锁定钢板内固定对复杂胫骨平台骨折患者术后膝关节功能及骨折愈合的影响

张威

郑州市骨科医院 河南 郑州 450000)

锁定钢板内固定对复杂胫骨平台骨折患者术后膝关节功能及骨折愈合的影响

张威

郑州市骨科医院 河南 郑州 450000)

目的探讨锁定钢板内固定对复杂胫骨平台骨折患者术后膝关节功能及骨折愈合的影响。方法选取郑州市骨科医院82例复杂胫骨平台骨折患者，依照治疗方案不同分组，各41例。观察组实施锁定钢板内固定治疗，对照组采取普通钢板加空心钉内固定治疗。对比两组手术情况；术后进行1 a随访，比较两组膝关节功能恢复情况。结果观察组住院时间、完全负重时间、骨折愈合时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)；经术后1 a随访显示，观察组膝关节功能恢复优良率[90.24%(37/41)]高于对照组[70.73%(29/41)]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对复杂胫骨平台骨折患者采用锁定钢板内固定治疗效果显著，可明显提升患者膝关节功能，促进其骨折愈合。

复杂胫骨平台骨折；锁定钢板内固定；膝关节功能；骨折愈合

胫骨平台骨折为临床多发关节内骨折类型，包括双髁骨折、胫骨内髁及伴随骨干、干骺端分离的平台骨折等，其主要临床为膝关节脱位、胫骨劈裂、胫骨平台塌陷等，且常伴有膝关节软骨、半月板、关节韧带损伤，严重影响患者生命健康和日常生活能力[1]。传统多采取普通钢板加空心钉内固定治疗，虽效果尚可，但由于压力过大，骨折部位易产生再次移位，造成骨折不愈合或者畸形愈合，影响预后。锁定钢板内固定为一种新型内固定方法，可发挥普通钢板及内支架双重功能，有效支撑关节面。本研究主要探讨锁定钢板内固定对复杂胫骨平台骨折患者术后膝关节功能及骨折愈合的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2013年12月至2015年12月郑州市骨科医院收治的82例复杂胫骨平台骨折患者，依照治疗方案分组，各41例。对照组女15例，男26例，年龄29～74岁，平均(44.01±7.32)岁；观察组女16例，男25例，年龄27～76岁，平均(44.39±6.52)岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且本研究经医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法观察组实施锁定钢板内固定治疗，腰硬联合麻醉、平卧位，依据骨折位置及伤口情况行膝前正中或者前外侧小切口，充分显露骨折部位；迅速清除碎骨片及关节内瘀血，使骨折关节面恢复至平整，如果存在平台骨缺损则采用人工骨或自体骨进行填塞，存在平台骨塌陷者则于直视下通过撬拔整复骨块以使其复位，注意保证胫骨轴线正常，以克氏针对分离骨折块实施临时固定；于C型臂X线机直视下，确认骨折关节面复位良好后以合适规格锁定钢板实施内固定；置引流管，关闭切口，加压包扎。对照组采取普通钢板加空心钉内固定治疗，于膝关节内侧行切口，以撬拔方法复位骨折胫骨平台关节面，关节面复位满意后以普通空心钉实施固定，术后置引流管，关闭切口，加压包扎。两组术后均抬高患肢以防止感染及肿胀，并早期实施康复训练。

1.3观察指标①对比两组手术情况(住院时间、完全负重时间、骨折愈合时间)；②术后进行1 a随访，采用美国特种外科医院膝关节评分(HSS)对膝关节稳定性、疼痛程度、活动度等实施评分，以评估膝关节功能恢复优良率。差：HSS评分<60分；一般：HSS评分良为60～69分；良：HSS评分为70～85分，优为HSS评分>85分[2]。

2 结果

2.1手术情况观察组住院时间、完全负重时间、骨折愈合时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2膝关节功能恢复优良率术后随访1 a，无失访病例。观察组差1例，一般3例，良9例，优28例，膝关节功能恢复优良率为90.24%(37/41)；对照组差3例，一般9例，良17例，优12例，膝关节功能恢复优良率为70.73%(29/41)。观察组膝关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.970，P<0.05)。

3 讨论

胫骨平台骨折属一种骨科常见骨折类型，常因砸压、车祸等高能量暴力导致，可造成内部胫骨平台产生劈裂、塌陷或压缩，极大影响患者日常生活能力。传统常采取普通钢板加空心钉内固定治疗，虽可复位患者骨折关节面，但因压力过大，易造成骨折部位再次移位，导致骨折不愈合或者畸形愈合，影响疗效，并给患者带来痛苦与不便。如何寻找安全、牢固的内固定材料实施治疗成为临床研究热点。随着医学技术不断进步，锁定钢板内固定技术逐渐被应用于骨折治疗中，其为一种在经皮微创内固定技术基础上发展完善的新型钢板治疗术式，具备内支架结构及角度稳定性，可起到稳定整体及支撑关节面作用，在螺钉经导向器拧入并锁定后，固定极为牢固，有助于减少内固定失败情况[3]。唐国能等[4]研究报道，锁定钢板螺钉同钢板扣锁可形成一种框架结构，可避免普通钢板螺钉沿骨纵向压力导致螺钉和钢板再次移位的缺点，且有助于保护骨膜，促进血液循环，加速骨折愈合速度，有助于患者早期进行康复锻炼，缩短膝关节康复时间。本研究结果显示，观察组住院时间、完全负重时间、骨折愈合时间均较对照组短，术后1 a膝关节功能恢复优良率(90.24%)高于对照组(70.73%)，差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果有力证实了采用锁定钢板内固定治疗效果显著，可明显改善患者膝关节功能，加速其骨折愈合。

综上，对复杂胫骨平台骨折患者采用锁定钢板内固定治疗效果显著，可明显提升患者膝关节功能，促进其骨折愈合。

[1] 罗东斌,张永,汤永南,等.双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志,2016,36(6):1413-1415.

[2] 梁立伟.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床分析[J].医学综述,2014,30(24):4596-4597.

[3] 邢彬,翁茂盛.锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效比较[J].中华全科医学,2015,13(2):334-336.

[4] 唐国能,黄粹业,蒋永益,等.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察[J].现代生物医学进展,2014,14(21):4095-4097.

R 687.3doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.037

2017-02-19)