中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床效果观察

郭淑梅

新蔡县中医院 肝病科 河南 驻马店 463500)

中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床效果观察

郭淑梅

新蔡县中医院 肝病科 河南 驻马店 463500)

目的探究中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床效果。方法选取2016年2—12月新蔡县中医院收治的慢性乙型肝炎肝纤维化患者96例作为研究对象，随机分为两组，各48例。给予对照组恩替卡韦治疗，观察组在对照组基础上加用益气活血通络汤治疗。观察比较两组患者的肝功能[包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清总胆红素(TBil)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及血清白蛋白(Aib)]和肝纤维化指标[透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、层黏连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)]。结果治疗前，两组患者肝功能ALT、TBil、AST水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者肝功能ALT、TBil、AST水平均低于对照组，Aib水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组患者HA、LN、PⅢP及Ⅳ-C水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者HA、LN、PⅢP及Ⅳ-C水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化效果显著，可改善患者肝功能，延缓肝纤维化进程，控制病情发展，值得临床推广。

中西医结合；慢性乙型肝炎；肝纤维化

肝纤维化是慢性病毒性肝炎的一个重要病理过程，是向肝硬化转变的必经阶段[1]。慢性乙型肝炎患者其肝纤维化的发生率较高，严重者进展为肝硬化、肝癌等疾病，病死率高，严重威胁患者的生命健康[2]。针对慢性乙型肝炎肝纤维化，临床治疗主要为在抗病毒的基础上提高肝功能，延缓肝纤维化。近年来，中医治疗慢性乙型肝炎肝纤维化优势凸显，中西医结合治疗该病也是临床研究的热点。本研究旨在探究中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床效果，为治疗该病指导用药提供临床依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年2—12月新蔡县中医院收治的慢性乙型肝炎肝纤维化患者96例作为研究对象，随机分为两组，各48例。对照组男29例，女19例；年龄25～64岁，平均(46.72±8.65)岁；病程10～21 a，平均(15.32±4.24)a。观察组男26例，女22例；年龄26～68岁，平均(48.52±9.54)岁；病程11～24 a，平均(15.73±4.62)a。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法给予对照组恩替卡韦胶囊(海南中和药业有限公司，国药准字H20100065)治疗，0.5 mg/d，口服。观察组在对照组基础上加用益气活血通络汤治疗，组方：党参、白芍、炒白术、丹参、茯苓各15 g，生黄芪20 g，制鳖甲、土茯苓、白花蛇舌草各30 g，当归、柴胡、水红花子各10 g，三七粉3 g(冲)。水煎服，去渣取汁400 ml，口服，2次/d，200 ml/次。两组均连续治疗24周。

1.3观察指标观察比较两组患者治疗前后的肝功能指标，包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清总胆红素(TBil)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清白蛋白(Aib)；比较两组治疗前后肝纤维化指标，包括透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、层黏连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)。

2 结果

2.1肝功能治疗前，两组患者肝功能ALT、TBil、AST水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者肝功能ALT、TBil、AST水平均低于对照组，Aib水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。 见表1。

表1 两组患者治疗前后ALT、TBil、AST水平比较

2.2肝纤维化指标治疗前，两组患者HA、LN、PⅢP及Ⅳ-C水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者HA、LN、PⅢP及Ⅳ-C水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

肝纤维化是在多种致病因素共同作用下导致肝脏星状细

表2 两组患者治疗前后HA、LN、PⅢP及 Ⅳ-C水平比较

胞被激活，使细胞外基质出现异常增生，胶原降解减少，出现大量堆积而形成[3]。肝纤维化也是肝脏损伤及炎症反应共有的病理特征，同时也是向肝癌及肝硬化转变的重要标志。临床以抗感染及抑制胶原纤维生成和促进胶原酶降解为主要治疗原则。

中医学认为肝纤维化归属于“积聚”“胁痛”“癥积”范畴，其多为温热疫毒之邪淤结所致，久则正虚，损伤肝脾；气血血滞，淤血滞留，脉络淤阻而成。治疗应以益气活血、疏肝健脾、化瘀通络为原则[4-5]。本研究结果显示，治疗后对照组ALT、TBil、AST水平均比观察组高，Aib水平比观察组低，治疗后对照组HA、LN、PⅢP、IV-C水平均比观察组高，表明中西医结合治疗可有效改善慢乙肝肝纤维化患者肝功能，延缓肝纤维化进程，有效控制病情发展。其原因为益气活血通络汤中的黄芪、党参、茯苓、白术具有健脾益气的功效，可利水渗湿；柴胡具有和解少阳、疏肝解郁的功效，与芍药同用可调肝脾；白芍具有和营敛阴、柔肝止痛的作用；鳖甲可滋阴潜阳、软坚散结；三七粉可血活化瘀、通络静脉；水红花子具有健脾利水、消癥破积之功效；佐以蛇舌草、白花、土茯苓可清热祛湿解毒。全方配伍共奏益气活血、疏肝健脾、活血通脉的功效。恩替卡韦是一种耐受性好、耐药率低、药效长久的一线乙肝抗病毒药物，效果肯定。两药结合，协同作用，使患者肝功能及肝纤维化指标得到明显改善[6]。

综上，中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化效果显著，可改善患者肝功能，延缓肝纤维化进程，控制病情发展，值得临床推广。

[1] 王卫华,刘亚嫌.恩替卡韦联合甲乙煎治疗慢性乙型肝炎肝纤维化40例[J].中西医结合肝病杂志,2016,26(4):241-242.

[2] 谢宏晟,蔡丽敏,颜鸣鹤.恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的效果观察[J].浙江医学,2016,38(8):555-557.

[3] 林小萍,侯卫平,陆军平,等.恩替卡韦联合微生态制剂对乙肝肝硬化患者肝功能及预后的临床研究[J].实用医学杂志,2016,32(6):993-995.

[4] 周颖,陈孝平.还原型谷胱甘肽联合恩替卡韦治疗对慢性乙肝患者肝纤维化指标的影响[J]. 昆明医科大学学报,2016,37(4):121-123.

[5] 吴永斌,王修锋.中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化120例临床研究[J].江苏中医药,2016,48(8):27-29.

[6] 陈秀清.丹参注射液联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床研究[J].现代药物与临床,2016,31(6):878-881.

R 512.6+2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.043

2017-04-01)