2型糖尿病患者中医体质类型与血糖控制情况的相关性分析

周 典，林南松，王 凤，曾 靓，汤晶晶，施 榕



2型糖尿病患者中医体质类型与血糖控制情况的相关性分析

周 典，林南松，王 凤，曾 靓，汤晶晶，施 榕

上海中医药大学公共健康学院，上海，201203。

目的 通过对442例2型糖尿病患者（T2DM）进行中医体质分类与判定的问卷调查及体指数（BMI）、空腹血糖等指标的分析，探讨中医体质类型与年龄、性别、体质指数（BMI）及血糖控制情况的关系，为T2DM的个体化防治提供新的思路。 方法 采用问卷调查研究方法，研究对象为上海市张江镇参与社区管理和体检的T2DM患者，采用中医体质量表对其进行体质辨识，收集患者的一般资料和相关临床指标，建立数据库，应用SPSS软件对数据进行处理分析。 结果 442例T2DM人群前4位的体质类型是：平和质150例（33.9%）、阳虚质101例（22.9%）、气虚质61例（13.8%）、阴虚质46例（10.4%）。不同中医体质T2DM患者间BMI有差异（<0.05），气虚质患者BMI较高。不同中医体质T2DM患者间空腹血糖水平有差异（<0.05），血瘀质患者空腹血糖水平较高。 结论 T2DM人群的主要体质类型是平和质、阳虚质、气虚质、阴虚质，BMI与T2DM各主要体质类型有相关性，T2DM中医体质类型与血糖控制情况有相关性。

2型糖尿病；中医体质类型；空腹血糖

随着生活方式的改变，我国已成为全球糖尿病患者人数最多的国家，根据2013年国际糖尿病联合会统计数据显示[1]，我国20~79岁糖尿病患者为0.98亿，预计2035年将增至1.43亿。国内研究亦表明，我国2型糖尿病（T2DM）及糖尿病前期患者人数正在迅速增加，且患病率有明显的城乡和地域分布差异，城市患病率是农村的1.5倍（7.8%对5.1%）[2]。随着病程的延长，糖尿病患者易出现肾、眼、神经、血管及心脏等多组织的并发症，是糖尿病致死致残的主要原因。近年来，不同研究者通过中医体质学的研究方法对糖尿病前期、糖尿病及糖尿病并发症进行了深入研究[3]。本文对上海市浦东新区张江镇已确诊的T2DM患者的调研，研究中医体质类型与糖尿病发病及血糖控制情况的相关性，将中医对糖尿病的认识与自身体质和疾病状况相结合，探讨有效的健康管理手段。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2016年12月参加上海市浦东新区张江镇糖尿病社区筛查的T2DM患者为基础，根据纳入标准、排除标准和剔除标准筛选符合标准的患者442例，其中男性187例，女性255例。

1.2 诊断标准

1.2.1 T2DM的诊断标准

按照WHO1999年T2DM的诊断标准。糖尿病症+任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L或空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2hPG≥11.1 mmol/L。

1.2.2中医体质分型标准

按照中华中医药学会《中医体质分类与判定》标准之体质九分法，将体质划分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质9种基本特征类型，并编制《中医体质分类与判定自测表》[4]。

判定方法与标准：回答并填写《中医体质分类与判定自测表》中全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，参照标准判定体质类型。原始分=各个条目的分数之和，转化分=[(原始分－条目数）/（条目数×4）]×100。平和质的判定标准为得分≥60分，且其他8种体质得分均<30分时，判为“是”；得分≥60分，且其他8种体质得分均<40分时，判为“基本是”；否则判为“否”。其他各项体质的判定标准为得分≥40分，判定为“是”；得分30~39分，判定为“倾向是”；得分<30分，判定为“否”。

1.3 质量控制

1.3.1 纳入标准

①符合T2DM西医诊断标准者；②年龄>40岁；③参与张江镇社区健康管理且知情同意参加本次体检项目者；④张江镇常住人口。

1.3.2 排除标准

①已确诊的1型糖尿病或妊娠糖尿病；②T2DM急性并发症发作或伴有重度感染；③因精神疾患或行为障碍无法配合调查者；④依从性差，不能理解量表内容者；⑤不愿参与调查者。

1.4 检测指标

①一般资料：姓名、性别、年龄、身高、体重、腰围、臀围、体质指数（BMI）。根据卫生部“中国成人超重和肥胖症预防控制指南”推荐的标准[5]，BMI<18.5为过轻，18.5≤BMI<24为正常，24≤BMI<28为超重，BMI≥28为肥胖。

②临床指标：空腹血糖。体格检查由社区卫生服务中心全科医生操作并记录；病史及其它资料由患者回顾自诉；空腹血糖来自首次抽血血样的生化检查结果。

1.5 统计学分析

应用Epi Data 3.1软件对所收集的患者资料进行数据录入，建立数据库。应用SPSS 21.0软件对数据进行统计描述和分析。计量资料若服从正态分布用均数±标准差描述，多组间的比较采用单因素方差分析；不服从正态分布的计量资料用中位数描述，采用非参数检验。构成比、率的比较采用卡方检验。体质与影响因子的相关性采用Logistic回归分析。以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 T2DM患者中医体质分布特点

T2DM人群中医体质类型分布详见表1。占比前4位的体质类型分别是：平和质、阳虚质、气虚质、阴虚质。男女患者偏颇体质均以阳虚质为主，男性湿热质者显著多于女性（=0.02），女性气虚质者显著多于男性（=0.01）。

表1 T2DM患者中医体质类型分布

2.2 不同中医体质类型T2DM患者年龄差异

本组患者年龄43~89岁，年龄中位数为69岁，平均年龄为（68.86±7.29）岁；其中男性187例，平均年龄为（68.66±7.17）岁；女性255例，平均年龄为（69.00±7.39）岁。糖尿病病程1~31年，平均（10.09±6.20）年。对不同中医体质类型患者的年龄进行统计分析，经Kolmogorov-Smirnov检验，样本服从正态分布；经方差齐性检验，<0.05，各组间方差不等；采用Kruskal-Wallis 秩和检验，χ=13.369，>0.05，差别无统计学意义，见表2。

表2 不同中医体质类型T2DM患者年龄比较（±s）

表2 不同中医体质类型T2DM患者年龄比较（±s）

组别年龄（岁）组别年龄（岁）组别年龄（岁） 平和质67.99±6.54阴虚质67.37±8.73痰湿质71.44±8.76 阳虚质69.98±6.84血瘀质70.13±8.43气郁质70.50±9.07 气虚质69.20±7.57湿热质65.25±5.53特禀质71.00±4.16

2.3 不同中医体质类型T2DM患者BMI比较

对不同中医体质T2DM患者的BMI指数进行统计分析，经Kolmogorov-Smirnov检验，样本服从正态分布；经方差齐性检验，=0.357，各组间方差相等；采用单因素方差分析，=3.067，=0.002，差别有统计学意义。见表3。

表3 BMI在不同中医体质间差异性比较（±s）

表3 BMI在不同中医体质间差异性比较（±s）

组别BMI（kg/m2）组别BMI（kg/m2）组别BMI（kg/m2） 平和质25.88±3.47阴虚质24.91±2.75痰湿质26.10±3.79 阳虚质24.45±3.57血瘀质25.70±3.56气郁质25.13±2.27 气虚质26.83±3.76湿热质24.63±2.91特禀质26.62±2.86

经LSD两两多重比较，气虚质患者BMI指数显著高于阳虚质、阴虚质、湿热质患者（P=0.000、0.004、0.023）。由以上结果可知，气虚质T2DM患者BMI指数最高，为26.83±3.76。见表4。

表4 不同中医体质T2DM患者BMI指数LSD两两比较

2.4 不同中医体质类型T2DM患者的空腹血糖比较

对不同中医体质T2DM患者的空腹血糖值进行统计分析，经Kolmogorov-Smirnov检验，样本不服从正态分布；采用Kruskal-Wallis秩和检验，χ=16.510，=0.036，差别有统计学意义。见表5。

不同中医体质患者空腹血糖的两两比较，先对空腹血糖值进行秩变换，再对秩变换后的值进行方差分析，结果显示=2.105，=0.034，差别有统计学意义；经S-N-K多重比较，特禀质、湿热质、平和质患者空腹血糖值与其它体质均不同，其空腹血糖值均低于其它体质，但尚不能认为该3种体质患者间空腹血糖有差异（=0.064）。见表6。

表5 不同中医体质类型T2DM患者空腹血糖比较

表6 不同中医体质类型T2DM患者空腹血糖多重比较

3 讨论

糖尿病属中医学消渴病的范畴，是因遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征[6]。糖尿病及其并发症的发生发展与患者的体质因素密切相关[7]。目前，根据患者体质和证候类型的干预主要是在医院进行的治疗，患者对中医的知识不了解，无法按照中医证候类型进行自我管理。中医体质学作为一门新兴的中医学学科，采用量表的形式，对患者的症状进行全面的了解，从而提供一个相对客观的中医体质类型，各我们了解糖尿病患者的内在病理机制提供了全新的视角。

本研究以中老年人为主，占比最多的体质类型依次为平和质、阳虚质、气虚质和阴虚质，特禀质、气郁质占比最少，与闫镛等[8]研究结果基本相符。

3.1 T2DM与“虚”

本研究中，阳虚质、气虚质、阴虚质等以虚为主的体质占比分别为22.9%、13.8%和10.4%，合计47.1%。《中医内科学》对消渴的病机概括为“阴津亏损，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标”[9]，糖尿病初期出现多饮、多食、多尿及消瘦的症状，多由于患者阴虚内热，热盛伤津，日久难愈。化生阴津的将脏腑受损，使阴精无从化生，如《外台秘要·消渴门》说：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。”阴阳二者互根互用，《素问·阴阳应象大论》中认为：“阳化气，阴成形”，久病体虚会导致阴损及阳，机体内阳气亏虚，进而出现阳虚、气虚之证。

此外，本研究中的T2DM患者的平均年龄（68.86±7.29）岁，且平均病程在10年以上，多出现畏寒、乏力、腰酸等虚的症状，这正是久病至虚的表现。在调研过程中，课题组对患者的用药依从性及饮食控制情况进行了调查，多数病程较长的老年患者在这两个方面都有一定的认知，并有较好的自律性，可能是33.9%的患者属于平和质的原因。

3.2 T2DM患者的血糖控制情况

本患者研究不同体质患者的空腹血糖差异有统计学意义，其中特禀质、湿热质、平和质等3种体质的空腹血糖低于其他体质类型，而血瘀质、痰湿质空腹血糖水平较高。血瘀质表现为肤色晦黯，色素沉着，容易出现瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩，易患高血压、中风、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病，《清·血证论》提及“淤血在里则口渴。所以，血与气本不离，内有淤血，故气不得通，不能载水津上升，是以为渴，名曰血渴，淤去则不渴矣”，说明血瘀质与糖尿病的关系；痰湿质表现为痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征，易患高血压、高脂血症、痛风等疾病。此两种体质的患者血糖控制情况不佳可能与其心脏、血管及肾的并发症有关。

本次研究中占比接近半数的阳虚质、气虚质和阴虚质患者血糖控制情况亦不理想。如气虚质患者本身元气不足，卫外不固，肺气虚使肺布散津液的功能失常，致津液不能上承于口舌和肌肤，出现口干多饮及皮肤瘙痒的症状；脾胃气虚，导致运化水谷失司，饮食停于胃中，日久化热，消谷善饥；肾气虚，固摄无权，膀胱失约，出现尿量增多。研究还发现，气虚证患者BMI高于其他体质类型的患者，中医对肥人的概述可用“本虚标实”来形容，《宋·仁斋直指方论》中提到“肥人气虚生寒”，《清·石室秘录》中记载“肥人多痰，乃气虚也”，肥胖者体内聚痰生湿，湿易困脾，阻碍水湿运化，加重气虚之质，使症状难以缓解，血糖难以控制在理想范围之内。

3.3 以中医体质辨识为基础的T2DM健康管理

体质辨识可以帮助患者找到自己糖尿病产生的体质因素，在分析其体质产生的原因的同时，使其了解体质形成的原因，尤其是由于后天的行为改变导致偏颇体质形成的原因。同时，通过对不同体质类型进行有针对性的健康教育，讲授适合不同体质且容易操作的中医适宜技术和中医药膳饮食，可以为健康管理提供更可行方法。

本研究发现，T2DM的发生与中医体质有一定的相关性。对糖尿病患者进行中医体质特征调查研究，可以发现糖尿病发生与中医体质间的关联，了解不同体质特征对疾病的影响。在临床治疗中还应注意区别患者的体质特征，积极预防各种与中医体质相关的危险因素，有助于实现对目标人群的“早发现，早干预，早治疗”，以达到中医“治未病”的目的。

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Correlation Analysis Between Chinese Traditional Medicine Constitution Type and Glycemic Control of Type 2 Diabetes

Objective From questionnaire survey of Chinese Traditional Medicine (TCM) constitution type and body mass index, fasting plasma glucose of 442 cases in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM), this paper discusses the main type of constitution and with BMI, age, glycemic control hip to provide the new ideas for T2DM．Methods Patients with T2DM who participated in community management and physical examination in Zhangjiang Town of Shanghai were studied by questionnaire. The Constitution in Chinese Medicine Questionnaire was used to identify the TCM constitution of patients. The general data and related clinical indexes were collected and the database was established. SPSS Software was used to analyze the data. Results Four constitution types of 442 T2DM patients were as follows: peace quality 150 patients (33.9%) and Yang Deficiency 101 cases (22.9%)and 61 patients (13.8%) Qi Difficiency, Yin Difficiency 46 cases (10.4%). There were significant differences in the level of BMI between different TCM patients with T2DM (<0.05), Patients with Qi Deficiency types had a higher BMI. There was a significant difference in the fasting blood glucose level between different TCM patients with T2DM (<0.05). Conclusion The main type of constitution T2DM crowd is as follows: peace quality, Yang difficiency, qi difficiency and Yin difficiency. BMI was correlated with T2DM types main body. The distribution of TCM constitution of T2DM was correlated with glycemic control.

Type 2 diabetes mellitus; Chinese traditional medicine constitution types; Fasting plasma glucose

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703004

第四轮上海市公共卫生三年行动计划重点学科建设——健康教育与健康促进学(15GWZK1002)。

周典（1977—），女，硕士，讲师，研究方向为健康管理和中医治未病，1460620764@qq.com。

施榕，教授，从事预防医学与公共卫生管理工作，shirong61@163.com。

2017-06-13。