不规则抗体筛查在临床输血中的应用研究

刘自安 张振周

1.濮阳市中心血站 检验科 河南 濮阳 457000； 2.濮阳市人民医院 输血科 河南 濮阳 457000)

不规则抗体筛查在临床输血中的应用研究

刘自安1张振周2

1.濮阳市中心血站 检验科 河南 濮阳 457000； 2.濮阳市人民医院 输血科 河南 濮阳 457000)

目的探讨不规则抗体筛查在临床输血中的应用价值。方法抽取2013年3月至2016年10月濮阳市人民医院374例输血患者，均于输血前3 d内对不规则抗体进行筛查。结果374例输血患者不规则抗体阳性率为3.74%，其中男性检出率为2.89%，女性检出率为4.24%，差异无统计学意义(P>0.05)；女性有妊娠史者不规则抗体检出率为4.55%，无妊娠史者检出率为2.63%，差异无统计学意义(P>0.05)；有输血史者不规则抗体检出率为11.94%，无输血史者检出率为1.95%，差异有统计学意义(P<0.05)；14例不规则抗体阳性患者中，抗-M检出率最高，为28.57%，抗-E、抗-s、抗-D检出率为14.29%，抗-Fya、抗-c、抗-Mur、抗-K检出率为7.14%；14例不规则抗体阳性患者经交叉配血试验后，选择对应抗原阴性血液进行输血，未发生输血不良反应，输血安全性为100.0%。结论受血者输血前不规则抗体筛查，可有效降低输血不良反应发生率，提高输血安全性，尤其应加强有输血史及Rh血型系统、MNs血型系统患者不规则抗体筛查。

输血；不规则抗体；输血安全性

不规则抗体是血清中抗-A、抗-B以外的其他血型系统抗体，因其不符合Landsteiner规则而被称为不规则抗体。不规则抗体是除ABO血型系统外引发输血不良反应的重要因素，相关研究表明，不规则抗体会导致不同程度输血反应，轻则引起发热、寒战，影响治疗效果，重则对输入不匹配红细胞造成破坏，引起溶血性输血反应，对患者生命安全造成严重威胁[1-2]。此外，孕妇输入不匹配血液可导致新生儿发生溶血病，进而影响其脏器及智力发育，甚至危及新生儿生命。因此，对受血者输血前进行不规则抗体筛查十分必要。本研究选取374例输血患者，探讨不规则抗体筛查在临床输血中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料抽取2013年3月至2016年10月濮阳市人民医院374例输血患者，年龄为18～71岁，平均(45.36±14.98)岁；男138例，女236例(有妊娠史198例、无妊娠史38例)；既往有输血史67例，无输血史307例。本研究经医院伦理委员会审核同意，且所有患者均知晓并自愿签署知情同意书。

1.2研究方法①标本采集：均于输血前3 d内对不规则抗体进行筛查，采用专用试管抽取受检者清晨空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min转速离心10 min后静置备用。②检测方法：受血者血浆中不规则抗体以微柱凝胶抗人球蛋白法筛查，判定标准[3]：红细胞液悬浮于凝胶表面或凝胶中端则判定为不规则抗体阳性，红细胞液均匀沉积于试管底部则为阴性；经筛查确定为不规则抗体阳性者，采用盐水法、微柱凝胶间接抗人球蛋白法对阳性抗体进行特异性鉴定。

1.3观察指标①统计不规则抗体检出率及不规则抗体筛查阳性患者分型结果；②分析374例患者输血的安全性。

1.4统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，定性资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不规则抗体检出率分析374例患者不规则抗体检出率为3.74%(14/374)，其中男性检出率为2.89%(4/138)，女性检出率为4.24%(10/236)，差异无统计学意义(χ2=0.433，P>0.05)；女性有妊娠史者不规则抗体检出率为4.55%(9/198)，无妊娠史者检出率为2.63%(1/38)，差异无统计学意义(χ2=0.009，P>0.05)；有输血史者不规则抗体检出率为11.94%(8/67)，无输血史者检出率为1.95%(6/307)，差异有统计学意义(χ2=12.575，P<0.05)。

2.2不规则抗体筛查阳性患者分型结果分析14例不规则抗体阳性患者中，抗-M检出率最高，为28.57%，抗-E、抗-s、抗-D检出率为14.29%，抗-Fya、抗-c、抗-Mur、抗-K检出率为7.14%。见表1。

2.3374例输血患者输血安全性分析14例不规则抗体阳性患者经交叉配血试验后，选择对应抗原阴性血液进行输血，未发生输血不良反应，374例输血患者输血安全性为100.0%(374/374)。

表1 不规则抗体筛查阳性患者分型结果分析(n，%)

3 讨论

输血是临床救治危急症患者的重要手段之一，但随着临床对输血认识不断深入发现，若受血者输入与自身血型系统不相容的血液，极易发生免疫性输血不良反应，严重者甚至危及患者生命安全。随着输血治疗患者的日益增多，如何减少不相容血液输注以降低输血反应发生率逐渐成为临床亟待解决的重要问题之一。

临床工作经验得知，不规则抗体阳性患者一旦输入与抗体相对应抗原红细胞，轻者可导致红细胞输注无效，严重者则可发生溶血性输血反应，进而引发黄疸、贫血、发热等一系列症状，甚至危及生命。因此，输血前行不规则抗体筛查，并对阳性患者不规则抗体特异性做出准确鉴定，为输入相应抗原阴性红细胞提供重要参考，是实现安全输血目的的关键。王娟等[4]研究中指出，筛查不规则抗体是输血前不可或缺的重要步骤，掌握患者血液系统是否存在不规则抗体，能够帮助医生选择合适血液对患者进行救治，提高救治效率，而对孕妇而言，可早期发现诱发新生儿溶血病的抗体，为及早预防、治疗奠定基础，进而减轻不规则抗体对胎儿或新生儿产生的不良影响。曾学平[5]在输血前不规则抗体筛查及直接抗人球蛋白试验中进一步发现，有输血史或妊娠史患者不规则抗体检出率一般高于无输血史或妊娠史患者，分析其原因可能与妊娠或输血等造成的免疫刺激密切相关，并提出存在输血史或妊娠史输血患者是不规则抗体筛查的重要群体。本研究中，男女患者与有无妊娠史者不规则抗体检出率差异无统计学意义(P>0.05)，而有输血史患者阳性检出率明显高于无输血史患者(P<0.05)，充分佐证了有无输血史是不规则抗体是否存在的重要影响因素，而本研究有无妊娠史不规则抗体阳性检出率未发现明显差异，可能与选取样本量、病例实际情况等因素相关，仍需扩大样本量、查阅更多文献方可予以定论。此外，本研究结果显示，14例不规则抗体阳性患者中，抗-M检出率最高，为28.57%，抗-E、抗-s、抗-D检出率为14.29%，抗-Fya、抗-c、抗-Mur、抗-K检出率为7.14%。徐菲等[6]研究发现，抗-E、抗-s、抗-D、抗-M等不规则抗体广泛存在于Rh血型系统与MNs血型系统。结合本研究结果可以得知，Rh血型系统及MNs血型系统是输血前不规则抗体筛查的重要血型系统。14例不规则抗体阳性患者经交叉配血试验后，选择对应抗原阴性血液进行输血，均未发生输血不良反应，充分佐证了输血前进行不规则抗体筛查的重要性与必要性。

综上所述，受血者输血前进行不规则抗体筛查，可有效降低输血不良反应发生率，提高输血安全性，尤其应加强有输血史及Rh血型系统、MNs血型系统患者不规则抗体筛查。

[1] 李继红, 祝峰, 范恩勇. 输血前不规则抗体筛查结果分析[J]. 武警医学, 2013, 24(7): 586-587.

[2] 周庆学, 陈勇. 输血前患者不规则抗体筛查结果分析与临床输血安全[J]. 贵州医药, 2013, 37(10): 928-929.

[3] 张松, 常利, 宋任浩. 输血患者不规则抗体筛查结果分析[J]. 中国输血杂志, 2014, 27(9): 945-947.

[4] 王娟, 魏睛. 不规则抗体筛查在临床输血中的运用[J]. 内科急危重症杂志, 2014, 20(1): 1-2.

[5] 曾学平. 输血前不规则抗体筛查与直接抗人球蛋白试验的意义[J]. 医学综述, 2014, 20(2): 377-379.

[6] 徐菲, 赵昕亚, 包进, 等. 不规则抗体筛查对临床安全输血的意义[J]. 现代生物医学进展, 2014, 14(24): 4741-4743.

R 446.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.020

2016-12-06)