超声乳化晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的效果分析

王敬娜

宁陵县人民医院 眼科 河南 商丘 476700)

超声乳化晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的效果分析

王敬娜

宁陵县人民医院 眼科 河南 商丘 476700)

目的探讨超声乳化晶状体摘除术对原发性闭角型青光眼合并白内障的治疗效果。方法选择2015年6月至2016年10月宁陵县人民医院眼科收治的100例原发性闭角型青光眼合并白内障患者，按照随机数表法分为两组，各50例。对照组患者接受激光周边虹膜切开术治疗，观察组患者接受超声乳化晶状体摘除术治疗。比较手术前及手术后3个月两组患者视力、前房深度及眼压水平。结果手术前两组患者视力、眼压及前房深度水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后3个月，两组患者视力优于术前，眼压低于术前，前房深度大于术前，且观察组视力优于对照组，前房深度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声乳化晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障，效果确切，有利于改善患者视力，加深前房深度，降低眼压，值得临床广泛应用。

超声乳化晶状体摘除术；激光周边虹膜切开术；原发性闭角型青光眼；白内障

原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网发生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。患者具有房水狭窄，周边虹膜易于与小梁网接触的解剖特征。闭角型青光眼合并白内障是临床眼科中常见疾病之一，也是重要的不可逆性致盲性疾病，对患者的视功能及生活质量均会造成严重影响，且随着社会老龄化的增加，近几年闭角型青光眼合并白内障的发生率呈上升趋势。因此，寻找一种安全、有效的治疗方法，已成为临床医师重要的研究课题[1]。临床治疗由于白内障的病情发展导致的继发性青光眼往往采取超声乳化晶状体摘除术，但对于原发性闭角型青光眼合并白内障的最佳手术方式，目前仍存在争议[2]。本研究旨在探讨超声乳化晶状体摘除术对原发性闭角型青光眼合并白内障的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2015年6月至2016年10月宁陵县人民医院眼科收治的100例原发性闭角型青光眼合并白内障患者，按照随机数表法分为两组，各50例。观察组男31例，女19例；年龄52～84岁，平均(68.38±3.56)岁；病程5～38 d，平均(19.47±2.82)d。对照组男29例，女21例；年龄53～83岁，平均(68.54±3.94)岁；病程5～36 d，平均(19.12±2.36)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组患者接受激光周边虹膜切开术治疗。于Abraham镜下用基质厚为2/3～3/4的氩激光对鼻上或颞上的虹膜进行分层击射，完成后用Nd：YAG激光行穿透击射，能量为2～5 mJ，3～42次。观察组患者接受超声乳化晶状体摘除术治疗，于患者颞侧做3 mm左右的隧道式透明角膜切口，在前房内注入黏弹剂，进行持续环形撕囊，之后将晶状体水分层及水分离，于囊袋中进行超声乳化吸除治疗。

1.3评价指标比较两组患者手术前及手术后3个月视力、前房深度及眼压水平。

2 结果

手术前两组患者视力、眼压及前房深度水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后3个月，两组患者视力优于术前，眼压低于术前，前房深度大于术前，且观察组视力优于对照组，前房深度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前及手术后3个月视力、前房深度 及眼压水平比较

3 讨论

随着人体年龄增长，晶状体发生膨胀、变厚，虹膜晶状体体隔前移，使得前房角关闭，眼压升高，从而引发原发性闭角型青光眼，因此，50岁以上的中老年人为该病发病主要人群[3]。研究发现，原发性闭角型青光眼和白内障的发病均与晶状体代谢的改变关系密切，临床在制定治疗方案时应从晶状体出发，处理好晶状体的问题是治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的关键。

过去临床治疗原发性闭角型青光眼合并白内障以白内障摘除术为主，但在实际应用中发现，单纯的白内障摘除术易引发房角粘连，治疗效果并不理想，之后随着超声乳化的应用，治疗效果在一定程度上得到了提高[4]。研究显示，超声乳化晶状体摘除术治疗后患者能够恢复正常的眼压，分析其原因可能为晶状体摘除后，虹膜会后退、不再膨胀，也不会再压迫小梁，阻塞房水外流口，使得封闭的前房内在灌注下被撑开及开放房角，改变前房深度[5]。本研究结果显示，观察组视力、前房深度均高于对照组，表明原发性闭角型青光眼合并白内障采用超声乳化晶状体摘除术治疗效果确切，能快速缓解患者症状，加深前房深度，改善患者的视力，可作为治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的重要方法。同时，研究者在实践过程中有以下几点体会。①散瞳时间不宜过早，中度散瞳时进行手术最佳，散瞳时间过长会使眼压升高，增加手术难度与风险。②晶状体摘除后前房深度仍未改变者，表明前房角粘连是不可逆的，该术式已无法达到预期效果，应考虑更换术式。③初次发作且药物能够控制眼压的患者，角膜内皮损伤更加严重，且角膜水肿、前房过浅等可能影响手术治疗效果。④术后患者应保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，适当减少外出，一旦感到眼部疼痛，应立即就医。

综上所述，超声乳化晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障，效果确切，有利于改善患者视力，加深前房深度，降低眼压，值得临床广泛应用。

[1] 李超,李学喜,李维娜,等.两种方法治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效对比[J].国际眼科杂志,2015,15(6):982-984.

[2] 王秀霞.晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的效果观察[J].河南医学研究,2017,26(2):331-332.

[3] 刘影,赵镇芳,王文坡,等.超声乳化白内障摘除术中晶状体后囊膜破裂风险因素分析[J].贵州医药,2017,41(2):159-161.

[4] 祝远方,姚玉峰.超声乳化晶状体摘除术对不同阶段原发性闭角型青光眼的疗效分析[J].浙江医学,2015,(13):1143-1144,1180.

[5] 张俊霞,王颖,陈琳,等.青光眼白内障联合手术中用黏弹剂行房角分离的原理及优势[J].国际眼科杂志,2014,14(9):1677-1679.

R 775.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.058

2016-12-14)