛型小儿脑瘫的临床研究[J].针灸临床杂志,2016,32(4):19-21.

[4] 刘丽,全金玉,刘宏,等.Bobath技术对脑卒中后抑郁的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(1):215-216.

[5] 白凤芝,李桂芳,于倩,等.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液致严重过敏反应1例[J].中国实验诊断学,2015,19(9):1584-1585.

[6] 李树强,贾传宇,许梦雅.Bobath疗法配合针刺治疗急性缺血性脑卒中偏瘫疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(3):78-79.

R 748doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.076

2017-02-26)