微创钻孔引流与开颅血肿清除术治疗中老年高血压脑出血的效果比较

李向军 王锐

灵宝市第一人民医院 神经外科 河南 三门峡 472500)

微创钻孔引流与开颅血肿清除术治疗中老年高血压脑出血的效果比较

李向军 王锐

灵宝市第一人民医院 神经外科 河南 三门峡 472500)

目的探讨并比较应用微创钻孔引流与开颅血肿清除术两种不同手术方式治疗中老年高血压脑出血的临床效果。方法选取灵宝市第一人民医院2015年6月至2016年8月收治的86例中老年高血压脑出血患者，根据其病情和自身意愿分为两组，各43例。观察组接受微创钻孔引流术治疗，对照组接受开颅血肿清除术治疗。比较两组患者治疗前后的血肿量、神经功能缺损(NIHSS)和日常生活活动能力(ADL)评分以及术后并发症的发生情况。结果两组患者术前血肿量差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后1、3、5 d血肿量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后两周两组患者的NIHSS与术前相比均有下降，ADL评分均上升；且观察组的评分变化优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用微创钻孔引流术治疗中老年高血压性脑出血，可减轻患者的临床症状，增强预后，促进恢复，为患者的生活质量和生命安全提供保障。

微创钻孔引流；开颅血肿清除术；高血压；脑出血

近年来，随着高血压发病率逐渐增高，高血压性脑出血逐渐得到医学界的重视。其临床症状主要表现为头痛头晕、肢体瘫痪、失语甚至意识障碍等，具有多变性、突发性、死亡率高和致残率高的特点，严重威胁患者生活质量和生命安全[1]。目前临床常用于治疗高血压性脑出血主要措施是采用开颅血肿清除术清除血肿，但患病人群较为特殊，耐受性差，手术效果较不理想[2]。本研究旨在探讨应用微创钻孔引流和开颅血肿清除术两种不同手术方式治疗中老年高血压脑出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取灵宝市第一人民医院2015年6月至2016年8月收治的86例中老年高血压脑出血患者，根据其病情和自身意愿将其分为两组。观察组43例，其中男29例，女14例，年龄42～81岁，平均(66.84±9.25)岁，高血压病程平均(8.75±1.86)a；对照组43例，其中男30例，女13例，年龄为40～79岁，平均(65.15±8.98)岁，高血压病程平均(7.36±1.13)a。患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2选取标准①有高血压史且各项检查确诊为颅脑出血者；②未患有严重脏器功能不全或血液系统疾病；③非脑部外伤或血管病变所导致的脑部血肿；④出血部位不包括小脑或脑干以外者；⑤获得患者的知情同意。

1.3治疗方法

1.3.1观察组 患者入院后首先进行常规治疗，通过CT扫描确定穿刺点和穿刺深度进行血肿引流，在引流管的一端抽取血肿的同时用生理盐水进行冲洗。首次抽取血肿量的一半，并注入尿激酶对血肿进行液化后关闭引流管。术后1～2 d内，反复抽至血肿内无血液或冲洗时未见血性液体；术后3～7 d内患者进行脑CT复查，若血肿基本消失，即可拔管，并进行包扎缝合。

1.3.2对照组 对患者接受全身麻醉同时进行气管插管，定位头皮最浅部分做手术切口，进行血肿清除。术中应注意适度减压，并及时止血，避免脑组织功能区受损。

1.4观察指标观察两组患者治疗前后的血肿量、NIHSS和ADL评分以及术后并发症及死亡的发生情况。其中NIHSS和ADL评分越高则证明患者的活动能力越强，预后越好。

2 结果

2.1血肿量两组患者术前血肿量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1、3、5 d血肿量比较，观察组少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血肿量比较

2.2NIHSS和ADL评分术后两周两组患者的NIHSS评分与术前相比均下降，ADL评分均升高；且观察组的评分变化优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后的NIHSS和ADL评分比较分)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

2.3术后并发症的发生情况观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

注：与对照组比较，cP<0.05。

3 讨论

高血压性脑出血是一种最为严重的高血压并发症，一般常发生于50～70岁的中老年男性。其发生和发展的原因一般由于脑底小动脉病理变化，导致血管壁强度被削弱，一旦患者出现情绪激动或过度劳动等，引发动脉瘤破裂出血所致[3]。临床一些研究调查发现[4]，患者于脑出血后形成血肿压迫脑部组织，如不及时清除会进一步对更多组织造成压迫和损伤。因此，对血肿进行及时有效地清除对高血压性脑出血患者的治疗尤为重要。

本研究结果显示，两组患者手术前血肿量差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后1、3、5 d血肿量少于对照组(P<0.05)，说明观察组的临床症状减轻情况更加明显。术后两组患者的NIHSS评分与术前相比均下降，ADL评分均上升；且观察组的评分变化优于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。综上，应用微创钻孔引流术治疗中老年高血压性脑出血，可减轻患者的临床症状，促进其神经功能和ADL的恢复，增强预后，降低并发症发生率，为患者的生活质量和生命安全提供保障。

[1] 李军,蒋宇,韩秀红,等.微创钻孔颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效分析[J].黑龙江医学,2015,39(5):555-556.

[2] 王良池,况杭,胡富裕,等.微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效观察[J].中国实用医药,2015,10(11):128-129.

[3] 杨前进,张仁波,胡淑芳,等.高血压性基底节区脑出血的三种不同治疗方案预后分析[J].中国神经精神疾病杂志,2007,33(1):35-39.[4] 彭峰.小骨窗开颅术和钻孔引流术治疗脑出血疗效比较[J].大家健康,2015,9(4):77-78.

R 651.12doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.051

2017-02-29)