四维彩超在产科胎儿畸形筛查中的应用价值

聂俊青 阮伟丽 王潇洒 李晓果 李琳

解放军第一五二中心医院 特检科 河南 平顶山 466712)

四维彩超在产科胎儿畸形筛查中的应用价值

聂俊青 阮伟丽 王潇洒 李晓果 李琳

解放军第一五二中心医院 特检科 河南 平顶山 466712)

目的通过比较二维彩超与四维彩超对产前胎儿畸形的诊断效能，评价四维彩超在产前胎儿畸形诊断中的应用价值。方法回顾性分析2010年2月至2016年2月于解放军第一五二中心医院行胎检的1 034例产妇的二维与四维彩超检查结果，对两种超声技术诊断的准确性进行比较，记录产妇胎儿娩出情况。结果包括12例脏器畸形，9例脊柱畸形，6例头颅畸形，4例躯干畸形，3例胎盘与脐带畸形，2例四肢畸形共计36例胎儿畸形确诊。二维彩超对产妇胎儿畸形诊断准确率为78.6%(33/42)，低于四维彩超的97.6%(41/42)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比二维彩超成像技术，四维彩超成像技术在产前胎儿畸形筛查诊断中诊断效能与准确性更具优势，可以将其作为产前胎儿畸形诊断的常规筛查方法，临床应多加应用与推广。

四维彩超；二维彩超；胎儿畸形

临床死胎的发生多系于胎儿畸形，卫生部门对新生儿先天畸形予以高度重视，一方面因为胎儿先天性畸形使新生儿身心健康受到严重影响，给家庭带来沉重负担，另一方面胎儿先天畸形增加社会负担，不利于社会发展[1]。在国家实施人口政策后，优生优育观念经计生部门大力宣传在社会上得以广泛普及，转变了女性生育观念，孕前检查引起女性重视，如何避免死胎、先天畸形发生成为孕妇最关心的问题。四维彩超技术恰好满足这一需要，通过三维容积探头连续采集图像，经同步立体数据处理获得观察目标不同部位实时动态图像，以此筛查诊断先天性胎儿畸形，四维超声诊断胎儿畸形临床符合率高，有力保障了新出生人口质量，实现了优生优育[2]。本研究开展关于二维彩超成像与四维彩超成像技术在胎儿畸形筛查诊断中的对照研究，旨在评价四维彩超成像技术对胎儿畸形的诊断效能与临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2010年2月至2016年2月解放军第一五二中心医院行产前胎儿超声检查的1 034例产妇的临床资料，本研究对象年龄为24～38岁，平均(26.4±2.3)岁，孕周为16～30周，平均(22.4±1.2)周，入组产妇均有完整的二维彩超与四维彩超影像学资料，自愿签署知情同意书参与本次研究。

1.2检查方法采用能同步行二维、静态与实时三维超声检查的GE Voluson 730 expert超声仪，使用三维容积探头，先行二维超声与常规测量，观察胎儿有无畸形，特别对胎盘与羊水情况进行仔细观察。随后行四维超声检查，探头扫查胎儿面部、脊柱、手、足等感兴趣区，3D模式下行静态三维图像采集，三维成像状态满意后，将4D模式启动，对立体数据箱大小进行调整，动态实时三维图于屏幕上显现，缓慢移动探头，行胎儿特定结构扫查，怀疑存在畸形部位的动态图像使其重点显示，硬盘内存储成功的实时三维图像。对于异常部位最好行2～4次扫查，对胎儿颜面与肢体结构观察使用表面成像法。

1.3观察指标记录分娩确诊胎儿畸形例数与畸形部位，比较二维彩超成像检出胎儿畸形与四维彩超成像检出胎儿畸形例数。

1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1 034例产妇中共计检出胎儿畸形42例。二维彩超成像检出胎儿畸形33例(78.6%)，四维彩超成像检出胎儿畸形41例(97.6%)，四维彩超成像技术诊断胎儿畸形检出率高于二维彩超，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 二维超声与四维超声胎儿畸形检出率比较(n)

3 讨论

三维超声是四维超声成像技术的基础，四维超声的动态连续观察过程实际上是在三维超声基础上添加时间要素而获得的，兼具三维空间结构观察的同时还为临床诊断提供额外一维视野是四维超声区别于三维超声的显著之处[3]。四维模式下医师能清楚观察到胎儿立体图像，同时还能实现对胎儿运动的实时跟踪，对胎儿宫内活动情况进行实时显示，直观清楚地显现胎儿颜面与肢体四维表面成像，多角度显影，对胎儿肢体畸形与伴发运动障碍能及时检出，结合所获取的信息医生能准确评估胎儿缺陷程度，提高临床诊断准确性[4]。与三维超声相比，四维超声能避免图像采集过程中胎动所致图像扭曲变形，图像质量受影响；在三维超声基础上发展而来的四维超声具备二维超声所不具备的立体成像功能、多普勒能量模式、三切面模式，从某种意义上来说是对二维超声技术的补充与完善。四维超声虽然在技术方面占据优势，但因其体积庞大、笨重尚且不能取代二维超声[5]。本研究分娩证实的42例胎儿畸形经二维超声检出的有33例(78.6%)，经四维超声检出的有41例(97.6%)，1例四肢畸形四维超声未检出，其原因可能与四肢指趾部位结构形态改变较小，超声扫查不易发现有关。

胎儿结构形态改变是超声成像技术诊断胎儿畸形的基础，胎儿畸形检出率受形态结构改变大小影响，通常情况下检出率与胎儿形态结构改变大小成正比，对于颜面部与指趾部异常超声检出率之所以较低是因为该部位形态结构改变小，实际扫查中不易被发现。临床漏诊其原因可能与产妇妊娠期晚、羊水量少、角度不合适等因素有关[6]。能直观显示胎儿表面结构，同时让医师准确观察到三维空间结构的三维成像技术在胎儿畸形诊断中具有较高临床应用价值。孕23～27周是观察胎儿颜面的最佳时机，羊水相对较多的孕20～26周是观察胎儿肢体的最佳时机，该阶段是胎儿宫内活动最频繁的时期，充足的羊水为胎儿活动创造有利条件，此时行四维超声扫查图像显影质量高。超声成像技术检查胎儿畸形诊断准确性不仅依赖于检查时机的把握，同时还需要操作者具备专业、规范、娴熟的操作技巧，二维扫查结合四维扫查可提高临床诊断准确性，降低漏、误诊率。

综上，产前胎儿畸形筛查诊断采用四维超声成像技术能获得准确诊断，建议临床可将四维超声成像技术作为产前胎儿畸形筛查诊断的常规方法，进行应用与推广。

[1] 张卫军,赵璞,李长春,等.实时四维彩超在产前诊断胎儿畸形中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(23):199.

[2] 李梁瑜,巫朝君,魏达友,等.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用研究[J].中外医疗,2011,30(8):8-9，11.

[3] 黄秋媚,曾静,何敏,等.胎儿颈项透明层厚度超声检测联合孕中期四维彩超诊断胎儿畸形的应用价值[J].当代医学,2014,20(5):20-21.

[4] 福林,白彦,阿拉木苏,等.胎儿颈项透明层厚度超声检测联合孕中期四维彩超诊断胎儿畸形的应用价值[J].内蒙古医科大学学报,2016,20(2):109-112.

[5] 胡芳铭.四维彩超与二维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用价值比较[J].中国现代药物应用,2015,9(13):63-65.

[6] 赵永存,杨玉萍,向兴余,等.四维彩超在胎儿畸形筛查中的应用价值研究[J].中国优生与遗传杂志,2015,23(7):80-82.

R 445.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.044

2017-02-26)