经阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的效果观察

丁太峰

开封市妇产医院 河南 开封 475000)

经阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的效果观察

丁太峰

开封市妇产医院 河南 开封 475000)

目的观察经阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床效果。方法选取2014年1月至2015年8月开封市妇产医院收治的79例子宫脱垂患者，按照随机数表法分为对照组(39例)和观察组(40例)。对照组患者接受阴道前后壁修补术，观察组患者接受经阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术。比较两组患者治疗效果及术后1 年复发率。结果观察组治愈率高于对照组(87.50%比66.67%)，术后1年复发率低于对照组(2.50%比20.51%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂治愈率高，术后1年复发率低，可在临床推广。

经阴式全子宫切除术；阴道前后壁修补术；子宫脱垂；疗效

子宫脱垂(uterine prolapse)是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下或子宫全部脱出至阴道口外，常合并阴道前壁或后壁膨出。该病主要与盆底支持组织损伤或薄弱有关，常见于多产多育、长期体力劳动或营养不良女性。近年来子宫脱垂发病率有所下降，但在中老年女性发病率依然较高[1]。目前，临床对于有生育需求的患者多行阴道前后壁修补术，以纠正阴道前后壁或膀胱膨出；对于无生育需求的患者采用全子宫切除术，效果显著。近年来，经阴式全子宫切除术由于创伤小、恢复快等优势受到临床医生和患者的青睐，在临床中的应用越来越多。本研究通过对子宫脱垂患者实施不同的治疗方式，旨在探讨经阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床效果。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年8月开封市妇产医院收治的79例子宫脱垂患者。纳入标准：①符合《妇产科学》中子宫脱垂的诊断标准[2]；②无生育需求；③签署知情同意书。排除标准：①合并盆腔肿瘤患者；②高血压、糖尿病、严重心血管系统疾病及肝、肺功能不全者；③出血性疾病及重度贫血患者。将79例患者按照随机数表法分为对照组(39例)和观察组(40例)。其中，对照组年龄为43～76岁，平均(55.74±5.83)岁；病程2～10 a，平均(6.12±2.65)a；子宫脱垂分度：Ⅱ度24例，Ⅲ度15例；阴道前后壁膨出分度：Ⅰ度9例，Ⅱ度19例，Ⅲ度11例。观察组年龄为44～79岁，平均(56.78±6.06)岁；病程1～11 a，平均(6.79±3.13)a；子宫脱垂分度：Ⅱ度26例，Ⅲ度14例；阴道前后壁膨出分度：Ⅰ度10例，Ⅱ度21例，Ⅲ度9例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法术前3 d给予所有患者常规清洁阴道，术前1 d清洁灌肠；绝经患者于术前1周使用倍美力软膏涂抹阴道壁；手术当天所有患者均需禁食；术后两组患者均接受常规抗感染治疗。阴道炎、盆腔炎患者需待病情有效控制后再行术前准备及手术治疗。

1.2.1观察组 按照如下步骤接受经阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗。给予患者全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈；倒空膀胱内尿液，阴道膀胱间隙处注入肾上腺素；阴道前壁三角形切开，钝性分离，上推膀胱，剪开腹膜，延长切口至宫颈后侧；分离阴道直肠间隙，剪开腹膜，暴露并剪断、结扎子宫主韧带、左侧各韧带、右侧韧带；将子宫颈推进阴道，从膀胱子宫腹膜切口处翻出，离断输卵管、卵巢固有韧带、双侧圆韧带并缝扎；切除子宫并取出，检查各离断端及血管出血情况；荷包缝合膀胱黏膜组织。上述操作完成后对患者行阴道前后壁修补术。两侧小阴唇下缘各夹1把鼠齿钳，钝性分离阴道后壁黏膜，提拉阴道后壁环肌和两侧肛提肌，加固肛提肌，缝合会阴体及阴道后壁；留置导尿管，阴道内放置碘伏纱条。1.2.2对照组 患者仅接受阴道前后壁修补术，步骤与观察组患者阴道前后壁修补术相同。

1.3观察指标①治疗效果。疗效判定标准：治愈，相关组织及器官解剖位置基本恢复，自觉症状完全消失，可从事重体力劳动；好转，相关组织及器官脱垂程度较术前减轻，但未恢复至正常解剖位置；无效，解剖位置及患者自觉症状无变化。②两组患者术后1年复发率。复发即阴道前壁或后壁及相关组织出现脱垂及膨出。

1.4统计学方法选用SPSS 18.0进行数据处理，定性资料以率(%)表示，两组患者治疗效果及复发率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果观察组患者治愈率高于对照组(87.50%比66.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2术后1年复发率观察组患者术后1年复发率低于对照组(2.50%比20.51%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

表2 两组患者复发情况比较(n，%)

注：与对照组比较，bP<0.05。

3 讨论

子宫脱垂多见于中老年及多产、重体力劳动女性。该病主要与主韧带、宫骶韧带松弛或支持筋膜薄弱有关，常合并阴道前后壁及膀胱膨出。患者主要临床表现为腹部下坠感及白带增多、月经紊乱、经血量异常等症状，合并膀胱膨出时易同时存在压力性尿失禁、排尿障碍等症状，部分患者阴道内脱出物长期暴露在外，严重影响患者正常生活及工作[3]。

目前，对于年轻或有生育要求患者及脱垂程度较轻者常采用阴道前后壁修补术治疗。该术式可有效提高肛提肌功能，缩小尿生殖裂与肛提肌裂，不但能纠正脱垂子宫，同时还能纠正阴道前后壁、膀胱以及直肠膨出，从而消除或缓解压力性尿失禁、便秘等症状。但研究发现，单纯行阴道前后壁修补术，无法有效改变子宫各韧带松弛状态，支持筋膜功能不能得到有效提高，尤其针对重度脱垂及老年患者，术后复发率较高[4]。而经阴式全子宫切除术具有矫正盆底组织及筋膜作用，可有效恢复各韧带及筋膜功能，增强筋膜支撑力。术中缝合膀胱黏膜组织，可同时减轻腹部下坠感、腰背酸痛、排尿障碍、压力性尿失禁、白带异常等多种症状；此外，经阴式全子宫切除术具有创伤小、出血量少、无需腹部切口、术后恢复快等优点[5]。本研究将经阴式全子宫切除术与阴道前后壁修补术相结合应用于观察组患者，结果显示，观察组治愈率高于对照组，术后1年复发率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明经阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂效果显著，能有效降低短期复发率，但该术式对子宫脱垂患者远期复发率的影响有待进一步研究。

综上所述，经阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂治愈率高，短期患者复发率低，效果显著。

[1] 黄立.传统手术在子宫脱垂伴阴道壁膨出术中的临床意义分析[J].中国妇幼保健,2014,29(25):4053-4054.

[2] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:286.

[3] 梁海燕,陈纲,于欢,等.应用线性悬吊术治疗子宫脱垂[J].中华医学杂志,2014,(21):1664-1666.

[4] 何耘.阴式子宫切除加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂20例临床分析[J].河南外科学杂志,2014,20(3):23-24.

[5] 张爱凤,胡玉玲,杨国华,等.阴式全子宫切除联合阴道桥式缝合修补术在治疗盆腔器官脱垂中的临床应用[J].中国妇产科临床杂志,2014,15(3):265-266.

R 713.42doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.071

2016-12-25)