二甲双胍和胰岛素对妊娠期糖尿病的治疗效果及安全性比较

康亚

民权县妇幼保健院 妇产科 河南 商丘 476800)

二甲双胍和胰岛素对妊娠期糖尿病的治疗效果及安全性比较

康亚

民权县妇幼保健院 妇产科 河南 商丘 476800)

目的比较二甲双胍和胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床效果及安全性。方法选取2011年1月至2013年1月民权县妇幼保健院收治的60例妊娠期糖尿病患者，按照随机数表法分为两组，各30例。给予对照组患者胰岛素治疗，给予观察组患者二甲双胍治疗，比较两组患者治疗效果和妊娠结局。结果治疗前两组患者空腹及餐后2 h血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者两指标水平均低于治疗前，且研究组患者两指标水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者剖宫产、羊水过多及围生儿呼吸窘迫发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者子痫前期、低血糖、巨大儿及围生儿黄疸症的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论二甲双胍治疗妊娠期糖尿病能有效控制血糖水平，改善母婴结局，值得临床推广应用。

二甲双胍；胰岛素；妊娠期糖尿病；妊娠结局

妊娠期糖尿病是妊娠中晚期较为常见的并发症，指的是妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量降低、妊娠期出现或确诊的糖尿病，患者血糖控制不佳则可能引发胎膜早破、巨大儿、羊水过多等妊娠结局，对母婴危害较大[1]。因此，控制妊娠期糖尿病患者的血糖是改善患者妊娠结局的关键。二甲双胍和胰岛素均是临床常用妊娠期糖尿病治疗药物，且二者对血糖水平的控制和妊娠结局的改善效果均较好。但胰岛素费用高，长期使用会加重患者的经济负担；二甲双胍可通过胎盘，当胎盘内的药物浓度达到母体药物浓度的一半时，会对胎儿造成一定的影响，因此目前二甲双胍用于治疗妊娠期糖尿病的有效性和安全性尚未被临床充分肯定。本研究通过将妊娠期糖尿病患者分组实施不同的治疗方案，旨在比较二甲双胍和胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床效果和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月至2013年1月民权县妇幼保健院收治的60例妊娠期糖尿病患者，年龄为24～36岁，平均(28.8±4.6)岁，孕周24～32周，平均(22.4±3.4)周。入组患者均符合2010年国际妊娠与糖尿病研究协会制订的诊断标准[2]，年龄均≤38岁，均为单胎妊娠且依从性好，排除存在其他类型妊娠合并症、酮症酸中毒、严重脏器功能不全及二甲双胍或胰岛素治疗禁忌证患者。将60例患者按随机数表法分为两组，各30例。两组患者年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经民权县妇幼保健院伦理委员会审核批准，且所有患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2治疗方法严格控制两组患者饮食，并接受如下降糖治疗。

1.2.1对照组 患者在饮食控制基础上接受胰岛素治疗。诺和灵30R，初始剂量为0.3 U/kg，按照2∶1的比例于早、晚餐前30 min皮下注射，根据患者血糖的水平调整胰岛素用量，待血糖调整至理想水平后按此胰岛素用量继续用药，直至新生儿分娩。1.2.2研究组 接受二甲双胍口服治疗，0.5 g/次，3次/d，用药直至新生儿分娩。

1.3观察指标①血糖水平：比较两组患者治疗前后空腹及餐后2 h血糖水平。②妊娠结局：比较两组患者及围生儿并发症发生情况。

2 结果

2.1血糖水平治疗前两组患者空腹及餐后2 h血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两指标水平均低于治疗前，且研究组患者两项指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血糖水平比较

注：与对照组比较，aP>0.05；与治疗前比较，bP<0.05；与对照组比较，cP<0.05。

2.2妊娠结局两组患者剖宫产率，羊水过多及围生儿呼吸窘迫发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者子痫前期、低血糖、巨大儿及围生儿黄疸症的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者及围生儿并发症发生情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，dP<0.05；与对照组比较，eP>0.05。

3 讨论

妊娠中、晚期，孕妇体内胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加[3]。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病[4-5]。

临床上治疗妊娠期糖尿病通常以控制饮食为主，当控制饮食不能使血糖控制在理想水平的情况下常选用胰岛素治疗，但选用胰岛素治疗需要一天多次注射且治疗费用较高，不仅增加患者痛苦，而且增加患者经济负担，还存在发生低血糖的风险和体质量过度增加等问题[6]。二甲双胍属于双胍类降糖药物，是临床治疗非妊娠期间的糖尿病最常用的口服降糖药物，其主要通过提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用，减少肝糖原异生，降低小肠对糖的吸收等途径发挥降糖作用，且该药对胰岛β细胞无刺激作用，不会导致低血糖与体质量过度增加等不良反应的发生。但由于二甲双胍可通过胎盘，当胎盘内达到一定药物浓度时可能会对胎儿产生一定影响，因此，目前二甲双胍应用于妊娠期糖尿病治疗的安全性尚存在争议。

本研究通过将二甲双胍与胰岛素分别应用于妊娠期糖尿病患者，研究结果提示二甲双胍的应用效果更理想，价值也更高，推测其原因为：胰岛素主要是通过调节糖代谢，促进葡萄糖透过细胞膜进入细胞，促使组织中葡萄糖的氧化分解、糖元合成和转变为脂肪、氨基酸；胰岛素能够抑制肝糖元分解和糖元异生，从而使血糖降低。因此，低血糖是胰岛素主要不良反应。二甲双胍为双胍类口服降血糖药，其降糖机制主要为：促进周围组织细胞对葡萄糖的利用；抑制肝糖原异生，降低肝糖输出；抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。与胰岛素作用不同，二甲双胍没有促使脂肪合成的作用，因此，治疗期间一般不引起低血糖。由以上理论分析及本研究结果可知，二甲双胍在治疗妊娠期糖尿病中效果更优，且不增加妊娠不良结局的发生率。

综上所述，二甲双胍治疗妊娠期糖尿病能有效控制血糖水平，改善母婴结局，值得在临床上推广应用。

[1] 范二红.二甲双胍和胰岛素治疗妊娠期糖尿病疗效比较[J].临床合理用药杂志,2014,(22):31-32.

[2] 严浩.二甲双胍和胰岛素治疗妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响[J].中国综合临床,2011,27(4):350-352.

[3] 邢琛.二甲双胍与胰岛素治疗妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响[J].中国医药科学,2014,(21):58-60.

[4] 徐小玲.二甲双胍治疗妊娠期糖尿病疗效和安全性评价[J].中外医学研究,2014,(26):10-11.

[5] 王蕴慧,李玲,梁立阳,等.口服二甲双胍对妊娠期糖尿病患者妊娠结局及新生儿的影响[J].中华临床医师杂志:电子版,2013,(11):4830-4834.

[6] 陈蔚琳,高劲松,边旭明.二甲双胍在妊娠期糖尿病药物治疗中的应用[J].中华围产医学杂志,2011,14(4):232-234.

R 714.256doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.047

2016-12-27)