自身抗体及肝功能检测在自身免疫性肝病与病毒性肝炎鉴别诊断中的价值

刘小慧

濮阳市人民医院 血液病研究所 河南 濮阳 457000)

自身抗体及肝功能检测在自身免疫性肝病与病毒性肝炎鉴别诊断中的价值

刘小慧

濮阳市人民医院 血液病研究所 河南 濮阳 457000)

目的探讨自身抗体及肝功能检测在自身免疫性肝病与病毒性肝炎鉴别诊断中的价值。方法选取2016年1—10月濮阳市人民医院收治的30例自身免疫性肝病患者作为A组，选取同期收治的30例病毒性肝炎患者作为B组。采用免疫印迹条带法、间接免疫荧光法测定两组患者自身抗体[可溶性酸性磷酸化核蛋白SP100抗体(SP100)、抗可溶性肝抗原抗体(SLA)、抗肝肾微粒体抗体1型(LKM-1)、血清抗核胞膜糖蛋白210抗体(GP210)、抗肝细胞溶质抗原1型抗体(LC-1)、抗线粒体抗体M2型(AMA-M2)]、抗核抗体(ANA)及肝功能各指标水平。结果A组患者SP100、SLA、GP210、AMA-M2、ANA检出率及肝功能各指标水平均高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者LKM-1、LC-1检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝功能与自身抗体联合检测对病毒性肝炎与自身免疫性肝病的鉴别诊断有重要意义。

自身免疫性肝病；病毒性肝炎；自身抗体检测；肝功能；鉴别诊断

自身免疫性疾病指的是机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害疾病[1]。自身免疫性肝病为自身免疫性疾病的一种，主要包括自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎和原发性胆汁性肝硬化3种[2]。由于自身免疫性肝病致病机制尚不明确，该病临床表现也缺乏特异性，且大多数自身免疫性肝病患者肝功能均存在异常，此类患者在临床常被误诊为病毒性肝炎，因此，找到特异性的实验室检验指标，对于自身免疫性肝病的诊断和治疗至关重要。本研究旨在探讨自身抗体及肝功能检测在自身免疫性肝病与病毒性肝炎鉴别诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1临床资料选取2016年1—10月濮阳市人民医院收治的30例自身免疫性肝病患者作为A组，其中男18例，女12例，平均年龄为(45.38±15.69)岁，疾病类型：自身免疫性肝炎11例，原发性胆汁性肝硬化17例,原发性硬化性胆管炎2例。选取同期收治的30例病毒性肝炎患者作为B组，其中男16例，女14例，平均(45.69±15.98)岁，疾病类型：慢性乙型肝炎18例，慢性丙型肝炎10例，病毒性肝炎后肝癌2例。

1.2检测方法

1.2.1间接免疫荧光法 抗核抗体(antinuclear antibody，ANA)应用间接免疫荧光法进行检测。抗体滴度>1∶100为阳性。1.2.2免疫印迹条带法 肝炎自身抗体[可溶性酸性磷酸化核蛋白SP100抗体(anti-SP 100 antibodies，SP100)、抗可溶性肝抗原抗体(anti-soluble liver antigen antibody，SLA)、抗肝肾微粒体抗体1型(anti-liver-kidney microsomal type 1 antibody，LKM-1)、血清抗核胞膜糖蛋白210抗体(anti-glucoprotein 210，GP210)、抗肝细胞溶质抗原1型抗体(anti-liver cytosol antibody type 1，LC-1)、抗线粒体抗体M2型(anti-mitochondrial M2 antibodies，AMA-M2)]通过免疫印迹条带法检测。膜条上结果由全自动免疫印迹分析仪判定。

1.2.3肝功能检测 抽取患者空腹静脉血5 ml，离心处理后，应用日立HITACH(7600- 110)型全自动生化分析仪检测肝功能相关指标[天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)、谷氨酰转肽酶(glutamyltranspetidase，GGT)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)]水平。

2 结果

2.1自身抗体A组患者SP100、SLA 、GP210、AMA-M2、ANA检出阳性率均高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者LKM-1、LC-1检出阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者自身抗体阳性检出结果比较[n(%)]

2.2肝功能指标A组患者肝功能各指标水平均高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肝功能各指标水平比较

3 讨论

自身免疫性疾病是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。当机体自身免疫系统侵犯肝脏引发炎症反应，造成胆管及肝细胞坏死等，即为自身免疫性肝病。目前自身免疫性肝病的发病机制尚不明确，有研究指出，该病的发生与多种疾病相关，其中与病毒性肝炎的关系十分密切，可能与病毒感染机体后诱导自身抗原进行修饰，继发自身免疫反应，进而破坏自身免疫系统有关[3]，且由于该病最初的临床表现与病毒性肝炎相似，临床上患者常被误诊。因此，准确及时地检测出自身免疫性肝病的特异性自身抗体无疑对该病的诊断及进一步治疗具有重要意义。

自身抗体是指针对自身组织，器官、细胞及细胞成分的抗体。正常人体血液中可以有低滴度的自身抗体，如果自身抗体的滴度超过某一水平，就可能对身体产生损伤，诱发疾病。不同种类的慢性肝病存在共同的临床特征，即血清中存在肝脏疾病相关自身免疫性抗体，包括自身抗体与ANA[4]。其中ANA在不同自身免疫性疾病中呈现不同程度的阳性检出率。本研究中A组ANA阳性检出率86.67%高于B组16.67%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明ANA在自身免疫性肝病中阳性检出率较高，可用于鉴别病毒性肝炎与自身免疫性肝病。自身抗体包括SP100、SLA、GP210、AMA-M2、LKM-1、LC-1。本研究中A组患者SP100、SLA、GP210、AMA-M2阳性检出率均高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示肝病自身抗体SP100、SLA、GP210、AMA-M2均可作为病毒性肝炎与自身免疫性肝病鉴别指标。相关研究显示，LKM-1虽在Ⅱ型自身免疫性肝炎特异性较高，但在部分丙型病毒性肝炎患者体内也可检出，且阳性检出率可达到10%[5]。本研究中两组LKM-1、LC阳性检出率均为0，提示自身抗体LKM-1和LC-1不能有效鉴别病毒性肝炎与自身免疫性肝病。此外，本研究结果还显示A组患者肝功能各指标水平均高于B组，说明肝功能可作为辅助指标协助自身免疫性肝病和病毒性肝炎的鉴别诊断。

综上所述，肝功能与自身抗体联合检测对病毒性肝炎与自身免疫性肝病的鉴别诊断有重要意义。

[1] 郑佳.探究自身免疫性肝病和病毒性肝炎患者血清中抗肝抗体检测的临床效果[J].世界中医药,2016,(B6):1999-2000.

[2] 周泉,李艳,周心房.自身免疫性肝病与病毒性肝病患者自身抗体和肝功能的相关性研究[J].职业与健康,2016,32(1):69-72.

[3] 李伟中.自身免疫性肝病抗体谱检测在自身免疫性肝病诊断中的价值探讨[J].检验医学与临床,2014,(21):2998-3000.

[4] 林江,王珂,陈孙云.自身免疫性肝病和病毒性肝炎患者血清中抗肝抗体检测的临床意义[J].现代检验医学杂志,2015,(3):153-156.

[5] 任妹,廖永强,彭可君,等.多种自身抗体联合检测对自身免疫性肝病的诊断价值[J].临床与病理杂志,2014,34(4):385-389.

R 575doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.075

2016-12-26)