维持性血液透析患者乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染情况调查分析

刘云

新乡医学院第一附属医院 肾病风湿科 河南 新乡 453000)

维持性血液透析患者乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染情况调查分析

刘云

新乡医学院第一附属医院 肾病风湿科 河南 新乡 453000)

目的探讨维持性血液透析患者乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染情况。方法选取2015年7月至2016年5月在新乡医学院第一附属医院诊治的71例维持性血液透析患者作研究对象，均经过3个月及以上的维持性血液透析治疗。对病毒感染患者的相关临床资料进行回顾性分析。结果维持性血液透析患者感染率为60.56%。乙型肝炎病毒感染者、丙型肝炎病毒感染者的血液透析时间均长于未感染组，其输血次数多于未感染组，差异有统计学意义(P<0.01)。原有感染组患者的乙型肝炎病毒感染阳性率、丙型肝炎病毒感染阳性率均高于透析后感染组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过有效隔离、应用一次性透析器、广泛应用促红细胞生成素，可提高维持性血液透析治疗患者病毒感染的可控性。

维持性血液透析；乙型肝炎；丙型肝炎

维持性血液透析是延长肾脏疾病患者生存时间的重要治疗方式，在临床上其应用范围广泛。然而，与其他患者相比，维持性血液透析患者并发感染的概率较高，其中以乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染最常见，需予以高度重视。然而，临床上对维持性血液透析患者乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染的发生机制尚未明确，应加强相关研究，为降低维持血液透析患者乙肝、丙肝病毒感染率提供理论依据。本研究为观察维持性血液透析患者乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染情况，对71例维持性血液透析患者临床资料进行回顾性分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选取2015年7月至2016年5月在新乡医学院第一附属医院诊治的71例维持性血液透析患者。乙型肝炎病毒感染诊断标准如下：①血清HBsAg检测结果显示为阳性；②血清乙型肝炎病毒DNA聚合酶检测结果为阳性，或乙型肝炎病毒DNA为阳性；③血清抗HBc-IgM检测结果显示为阳性；④患者肝内HBsAg或者HBcAg检测结果为阳性。患者具备上述任意1项均可确诊为乙型肝炎病毒感染。丙型肝炎病毒感染诊断标准：肝内丙型肝炎病毒RNA检测结果为阳性，或者血清抗-丙型肝炎病毒检测结果为阳性。

1.2研究方法对患者临床资料进行回顾性分析，其中首次进行血液透析治疗时检测出乙型感染病毒、丙型感染病毒阳性者，可确定其为原有感染组，随后每隔6个月复查1次乙型病毒感染、丙型病毒感染情况，检测结果显示为阳性者，可确定其为透析后感染组，并记录其透析时间、输血史。

1.3观察指标①统计患者的病毒感染率；②根据其感染情况将其分成未感染组、乙型肝炎病毒感染组、丙型肝炎病毒感染组，对比3组患者透析时间、输血次数；③统计原有感染组、透析后感染组患者的乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染阳性率。

2 结果

2.1病毒感染率71例患者中未感染者28例，感染者43例，患者的感染率为60.56%；其中乙型病毒感染23例(原有感染者16例，透析后感染者7例)，丙型病毒感染20例(原有感染者17例，透析后感染者3例)。

2.2透析时间、输血次数乙型肝炎病毒感染者、丙型肝炎病毒感染者的血液透析时间均长于未感染组，输血次数多于未感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 未感染组、乙型肝炎病毒感染组、丙型肝炎病毒感染组 透析时间、输血次数比较

注：与未感染组相比，aP<0.05。

2.3乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染阳性率原有感染组患者的乙型肝炎病毒感染阳性率、丙型肝炎病毒感染阳性率，均高于透析后感染组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 原有感染组、透析后感染组乙型肝炎病毒、丙型肝炎 病毒感染阳性率比较[n(%)]

3 讨论

维持性血液透析患者的免疫能力较未透析患者低，其作为病毒感染高危人群，以乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染最为常见[1]。病毒性感染作为维持性血液透析中的严重并发症之一，不但会影响患者生活质量，还可大幅度提高并发症发生率及死亡率[2]。因此，分析维持性血液透析患者乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染情况，并据此提出相应解决方法对临床治疗意义重大。

乙型肝炎病毒在室温下比较稳定，能够存活7 d及以上，但在血液透析环境下，血液透析器械、设备可残留(103～106)/L乙型肝炎病毒污染[3-4]。因此，血液透析患者属于乙型肝炎病毒感染高危人群[5]。本研究结果显示，血液透析患者的病毒感染率是60.53%，其中乙型肝炎病毒感染者、丙型肝炎病毒感染者的维持性血液透析时间均长于未感染组，且输血次数均多于未感染组，说明维持性血液透析时间越长，患者感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒的风险越高，应注意控制血液透析时间。同时，维持性血液透析治疗患者的输血次数越多，其感染风险越高，可见交叉感染情况在维持性血液透析中比较严重，需避免不必要的输血治疗。此外，原有感染组患者的乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染阳性率均高于透析后感染组。既往大多数研究没有将原有感染、血液透析后感染进行区分，未能排除透析前已有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染者。因此，临床医师在首次透析时，应注意排除原有感染者，真实反映血液透析后的病毒感染率。

综上所述，交叉感染、输血治疗均可增加维持性血液透析患者发生乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染的风险。

[1] 汪林峰,马立彬.持续性血液透析乙型及丙型肝炎感染相关因素分析及预防措施探讨[J].实用预防医学,2014,21(5):598-599.

[2] 李静,王利华,程丽娟,等.2010-2014年山西省维持性血液透析患者乙型和丙型肝炎病毒感染情况的流行病学调查[J].中华肾病研究电子杂志,2016,5(3):123-127.

[3] 陈嘉.维持性血液透析患者感染丙型肝炎病毒基因分型特点及意义[J].中国血液净化,2013,12(5):282-286.

[4] 黎嘉敏.维持性血液透析患者合并丙型肝炎病毒感染的实验室诊断方法及进展[J].医学综述,2013,19(16):2967-2970.

[5] 陈凌宇,王丽,何永成.维持性血液透析患者乙型及丙型肝炎病毒重叠感染的研究进展[J].国际移植与血液净化杂志,2013,11(1):18-21.

R 692.5doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.015

2017-01-16)