颅脑手术中舒芬太尼不同用法的效果对比

全 刚

平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000

·论著临床诊治·

颅脑手术中舒芬太尼不同用法的效果对比

全 刚

平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000

目的对比颅脑手术中舒芬太尼不同用法的应用效果。方法选取颅脑手术患者82例，按照单双数法分为实验组和对照组，2组均应用舒芬太尼进行麻醉，实验组应用间断静推方法，对照组应用持续泵注方法，对比2组麻醉效果。结果2组血压及心率在麻醉诱导前及拔管时均无明显差异(P>0.05)；与麻醉诱导前相比，2组切头皮时的血压及心率有显著变化(P<0.01)，组间比较无显著差异(P>0.05)；钻头骨时的血压与麻醉诱导前比较无显著差异(P>0.05)，心率则有明显差异(P<0.05)，组间比较无显著差异(P>0.05)；实验组苏醒时间、定向力恢复时间及拔管时间均短于对照组(P<0.01)。结论在颅脑手术中，应用持续泵入及间断推注舒芬太尼均具有较好的麻醉效果，但间断静推能够缩短苏醒时间、定向力恢复时间及拔管时间。

舒芬太尼；不同用法；颅脑手术；麻醉

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015-06—2016-08在我院行颅脑手术患者82例，均符合颅脑手术指征[1]，排除严重的心、肺、肝、肾疾病及内分泌疾病史者，有芬太尼或阿片类过敏者。按照单双数法分为实验组和对照组各41例，实验组男24例，女17例，年龄26～78(46.3±2.3)岁；对照组男21例，女20例，年龄24～76(45.4±3.1)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者术前8 h禁食，4 h禁饮。麻醉前肌肉注射东莨菪碱0.3 mg。连接多功能监护仪对生命体征及血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)进行监测。静滴咪唑安定、舒芬太尼、丙泊酚及维库溴铵进行麻醉诱导，用药剂量分别为0.05 mg/kg、0.8 μg/kg、1.5～2.0 mg/kg、0.1 mg/kg。2组均采用丙泊酚、维库溴铵及舒芬太尼进行麻醉维持，丙泊酚泵注4～6 mg/(kg·h)，直至缝合头皮前停止；维库溴铵进行间断静脉推注，2 mg/次；舒芬太尼依据不同分组选择不同的用法，对照组采用舒芬太尼持续泵注的方法，0.2 μg/(kg·h)，直至手术结束前30 min。实验组采用舒芬太尼间断静脉推注，0.2 μg/kg，推注时间点：切开头皮时或血压升高(基础值的15%以上)。麻醉效果满意后依据疾病特征进行适当的颅脑手术，如硬膜外血肿患者，可进行去骨瓣减压及硬脑膜减张缝合术；额颞顶硬膜下血肿者，可行标准大骨瓣开颅血肿清除术；凹陷性颅骨骨折者，可依据是否污染确定手术方法，有污染者应取出骨折片，进行二期修补，无污染者可将骨折片取出塑形后进行原位固定。气管插管拔管指征：患者在听到呼唤时可睁眼；能够进行自主呼吸，吞咽反射恢复，潮气量8 mL/kg以上，自主呼吸5 min后血氧饱和度95%以上。

1.3观察指标观察2组麻醉诱导前(T1)、切头皮前(T2)、钻头骨时(T3)及拔管时(T4)的血压(舒张压及收缩压)及心率情况。记录2组苏醒时间(停止给药后到呼唤睁眼时间)、定向力恢复时间(停止给药后，患者能够准确握手、指鼻等动作)、拔管时间(停止给药到拔管时间)[2]。

2 结果

2.1 2组T1、T2、T3及T4血压及心率情况对比2组血压及心率在T1、T4时均无明显差异(P>0.05)；与T1相比，2组T2时血压及心率有显著变化(P<0.01)，组间比较无显著差异(P>0.05)；T3时血压与T1比较无显著差异(P>0.05)，心率有明显差异(P<0.05)，组间比较无显著差异(P>0.05)。见表1。

2.2 2组苏醒时间、定向力恢复时间、拔管时间对比实验组苏醒时间、定向力恢复时间及拔管时间均短于对照组(P<0.01)。见表2。

表1 2组T1、T2、T3及T4的血压及心率对比

注：与T1相比，*P<0.01

表2 2组苏醒时间、定向力恢复时间、拔管时间对比

注：与对照组比较，*P<0.01

3 讨论

颅脑损伤是一种临床急症，手术是目前最为有效的治疗方法，多采用全身麻醉、气管插管麻醉方法，极易引起应激反应，导致脑血管病、心律失常等，从而危及患者的生命。气管插管能够诱导体内儿茶酚胺浓度升高，血压、心率升高，增加脑血管病的发生风险。目前临床常用麻醉性镇痛药复合静脉麻醉药的复合静脉麻醉。

丙泊酚具有起效快、作用时间短、恢复迅速平稳及不良反应少的特点，在临床全身麻醉的诱导及维持上应用较为广泛。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是一种阿片受体激动剂，为强效麻醉性镇痛药，其亲脂性是芬太尼的2倍，更易通过血脑屏障，从而更快在脑内达到有效药物浓度；消除半衰期短于芬太尼，且在肝内进行生物转化，形成代谢产物，经肾脏代谢，安全性较高[3]。舒芬太尼与阿片受体的亲和力较强，镇痛效果较强(芬太尼的5～10倍)，且作用时间长(芬太尼的2倍)，但呼吸抑制效果较轻，且不释放组胺，患者血压、心率相对稳定，使得术中血流动力学较为稳定；另外，舒芬太尼还能够对边缘系统及脊髓、延髓、中脑、丘脑等阿片受体有一定的作用，影响情绪区域受体，从而缓解患者因疼痛而出现的紧张等负性情绪[4]。术后患者苏醒较快，呼吸恢复快，且镇痛效果仍存在，具有较强的麻醉深度。颅脑手术可能伤害头皮、骨膜及脑神经组织及硬脑膜等知觉感受器，从而产生炎性反应，导致疼痛外周敏感化，使得患者疼痛感更加明显。因此，在进行颅脑手术时需选择能够进行深度麻醉的麻醉药物[5]。

静脉麻醉时，舒芬太尼给药方法有3种：(1)麻醉诱导时一次性给足手术中所需要的总量；(2)一定的诱导剂量，术中持续静脉泵注；(3)一定的诱导剂量，术中依据手术时间、手术需要进行间断性的静脉推注。本研究中，2组各时间段的血压、心率无显著差异，与麻醉诱导前相比，切头皮前的血压及心率均有明显差异，钻头骨时仅心率有明显差异，表明两种方式均具有较好的麻醉效果。丙泊酚能够一定程度上抑制心血管功能，而舒芬太尼则可抑制下丘脑血管运动中枢及交感神经兴奋性，兴奋延髓迷走神经核，从而显著降低血压及心率。本研究还显示，间断性静脉推注舒芬太尼，术后患者能够更快苏醒，恢复定向力及自主呼吸情况。这可能与在无拮抗药物或血药浓度不能监测的情况下，持续泵注舒芬太尼可能导致苏醒延迟及恢复延迟，故麻醉时应选择有经验的麻醉医师，把握好麻醉剂量。

[1] 高敏，尚恒立.不同剂量舒芬太尼联合依托咪酯在老年颅脑手术麻醉诱导中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(22)：66-67.

[2] 吴捷，陈奇宏.舒芬太尼与芬太尼用于颅脑手术麻醉中的对比观察[J].医学理论与实践，2012，25(20)：2 480-2 482.

[3] 高明，徐晓涛，韩雪梅.舒芬太尼用于颅脑手术麻醉诱导时对气管插管反应的影响[J].中国实验诊断学，2011，15(7)：1 208-1 209.

[4] 胡定宝.大剂量舒芬太尼在颅脑损伤患者手术中的麻醉效果[J].医学理论与实践，2016，29(18)：3 218-3 219.

[5] 徐海华，盛绚宇，于海涛，等.舒芬太尼对颅脑手术患者麻醉诱导期间血流动力学及应激反应的影响[J].中国现代医生，2015，53(13)：118-121.

(收稿 2017-03-21)

责任编辑：夏保军

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.032

全刚(1978-)，男，本科，主治医师。研究方向：临床麻醉。Email：qg78375@163.com

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1673-5110(2017)16-0099-02