外伤性视神经病变患者视神经减压术围手术期综合护理干预

蒋利慧

郑州市第二人民医院，河南 郑州 450000

·论著护理园地·

外伤性视神经病变患者视神经减压术围手术期综合护理干预

蒋利慧

郑州市第二人民医院，河南 郑州 450000

目的探讨综合护理干预对外伤性视神经病变患者行鼻内镜下视神经减压术围手术期心理应激反应及生活质量的影响。方法选取我院2015-02—2017-04外伤性视神经病变107例，均行鼻内镜下视神经减压术治疗，按入院顺序分组，对照组53例予以常规护理干预，研究组54例在对照组基础上予以综合护理干预，比较2组干预前后抑郁(SDS)、焦虑(SAS)、生活质量(SF-36)评分、临床效果及并发症发生率。结果研究组干预后SDS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组临床效果优于对照组，研究组总有效率96.30%(52/54)高于对照组81.13%(43/53)，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率1.85%(1/54)低于对照组20.75%(11/53)，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术后躯体功能、社会功能、精力、心理健康等SF-36评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予外伤性视神经病变行鼻内镜下视神经减压术患者围手术期综合护理干预效果显著，可明显改善其心理应激反应及生活质量，且安全性较高。

综合护理干预；外伤性视神经病变；鼻内镜下视神经减压术；心理应激反应；生活质量

外伤性视神经病变指由于头部穿通或钝器伤所致视神经传导障碍，进而导致视力下降或失明的疾病，为颅脑损伤最常见并发症，据相关研究统计，其发生率为颅脑外伤4%左右[1-2]。目前，临床多予以手术治疗外伤性视神经病变，依据入路方式可分为经眶、开颅、经鼻等术式。其中鼻内镜下视神经减压术是由鼻内镜技术发展而来，具有术野清晰、减压充分、术中失血量少及术后恢复快等优点[3]。但由于患者严重缺乏对疾病及鼻内镜下视神经减压术的了解，故极易产生抑郁、紧张、焦虑、不安等心理应激反应，进而对手术治疗效果产生不利影响，因此加强对患者围术期护理干预非常关键。本文探讨综合护理干预对行鼻内镜下视神经减压术患者围手术期心理应激反应及生活质量的影响，报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选取我院2015-02—2017-04外伤性视神经病变107例，均行鼻内镜下视神经减压术治疗，按入院顺序分组，对照组53例，女21例，男32例；年龄16～71(48.91±13.67)岁；致病原因：机械伤8例，打击伤13例，交通事故伤24例，其他原因8例。研究组54例，女23例，男31例；年龄17～72(49.13±14.02)岁；致病原因：机械伤9例，打击伤12例，交通事故伤26例，其他原因7例。2组临床资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理协会审核同意。

1.2方法2组均行鼻内镜下视神经减压术治疗，气管插管全麻处理后，于鼻内镜下去除中鼻甲基板、钩突、筛泡，使后组蝶窦、筛窦充分显露；应用电钻磨薄视神经管内壁，以生理盐水冲洗手术区域，以避免电钻打磨时所产生热量对视神经管骨质造成不必要损伤；应用小剥离子剔除视神经管内壁骨质尤其是靠近眶口内壁骨质，若视神经出现鞘膜下积血及明显水肿，则切开总腱环及神经鞘膜，术毕。对照组予以常规护理干预，包括评估病情、术前准备、常规心理开导及术后基础护理等。研究组于对照组基础上予以综合护理干预：(1)术前加强心理护理及健康宣教：护理人员通过与患者亲切友好沟通，耐心且细致讲解外伤性视神经病变致病原因、治疗方案及相关疾病常识，重点介绍鼻内镜下视神经减压术方法、步骤、注意事项及安全性，同时于术前全面、准确评价患者心理状态，分析其心理应激反应产生原因，根据具体原因给予针对性心理干预，进而有效改善患者抑郁、紧张、焦虑、不安等心理应激反应，使其以最佳心理状态接受此手术。(2)加强术前准备工作：护理人员带领患者完成术前各项生理指标检查，准备好鼻内镜下视神经减压术相关设备及器械。(3)加强术后并发症护理：①脑脊液鼻漏护理：筛窦开放不适、颅底骨折及硬脑膜撕裂均可引起脑脊液鼻漏，故护理人员应严密观察患者鼻腔渗出液的量及性质，一旦发现液体由鼻后壁进入咽腔，则可判断为脑脊液鼻漏；②眶内感染护理：由于鼻内镜下视神经减压术需开放蝶窦，并打开视神经管骨壁，因此会增加并发眶内感染风险，护理人员应严密观察患者是否存在如头痛、发热、呕吐等症状，若发现上述症状，则应立即上报主治医生进行妥善处理；③鼻腔出血护理：护理人员明确告知患者不要用力揉搓鼻部及食用粗硬、刺激性食物，且术后2 d内尽量少低头，以预防鼻腔出血，若发现患者鼻内持续流出鲜红液体或存在频繁吞咽动作，则应立即上报主治医生进行妥善处理；④窒息护理：护理人员帮助患者保持头侧位休息，且予以吸氧、清除口腔及鼻内分泌物等处理，以预防窒息，并严密观察有无呕吐、抽搐症状。

1.3观察指标(1)干预前后比较2组抑郁、焦虑等心理应激反应评分，其中抑郁以SDS量表评价，焦虑以SAS量表评价。(2)比较2组临床效果，无效为视力上升<1个等级；缓解为视力上升1～2个等级；治愈为视力恢复正常。(3)比较2组术后并发症(包括脑脊液鼻漏、眶内感染、鼻腔出血、窒息)发生率。(4)干预前后参照SF-36简明量表中躯体功能、社会功能、精力、心理健康4个维度评价2组生活质量。

2 结果

2.1 2组SDS、SAS评分比较2组干预前SDS、SAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，研究组干预后SDS、SAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组SDS、SAS评分比较分)

2.2 2组临床疗效比较研究组总有效率96.30%(52/54)，高于对照组的81.13%(43/53)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组并发症比较研究组发生脑脊液鼻漏、眶内感染及窒息分别为0例、0例、1例、0例，总发生率1.85%(1/54)，对照组分别为4例、2例、3例、2例，总发生率20.75%(11/53)。研究组发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组临床疗效比较 [n(%)]

2.4 2组SF-36评分比较2组干预前躯体功能、社会功能、精力、心理健康等SF-36评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，研究组干预后躯体功能、社会功能、精力、心理健康等SF-36评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组SF-36评分比较分)

3 讨论

外伤性视神经病变可导致视神经损害、血管痉挛、血运不畅，进而引发视神经缺血，甚至坏死，对视功能产生不利影响[4]。目前临床多采用鼻内镜下视神经减压术治疗，但由于发病突然且损害严重，加之患者对视功能损害思想准备不足及手术带来的不适感，故极易产生负面情绪而导致治疗依从性下降[5]。

综合护理干预为临床常用护理模式之一，注重为患者提供全面、整体、个性化及针对性护理，可显著提升护理质量及患者护理满意度[6]。外伤性视神经病变患者视功能短时间迅速下降，导致其出现抑郁、紧张、焦虑、不安等心理应激反应。术前加强健康宣教及心理护理干预，有效改善其心理应激反应，使其以最佳心理状态接受手术，提高适应能力，从而促进其康复进程。术后可加强并发症护理，叮嘱患者不要用力揉搓鼻部及食用粗硬、刺激性食物，且术后2 d内尽量少低头，进而有效预防鼻腔出血；保持头侧位休息，且予以吸氧、清除口腔及鼻内分泌物等处理，从而有效预防发生窒息；由于术中需开放蝶窦，且打开视神经管骨壁，故会增加眶内感染发生风险，护理人员应严密观察患者是否存在如头痛、发热、呕吐等症状，若发现可立即上报主治医生进行妥善处理，通过有效预防术后并发症进而显著改善患者预后。本研究显示，研究组干预后SDS、SAS评分低于对照组，临床效果优于对照组，总有效率高于对照组，提示给予外伤性视神经病变患者行鼻内镜下视神经减压术围手术期综合护理干预效果显著，可明显改善其心理应激反应。

综上，给予外伤性视神经病变患者行鼻内镜下视神经减压术围手术期综合护理干预效果显著，可明显改善其心理应激反应及生活质量，且安全性较高，值得临床应用。

[1] 李强，潘亚文，梁文涛，等.神经内镜经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病变11例诊治体会[J].中国内镜杂志，2015，21(3)：299-301.

[2] 张银琴，罗兴莉.1例复杂眼外伤患者经鼻内窥镜下行蝶筛窦开放及视神经管减压术的护理[J].重庆医学，2017，46(3)：427-428.

[3] 刘慧茹，马瑜，金杰，等.鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经病变不同手术时机疗效评价的Meta分析[J].中国医师进修杂志，2016，39(5)：401-405.

[4] 寇亚.外伤性视神经损伤术后效果及视力预后影响因素分析[J].临床和实验医学杂志，2016，15(2)：165-168.

[5] 杜伟强.鼻内镜下视神经管减压治疗外伤性视神经病变[J].临床与病理杂志，2015，35(5)：806-810.

[6] 李团宇，张书评.综合护理在特发性血小板减少性紫癜患儿中的应用[J].内蒙古医学杂志，2014，46(7)：874-875.

(收稿2017-03-25)

责任编辑：张喜民

Perioperativecomprehensivenursinginterventiononpatientsundergoingtraumaticopticneuropathyunderendoscopicopticnervedecompression

JiangLihui

TheSecondHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450000，China

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing intervention on psychological stress response and quality of life in patients undergoing traumatic optic neuropathy under endoscopic optic nerve decompression.MethodsFrom February 2015 April 2017，107 patients with traumatic optic neuropathy in our hospital were subjected to endoscopic optic nerve decompression treatment，all patients were divided into control group (n=53) and study group (n=54) according to admission order.The control group was given routine nursing intervention，on the basis of the control group，the study group was given comprehensive nursing intervention depression (SDS)，anxiety (SAS)，quality of life (SF-36) scores before and after the intervention of the two groups were compared，and the clinical effect and complication rates were analyzed as well.ResultsAfter the intervention，the scores of SDS and SAS of the study group were lower than those in the control group (P<0.05)；The clinical effect of the study group was better than that of the control group，the total effective rate was 96.30% (52/54) in the study group and 81.13% (43/53) in the control group，the difference was statistically significant (P<0.05)；The incidence of complications in the study group was 1.85% (1/54)，which was lower than that in the control group (20.75%，11/53)，the difference was statistically significant (P<0.05).The scores of SF-36，such as physical function，social function，energy and mental health，were higher than those of the control group，the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionPatients with traumatic optic neuropathy underwent endoscopic optic nerve decompression，it can significantly improve their psychological stress response and quality of lifesafety.

Integrated nursing intervention；Traumatic optic neuropathy；Endoscopic optic nerve decompression；Psychological stress response；Quality of life

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.034

蒋利慧(1974—)，女，主管护师，医学硕士。Email：1203868094@qq.com

R473.77

A

1673-5110(2017)16-0103-03