自主神经功能与产后抑郁的相关性分析

赵洪涛 赵 菊

1)遂平县人民医院，河南 遂平 463100 2)空军郑州东郊干休所卫生所，河南 郑州 450003

·论著临床诊治·

自主神经功能与产后抑郁的相关性分析

赵洪涛1)赵 菊2)

1)遂平县人民医院，河南 遂平 463100 2)空军郑州东郊干休所卫生所，河南 郑州 450003

目的探讨妊娠期自主神经功能对产后抑郁的影响及相关性。方法以2015-06—2016-06在我院产科门诊建立产检保健卡的257例妊娠期妇女为研究对象进行前瞻性研究，所有妊娠妇女于妊娠12周内进行早期自主神经系统功能检查，并于产后42 d给予爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)进行产后抑郁评估，根据是否发生产后抑郁进行分组，并对临床资料和早期自主神经功能检测结果进行比较分析。结果257例产妇中EPDS≥13分者39例(抑郁组)，EPDS<13分者218例(正常组)，产后抑郁发生率为15.18%，组间比较，抑郁组与正常组在是否首胎、分娩方式、孕周方面差异具有统计学意义(P<0.05)；抑郁组SDNN、LF/HF比值明显低于正常组，而压力指数相比正常组明显增高(P<0.05)；SDNN与产后抑郁呈负相关，压力指数与产后抑郁呈正相关(P<0.05)。结论妊娠早期进行常规自主神经功能检查对于筛查和干预产后抑郁有一定的指导作用。

自主神经功能；产后抑郁；相关性

产后抑郁是产妇在产褥期出现的抑郁症状，通常发生于产后6周内，临床主要表现为悲伤、抑郁、情绪低落、哭泣、烦躁、易怒等，甚者可能出现幻觉、妄想或自杀，具有发病率高、危险性大的特点。相关研究报道显示，我国产后抑郁的发病率为3.8%～16.7%，由于绝大多数产妇生产后短期内既已离院，因此临床上仍有较多的产后抑郁患者未检出[1-3]。自主神经包括交感神经和副交感神经，具有维持正常心脏搏动、血压和心率的重要作用[4-6]，近年来的大量临床研究显示，伴有抑郁情绪障碍的患者大多伴有自主神经系统的症状[7-9]。因此本研究对早期妊娠期妇女进行前瞻性自主神经功能系统检测，观察其与产后抑郁的相关性，介绍如下。

1 资料和方法

1.1一般资料以2015-06—2016-06在我院产科门诊建立产检保健卡的257例妊娠期妇女为研究对象进行前瞻性研究，纳入标准：(1)年龄>20岁，单胎自然妊娠；(2)于我院建立产检保健卡并按时进行产检者；(3)自愿接受相关检查，并签署知情同意书。排除标准：(1)既往有抑郁症或其他精神疾病史者；(2)伴有认知功能障碍或其他原因无法进行问卷调查者；(3)中途转院或未完成随访调查者；(4)未分娩者；(5)问卷调查填写内容不全者。

1.2研究方法所有妊娠期妇女均于妊娠期12周时采用心率变异分析检测仪(SA-3000P)进行自主神经系统检测，检测前12 h内尽量避免情绪波动、吸烟、饮酒、饮茶及服用药物等影响自主神经功能的一切行为，检测过程中禁止说话、闭目、躯体运动。产后42 d给予爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)调查[10]，该量表是由Cox等于1987年编制的用于初步筛查产前、产后或临终患者抑郁的工具，其信度和内容效度分别为0.76和0.93[7]。其内容包括10个条目，总分30分，≥13分提示抑郁情绪筛查阳性，得分越高表明抑郁情绪程度越严重。根据EPDS调查结果将研究对象分为抑郁组和正常组，对2组患者的基本临床资料及妊娠早期自主神经系统检测结果进行比较分析。

2 结果

2.1分组及基本临床资料比较257例产妇中EPDS≥13分(抑郁阳性)者39例(抑郁组)，EPDS<13分(抑郁阴性)者218例(正常组)，产后抑郁发生率为15.18%，2组患者基本临床资料见表1。组间比较，抑郁组与正常组在是否首胎、分娩方式、孕周方面差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组基本临床资料比较 [n(%)]

2.2 2组自主神经系统功能检测结果比较2组在平均心率(mean heart)、连续性差异的平方根(square root of the mean of sum of the square of differences，RMSSD)、总能量、自主神经系统活性及自主神经系统平衡方面差异无统计学意义(P>0.05)，抑郁组心率变异标准偏差(standard deviation of the NN，SDNN)、低频/高频比值(LF/HF比值)明显低于正常组，而压力指数相比正常组明显增高(P<0.05)。见表2。

表2 2组自主神经系统功能检测结果比较

2.3相关性分析以是否发生产后抑郁为因变量，是否首胎、分娩方式、孕周、SDNN、LF/HF比值及压力指数为自变量进行相关性分析，其中SDNN与产后抑郁呈负相关，压力指数与产后抑郁呈正相关(P<0.05)，其余各项与产后抑郁无相关性(P>0.05)。见表3。

表3 相关性分析

3 讨论

心率变异性分析是通过相关仪器和软件处理对R-R间期的心肌电生理周期中的微小差异进行系统性评估，从而判断自主神经系统平衡状态一种检测手段。该检测手段多应用于心脏病学，相关研究表明抑郁症患者存在不同程度的自主神经功能紊乱，主要表现为心率变异性降低、交感神经活性升高以及迷走神经张力下降等特点[7-11]。

本研究通过对我院进行产前检查和分娩的妊娠期妇女进行前瞻性研究，在妊娠早期给予心率变异性分析以评估该时期妊娠期妇女的自主神经功能状态，结果显示成年后发生抑郁和产后无抑郁的产妇在平均心率、RMSSD、总能量、自主神经系统活性及自主神经系统平衡方面差异无统计学意义，产后抑郁者SDNN、LF/HF比值明显低于产后无抑郁者，而压力指数则较产后无抑郁者明显增高，其中SDNN与产后抑郁呈负相关，压力指数与产后抑郁呈正相关。在心率变异性分析中，心率变异标准偏差(SDNN)是表示变异性的指标，提示在R-R间期与平均值之间的差距，其数值越大表明心率变化信号的复杂程度越高，心脏储备能力越好。LF/HF比值是反应机体交感神经和副交感神经间平衡程度的指标，其数值与交感神经活性呈正比，与副交感神经活性呈反比，当数值为4/6～6/4时则表示交感神经和副交感神经处于平衡状态。压力指数是由分析施加于身体的压力所导致的心率变异性变化，进而综合评估出机体的疲劳程度，其数值越高提示机体的疲劳感越重，出现肌肉酸痛、失眠、心悸等症状的可能性越高，同时还提示存在一定程度的精神情绪不稳定性[12]。因此本研究结果表明在妊娠早期出现心脏储备功能下降的趋势或心理压力过大可大大增加其产后抑郁发生的风险。

除此之外，本研究在对是否发生产后抑郁患者基本临床资料进行比较后发现，首胎、阴道分娩以及早产也可能是引发产后抑郁的重要因素。结合相关临床研究分析[13-14]，首次生产的妇女由于接收大量关于生产相关信息，一定程度上会对分娩方式的各种优点和难点所困扰，进而对分娩产生恐惧，经阴道分娩产妇在经历了较长时间的分娩疼痛，身心疲惫，在机体压力和精神压力过大的基础上可能出现情绪波动，而由于孕周不足早产的产妇，也可能因担心早产儿的健康状况而出现焦虑和抑郁情绪，从而更加容易发生产后抑郁。虽然上述诸多围产期因素可能对产后抑郁的发生造成一定的影响，但相关性研究结果显示其与产后抑郁并不具有相关性，因此对于具有上述特征的产妇可重点观察。

综上所述，本研究认为妊娠早期进行常规自主神经功能检查对于筛查和干预产后抑郁有一定的指导作用，而对于首胎分娩、阴道分娩以及早产的产妇应给予重点观察。

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(收稿2017-05-11)

责任编辑：王喜梅

Thecorrelationanalysisofautonomicnervefunctionandpostpartumdepression

ZhaoHongtao*,ZhaoJu

*ThePeople’sHospitalofSuipingCounty，Suiping463100，China

ObjectiveTo study the influence and correlation of autonomic nervous function and postpartum depression.Methods257 cases of pregnancy women who set up prenatal care card in maternity clinics of our hospital from June 2015 to June 2016 were enrolled as the research objects，all subjects were tested by early autonomic nervous system function examine at 12 weeks pregnant，and

postpartum depression evaluation at 42 d after delivery.They were assigned to the normal group and depression group based on the results of postpartum depression evaluation，and the clinical data and early autonomic nervous function were compared.ResultsThere were 39 cases had equal or greater than 13 points of EPDS (depression group)，and 218 cases had less 13 points of EPDS (normal group)，the incidence of postpartum depression was 15.18% in all subjects.Primipara，way of delivery and gestational age of the two groups had statistically significant (P<0.05)；The SDNN，LF/HF ratio in depression group were significantly lower than that of normal group，and the pressure index was significantly higher than that of normal group (P<0.05)；The SDNN was negatively correlated with postpartum depression，and the pressure index were positively correlated with postpartum depression (P<0.05).ConclusionThe early and regular examine of autonomic nervous function had a certain guiding role in screening and intervening the postpartum depression.

Autonomic nerve function；Postpartum depression；Correlation

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.027

赵洪涛(1978—)，男，本科，主治医师。研究方向：妇产医学。Email：13513950652@163.com

R749.7+2

A

1673-5110(2017)16-0086-04