上海市嘉定区肺结核合并糖尿病的流行病学分析

李茂青，冯 燕，梁冬妮，钟培松



上海市嘉定区肺结核合并糖尿病的流行病学分析

李茂青，冯 燕，梁冬妮，钟培松

上海市嘉定区疾病预防控制中心，上海，201800。

目的 分析上海市嘉定区2008—2014年肺结核合并糖尿病（TB-DM）的流行病学特征，为TB-DM防治提供相应依据。 方法 收集整理上海市嘉定区2008—2014年间的活动性肺结核疫情登记资料，并进行统计分析。 结果 190例TB-DM患者中，男性162例（85.26%），女性28例（14.74%）。TB-DM患者年龄22~87岁，中位年龄55岁；40岁后男性TB-DM构成比大幅上升。在TB-DM患者中，痰涂片阳性、合并空洞、治疗失败和转入耐多药和复治的患者占比分别为73.67%、56.32%、4.21%和13.16%，均高于未合并糖尿病肺结核组的42.51%、52.91%、0.14%和7.02%，差异有统计学意义。TB-DM患者中治愈率为72.86%，死亡率为3.16%，未合并糖尿病的患者治愈率为76.17%，死亡率为2.54%，差异无统计学意义。 结论 TB-DM病情比较复杂、治疗难度高、预后凶险，应引起临床医生及相关卫生管理部门的重视，进一步加强对重点人群的结核病防治工作。

肺结核；糖尿病；流行病学特征

结核病（TB）和糖尿病（DM）是两种世界范围的常见病，两者联系密切，素有“姐妹病”之称。DM导致的代谢紊乱和免疫损伤可促进TB的发生和发展，TB又可加重DM的代谢紊乱，诱发各种并发症的出现。两者之间互为因果，造成恶性循环。以病程进展快、疗效差、耐药率高、预后凶险为特征的TB-DM患者的大量出现，给两病的治疗和控制带来了新挑战[1]。嘉定区经济发达，人口密集，为了解该地区TB-DM的流行病学情况，为制定相关的防治策略提供依据，现对2008—2014年该地区TB-DM的流行病学情况进行分析。

1 对象和方法

1.1 研究对象

通过查阅国家结核病专报信息系统和TB患者管理卡登记资料，收集嘉定区2008—2014年确诊登记的2,984例活动性TB患者的相关资料，其中TB-DM患者190例。常住人口按统计部门公布的数据计算。

1.2 诊断标准

1.3 统计学分析

将国家结核病专报信息系统的数据以Excel数据表形式导出保存，使用SPSS16.0软件进行数据分析。率的比较采用卡方检验，不同性别发病分布采用Wilcoxon W秩和检验。

2 结果

2.1 流行概况

2008—2014年嘉定区肺结核发病率呈逐年下降趋势，其间略有波动。同期肺结核合并糖尿病的发病率呈现缓慢上升趋势，合并糖尿病患者占肺结核患者构成比从2008年的5.05%逐年上升， 2014年高达8.45%。见表1。

表1 嘉定区肺结核合并糖尿病的发病情况(1/105)

TB-DM的患者中，男女比例为5.79:1，TB-DM患者年龄22~87岁，中位年龄55岁，以中老年患者为主，各年龄段男性患者均明显多于女性，40岁后TB-DM构成比大幅上升。见表2。

2.2 TB-DM的病情特征

2.2.1 TB-DM的痰涂片及空洞结果

2.4.2 轻度与中重度BPD两组间影响因素的多因素分析 将单因素分析中结果阳性的因素作为自变量，以BPD是否发生为因变量，进行多因素Logistic 回归分析，变量纳入方式为“进入”，结果显示，NRDS(OR=3.746,95%CI：1.116～12.576)及NEC,(OR=6.563,95%CI：1.415～30.445)这两个因素为中重度BPD的高危因素。见表9。

TB-DM的痰涂片结果中，痰涂片阳性者140例，占73.68%；未合并DM患者中，痰涂片阳性者1,188例，占42.51%（χ=69.95，=0.001）。190例TB-DM者中，空洞者107例，占56.32%；未合并DM患者中，空洞者664例，占23.77%（χ=98.37，=0.001），TB-DM的涂阳率和空洞率均高于未合并DM的TB患者。

2.2.2 化疗结果

涂片阳性患者中，合并DM的患者治愈102例，治愈率72.86%，未合并DM的患者治愈905例，治愈率76.17%，二者基本相近。合并糖尿病的患者中，治疗失败和转入耐多药的有8例（4.21%），未合并DM的患者中，治疗失败和转入耐多药的有4例（0.14%），有显著性差异。

表2 各年龄组男女肺结核合并糖尿病构成情况

2.2.3 病死率

TB-DM患者死亡6例（3.16%），未合并DM患者中，死亡71例（2.54%），两者相近。

2.2.4 初治及复治分布

TB-DM患者中，复治25例（13.16%），未合并DM患者中，复治196例（7.02%），有显著性差异。

3 讨论:

TB是一种古老的传染病，曾在全世界广泛流行。自20世纪80年代以来，由于耐药结核病菌株的流行和一些地区人口贫困加深，以及全球公共卫生政策对TB控制的忽略，TB又卷土重来，且有上升之势[2]。在全球TB高负担的国家中，发病人数前3位的国家为印度（220万）、印度尼西亚（100万）及中国（93万），近20年来我国国际排名首次下降到第3位，成绩来之不易，但TB防控的道路依然漫长和艰辛[3]。2015年，WHO在“遏制结核病策略”基础上新提出了“终止结核病策略”[4]，要实现这一目标需要付出巨大的努力。

本研究显示，上海市嘉定区2008—2014年肺结核的发病率呈下降趋势，而同期TB-DM的发病率呈上升趋势。DM是TB发病的危险因素之一，DM患者患TB的几率约为普通人群的4~8倍。70%~85%的情况是DM发生在先，而吸烟、血糖控制不好等是TB-DM的危险相关因素[5-6]。研究显示慢性高糖血症引起机体免疫功能受损，血清中IL-18、IL-6、TNF a水平降低[7]，肺泡巨噬细胞数及巨噬细胞内H2O2产量显著下降[8]，致使呼吸道上皮细胞对感染的防御功能下降。

本研究还显示，TB-DM以中老年患者为主，各年龄段男性TB-DM的构成比明显高于女性，40岁后男性TB-DM构成比大幅上升，且男性病情较女性严重。因此，对于DM患者，尤其中老年男性，应定期健康检查，以早期发现肺结核，早期治疗，避免病情延误和恶化，危害自身健康和公共卫生。

对TB-DM患者的病情分析发现，痰涂片阳性者、合并空洞、治疗失败和转入耐多药、复治率均高于未合并DM的TB患者，治愈率、病死率二者基本相近。以上结果提示，TB-DM患者病程进展快、病情复杂、治疗难度高、预后凶险，应引起临床医生及相关卫生管理部门的重视。在现代医学学科越分越细的状况下，DM和TB分属不同的分科，DM患者多就诊于综合医院的内分泌科，而TB患者发现后要转至TB定点医院治疗，学科间交流比较少。当患者并发两病时，难免出现顾此失彼、治疗失当的情况，有必要加强两科合作，制定相应的防治措施。

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[2] 于宏杰, 石国政, 陈国勇, 等. 上海市嘉定区2009年肺结核流行情况分析[J]. 上海预防医学杂志, 2011, 23(1):10-11.

[3] 李亮刘宇红杜建.结核病诊疗进展年度回眸(2015年)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(1):5-7.

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Epidemiological Features of Pulmonary Tuberculosis Patients Complicated with Diabetes in Jiading District, Shanghai

Objective To analyze the epidemiological features of pulmonary tuberculosis patients complicated with diabetes (TB-DM) from 2008 to 2014 in Jiading District of Shanghai, to provide evidence base for controlling PTB. Methods The epidemic situation data of PTB from 2008 to 2014 in Jiading District was collected and analyzed. Results The total number of TB-DM was 190. The cases of male and female of TB-DM patients were 162 and 28 respectively, and accounted for 85.26% and 14.74% respectively. The age of TB-DM ranged from 22 to 87 with a median of 55 years old; constituent ratio increased significantly after age 40. Among TB-DM patients, the proportions of cases with smear positive, cavity, treatment failure and transfer to multi drug resistance, and re-treatment were 73.68%, 56.32%, 4.21%, and 13.16%, which were higher than those of among the non TB-DM patients with 42.51%, 52.91%, 0.14%, and 7.02%; the differences were statistically significant. The rates of cure and death among TB-DM patients were 72.86% and 3.16% respectively, and those among the non TB-DM patients died were 76.17% and 2.54% respectively; the differences were statistically significant. Conclusion The condition of TB-DM is more complicated, and is difficult of treatment with dangerous prognosis, so clinicians and related health management department should pay attention it, to further strengthen the prevention and control of tuberculosis in key population.

Pulmonary tuberculosis; Diabetes; Epidemiological features

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703022

李茂青（1975－），男，上海人，本科，主治医师，主要从事结核病和艾滋病防治工作，lm_qing2008@163.com。

钟培松，zhongps@126.com。

2017-02-15。