醒脑静联合乙酰谷酰胺治疗急性重度一氧化碳中毒4 5例临床观察

陆 岩，方建飞，王 芳，罗晓燕，李 伟

（河北省开滦总医院，河北 唐山 063000）

醒脑静联合乙酰谷酰胺治疗急性重度一氧化碳中毒4 5例临床观察

陆 岩，方建飞，王 芳，罗晓燕，李 伟

（河北省开滦总医院，河北 唐山 063000）

目的探讨醒脑静联合乙酰谷酰胺治疗急性重度一氧化碳中毒的临床疗效。方法 选择医院2012年1月至2017年1月收治的急性重度一氧化碳中毒患者90例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。两组患者均给予高压氧舱、营养神经、甘露醇脱水降颅压和改善循环等基础治疗，对照组患者在此基础上给予乙酰谷酰胺静脉滴注，观察组在对照组治疗基础上给予醒脑静静脉滴注。结果 观察组总有效率为93．33%，显著高于对照组的75．56%（P＜0．05）；治疗后，两组患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）和血清超氧化物歧化酶（SOD）水平均明显升高，且观察组升高更显著（P＜0．05）；观察组患者迟发性脑病发生率为4．44%，显著低于对照组的22．22%（P＜0．05）。结论 醒脑静联合乙酰谷酰胺治疗急性重度一氧化碳中毒疗效显著，能有效改善患者的临床表现，促进患者意识恢复，升高血清SOD水平，减少迟发性脑病的发生，值得临床推广。

醒脑静；乙酰谷酰胺；急性重度一氧化碳中毒；临床疗效

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of Xingnaojing combined with acetylglutamide in the treatment of acute severe carbon monoxide poisoning．M ethods A total of 90 patients with acute severe carbon monoxide poisoning admitted to our hospital from January 2012 to January 2017 were selected and divided into the control group（n＝45）and the observation group（n＝45）according to random number table method．The two groups were treated with hyperbaric oxygen，nutrition nerve，mannitol dehydration to reduce intracranial pressure and improve circulation and other basic treatment，on this basis，the control group was treated with acetylglutamide，while the observation group was additionally treated with Xingnaojing on the basis of the control group．Resu lts The total effective rate of the observation group was 93．33%，which was significantly higher than 75．56% of the control group（P＜0．05）．After treatment，the GCS score and serum SOD level were significantly increased in the two groups，and the observation group was increased more significantly（P＜0．05）．The incidence rate of delayed encephalopathy of the observation group was 4．44%，which was significantly lower than 22．22% of the control group（P ＜0．05）．Conclusion Xingnaojing combined with acetylglutamide is effective in the treatment of patients with severe acute carbon monoxide poisoning，and it also can reduce the incidence of delayed encephalopathy，which is worthy of clinical promotion．

Key words：Xingnaojing；acetylglutamide；severe acute carbon monoxide poisoning；clinical effect

急性一氧化碳中毒是吸入较高浓度一氧化碳后引起的急性缺氧性脑病，部分患者会有迟发性神经精神症状或其他脏器的缺氧性改变，发病人数和死亡人数均居我国急性职业性化学物中毒前列，危害很大[1－2]。其严重程度不仅与空气中一氧化碳浓度和接触时间密切相关，还与个体因素、高温、高湿、低气压环境因素等有关，一般分为轻、中、重度，其中急性重度一氧化碳中毒患者脑部会发生广泛性损害，可出现深度昏迷或去大脑皮层状态，并对患者机体造成严重危害[3－4]。醒脑静可凉血解毒、开窍醒脑，乙酰谷酰胺常用于治疗神经系统疾病，本研究中联用两药治疗急性重度一氧化碳中毒并观察其疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

诊断标准：患者均有明确一氧化碳接触史，符合第7版《内科学》急性一氧化碳中毒诊断标准[5]，出现呼吸困难、抽搐、深昏迷、去大脑皮层状态等症状体征，分级为重度中毒。

纳入标准：符合以上诊断标准；从发病到就诊时间小于1 h；研究符合医学伦理；患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：合并其他有毒物质对神经系统造成的损伤；应激性休克；合并精神系统疾病。

病例选择与分组：选择我院2012年1月至2017年1月收治的急性重度一氧化碳中毒患者90例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组患者中，男31例，女14例；年龄20～65岁，平均（43.52±4.47）岁。观察组患者中，男29例，女16例；年龄21～63岁，平均（42.81±4.56）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1．2 治疗方法

两组患者均给予高压氧舱、营养神经、甘露醇（济南益民制药有限公司，国药准字H20023364，规格为每瓶100mL∶20 g）脱水降颅压和改善循环等基础治疗。对照组患者在此基础上将乙酰谷酰胺注射液（必康制药江苏有限公司，国药准字 H20055292，规格为每支 5 m L∶0.25 g）10 m L加入5%葡萄糖注射液 250 m L静脉滴注，每日1次。观察组在对照组治疗基础上将醒脑静注射液（大理药业股份有限公司，国药准字Z53021639，规格为每支10 mL）10m L加入5%葡萄糖注射液250m L静脉滴注，每日1次。两组患者均治疗半个月为1疗程。

1．3 观察指标与疗效判定标准

评估患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）[6]，检测患者超氧化物歧化酶（SOD）水平，观察患者迟发性脑病发生情况。显效：24 h内意识完全恢复正常，头痛、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等症状体征消失，无后遗症和并发症；有效：48 h内意识完全恢复正常，上述症状体征基本消失；无效：未达到以上标准。总有效＝显效+有效。

1．4 统计学处理

采用 SPSS 19.0统计学软件进行分析。有效率、迟发性脑病发生率以百分率（%）表示，采用 χ2检验；GCS评分、血清SOD水平以±s表示，采用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。观察组患者发生迟发性脑病2例（4.44%），明显少于对照组的10例（22.22%），差异有统计学意义（χ2＝4.712，P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝45]

表2 两组患者治疗前后GCS评分及SOD水平比较（±s，n＝45）

表2 两组患者治疗前后GCS评分及SOD水平比较（±s，n＝45）

组别GCS评分（分）血清SOD（U／m L）P治疗后12．65±1．54 10．76±1．38 6．131＜0．05治疗前7．13±1．12 7．25±1．07 0．520＞0．05 t值19．446 13．484 P观察组对照组t值P＜0．05＜0．05治疗前30．11±3．52 29．54±3．61 0．758＞0．05治疗后42．65±4．27 35．73±3．94 7．990＜0．05 t值15．201 7．771＜0．05＜0．05

3 讨论

急性一氧化碳中毒由吸入高浓度一氧化碳引起，中毒原因包括生活性中毒和生产性中毒，前者是在生活中使用煤气炉、燃气热水器等导致一氧化碳逸出且通风不良引起，后者主要是冶金工业、化学工业、机械铸造工业等行业中吸入大量一氧化碳引起。当高浓度一氧化碳经呼吸道进入肺泡后，可进入血液循环，其中绝大多数与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，引起组织缺血缺氧；小部分会与肌红蛋白结合，形成碳氧肌红蛋白，损害心肌和骨骼肌功能；极少数会与细胞色素结合，使细胞色素氧化酶功能失活，抑制细胞对氧的利用，迫使细胞窒息[7－9]。同时，一氧化碳中毒的部分病理生理变化与缺血－再灌注损伤类似，再灌注过程会产生大量氧自由基，易造成脑损伤[10]。当患者吸入大量高浓度一氧化碳后会发生深度中毒，出现深度昏迷或去大脑皮层状态，情况危急，需进行快速有效的救治。

乙酰谷酰胺是临床治疗神经系统疾病的常用药物，可有效改善细胞代谢作用，降低血氨浓度，维持神经应激功能[11]。醒脑静主要成分为麝香、栀子、郁金和冰片，其中麝香开窍活血、散结止痛[12]，栀子镇静降压、凉血解毒，郁金行气解郁、凉血破瘀，冰片通窍散火、消肿止痛，对神经功能具有保护作用，可抗脑缺血损伤。苑振云等[13]对醒脑静治疗急性中重度一氧化碳中毒进行了临床分析，结果显示，醒脑静可对其有效治疗，且能减少昏迷时间，具有明显的脑保护作用。

GCS评分可评估患者的昏迷程度，SOD是生物体内清除自由基的首要物质[14－15]。本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组患者GCS评分和血清SOD水平均显著升高，且观察组显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者迟发性脑病发生率显著低于对照组（P＜0.05）。表明醒脑静联合乙酰谷酰胺可有效缓解急性重度一氧化碳中毒患者的临床症状及体征，改善预后，减少氧自由基产生，降低迟发性脑病的发生率，这与焦海朝等[16]的研究结果基本一致。

综上所述，醒脑静联合乙酰谷酰胺治疗急性重度一氧化碳中毒患者效果显著，能有效改善患者的临床表现，促进患者意识恢复，升高血清SOD水平，减少迟发性脑病的发生，值得临床推广。

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Clinical Observation of Xingnaojing Com bined w ith Acetylglutam ide for Treating Acute Severe Carbon M onoxide Poisoning in 45 Cases

Lu Yan，Fang Jianfei，Wang Fang，Luo Xiaoyan，Li Wei
（Kailuan General Hospital，Tangshan，Hebei，China 063000）

R2－031；R595．1

A

1006－4931(2017)18－0070－03

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．18．026

2017-05-10；

2017-06-14)

陆岩（1978－），大学本科，主治医师，研究方向为急救医学，（电子信箱）zhaohlwide＠163．com。