结核性脑膜炎患儿两阶段疗法的护理观察

王自杰

南阳市中心医院儿科，河南 南阳 473000

·论著护理园地·

结核性脑膜炎患儿两阶段疗法的护理观察

王自杰

南阳市中心医院儿科，河南 南阳 473000

目的探讨结核性脑膜炎患儿两阶段疗法的临床护理方法及效果。方法选取58例结核性脑膜炎患儿，均使用两阶段疗法，随机分为对照组(29例，给予常规护理)和观察组(29例，给予综合护理)。比较2组干预效果、并发症和家长满意度情况。结果观察组干预效果显著高于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率为3.45%，显著低于对照组的17.24%(P<0.05)；观察组总满意率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理在结核性脑膜炎患儿两阶段治疗中效果显著，可减少并发症，提高家长满意度。

结核性脑膜炎；两阶段疗法；综合护理

近年来，我国结核性脑膜炎患儿的发生率逐年增长，多发于婴幼儿。结核性脑膜炎属于严重型肺外结核病，两阶段疗法可在不同阶段给予不同治疗方案，能够起到改善预后的效果[1]。本文评价不同护理模式的成效及价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014-10-2015-10我院收治的结核性脑膜炎患儿58例，依据随机综合平衡法分为2组。对照组29例，男19例，女10例；年龄5个月～11岁，平均5.7岁；病程5～26 d，平均18.5 d；观察组29例，男18例，女11例；年龄6个月～10岁，平均5.9岁；病程5～24 d，平均17.5 d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 两阶段疗法：第一阶段：治疗开始后2个月内，给药方法：吡嗪酰胺1 500 mg，异烟肼300 mg，利福平450 mg和乙胺丁醇720 mg。 第二阶段：治疗2～4个月，给药方法：利福平、异烟肼剂量和方法均不变，硫普罗宁片100 mg/次，3次/d。

1.2.2 护理方法：对照组给予常规护理：①密切观察患儿基本生命体征，保持病房干净整洁；②告知家长避免患儿颈部弯曲和头扭转；③指导患儿正确用药和饮食。观察组给予综合护理：①病情监护：首先观察生命体征指标，包括血压、心率、脉搏指标及呼吸等，核对后详细记录；其次密切观察其意识状态，以便出现紧急情况时能够及时给予对症处理；此外，细致观察患儿精神状况，主要包括是否存在烦躁多动、不安哭闹、双目凝视或嗜睡等情况，一旦发现异常，给予针对性干预；还应密切观察瞳孔，瞳孔变化情况判断是否形成脑疝，出现异常及时救治。②心理护理：播放动画片或陪患儿玩耍、讲故事等，取得患儿的信任，建立良好护患关系，同时在临床治疗中要多鼓励，动作轻柔。③饮食护理：保证患儿治疗期间身体营养均衡；④呼吸道护理：痰液分泌较多可采取雾化吸入治疗，注意及时清除气道分泌物，避免诱发感染。⑤昏迷护理：加强巡回，密切观察是否出现昏迷现象，并对昏迷者准确评估严重程度，以便能够给予高效、安全的治疗措施。⑥出院指导：嘱咐家长多陪伴患儿参加户外运动，监督其养成并保持良好的生活习惯，尽量避免在公共场所长时间逗留，尤其是人群较为集中的场所，保持个人卫生，避免二次感染。

1.3观察指标比较2组干预效果、并发症和家长满意度情况。疗效判定标准：有效：症状基本消失，生命体征基本恢复正常或明显好转为；后遗症：认知功能障碍、植物状态等；死亡：心跳和呼吸完全停止。满意度判定：根据卫生部调查问卷分评定：≥98分为非常满意，≥70～90分为满意，<70分为不满意，总满意率为非常满意率与满意率之和。

2 结果

2.1 2组干预效果比较观察组总有效率72.41%(21/29)，后遗症发生率27.59%(8/29)，无死亡患者；对照组分别为55.17(16/29)、24.14%(7/29)、20.69%(6/29)，观察组干预效果显著优于对照组(P<0.05)。

2.2 2组并发症发生率比较组间各项并发症比较差异均无显著性(P>0.05)，但观察组总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组并发症比较 [n(%)]

2.3 2组家长满意度比较观察组家长非常满意21例，满意6例，不满意2例，总满意率93.10%；对照组家长非常满意13例，满意8例，不满意8例，总满意率为72.41%。观察组家长总满意率显著高于对照组(χ2=4.350，P<0.05)。

3 讨论

近年来由于结核杆菌的突变频率较高、特效药物短缺，使结核性脑膜炎成为国内外发病率以及致死率均较高的疾病[2]。两阶段疗法是结核性脑膜炎患儿常用的治疗方式，能够对病情控制和预后改善起到一定的积极作用。但治疗过程中患儿易出现肺部感染、脑疝、低钠血症、惊厥等一系列并发症，不仅影响原发病的治疗进程，同时对预后效果也产生一定负面影响[3]。该病危险性较高，需及时实施高效、精细、安全护理。

综合护理模式主要包括病情监护、心理护理、饮食护理、呼吸道护理、昏迷护理、出院指导等内容，在结核性脑膜炎患儿的实践应用中能够保证病情和体征快速恢复正常，若发生异常，还可及时给予支持干预[4]。病情监护中对生命体征、意识状态、精神状况、瞳孔、颅内压等多方面实施细致观察能够达到理想的成效；在结核性脑膜炎患儿中应用心理护理能够建立良好护患关系，尽快取得患儿的信任和依赖；饮食护理能够保证治疗过程中患儿获取充足的营养，为促进快速康复奠定基础；呼吸道护理能够及时清除气道分泌物，降低气道发生炎症反应的风险[5-6]；昏迷护理在此类患儿中应用能够保证及时发现昏迷者，以便及时处理异常情况；出院指导是避免二次感染的基础措施。由此可知，在结核性脑膜炎患儿中实施综合护理具有较高的应用价值。

综上所述，笔者认为，治疗结核性脑炎时应结合科学的综合护理方式，使患儿的生理与心理均得到科学护理，以促进其快速康复。

[1] 余泽婷.影响结核性脑膜炎患儿预后相关因素分析及护理[J].实用临床医药杂志，2016，20(6)：193-194.

[2] 李亚妹，王亮，栗爱珍，等.压疮评估的临床护理路径在结核性脑膜炎患儿护理中的应用[J].河北中医，2013，35(6)：933-934.

[3] 陈秋华，刘若琴，王英，等.艾滋病合并结核性脑膜炎护理体会[J].实用临床医药杂志，2013，17(2)：57-59.

[4] 谈春芳，彭胜利，罗琼.儿童结核性脑膜炎的临床症状观察与护理[J].临床肺科杂志，2012，17(5)：969-970.

[5] 吴丽萍.结核性脑膜炎患者的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(16)：140-141.

[6] 季捧先.结核性脑膜炎患者的生活质量分析及护理干预措施[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(17)：122-124.

(收稿2017-04-15)

责任编辑：张喜民

Nursingobservationoftwo-stagetherapyforchildrenwithtuberculousmeningitis

WangZijie

DepartmentofPediatrics，theCentralHospitalofNanyang，Nanyang473000，China

ObjectiveTo study the clinical nursing method and effect of two-stage therapy for children with tuberculous meningitis.MethodsFifty-eight children with tuberculous meningitis were randomly divided into control group (29 cases，routine nursing) and observation group (29 cases，given high-quality group).The intervention effects，complications and family satisfaction were compared.ResultsThe distribution of intervention in the observation group was significantly different from that in the control group (P<0.05).The total effective rate of the former was much higher than that of the control group (P<0.05).The incidence of complication was 3.45% (P<0.05).There was significant difference between the observation group and the control group (P<0.05).ConclusionComprehensive nursing in children with tuberculous meningitis in two stages of treatment is significant，but also reduce complications and improve family satisfaction.

Tuberculous meningitis；Two-stage therapy；Comprehensive nursing

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.036

王自杰(1974-)，专科，主管护师。研究方向：儿科护理。Email：1290902308@qq.com

R473.74

A

1673-5110(2017)16-0109-02