螺旋CT对急性肠梗阻的诊断分析

朱晓昆

[摘要] 目的 分析急性肠梗阻实施螺旋CT诊断的方法和结果。方法 方便选取该院收治的45例急性肠梗阻患者，纳入时间为2013年1月—2016年6月。对患者分别实施CT检查、X线检查，比较肠梗阻诊断类型，并分析发病原因。结果 CT诊断机械性肠梗阻、绞窄性肠梗阻的准确率为95.6%、100.0%，高于X线诊断的73.9%、66.7%。CT诊断肠粘连、肠套叠、肿瘤等病因的检出率为92.0%、100.0%、100.0%，高于X线诊断的68.0%、40.0%、50.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 螺旋CT诊断急性肠梗阻的效果优于X线，能准确判断出梗阻类型和发病7原因，推荐患者优先采用。

[关键词] 急性肠梗阻；螺旋CT；X线；诊断结果

[中图分类号] R814 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0191-03

Analysis of Spiral CT in Diagnosis of Acute Intestinal Obstruction

ZHU Xiao-kun

Department of Radiology， Sichuan Provincial Fire Corps Hospital of Chinese People's Armed Police Forces， Chengdu， Sichuan Province， 610072 China

[Abstract] Objective To analyze the method and effect of spiral CT in diagnosis of acute intestinal obstruction. Methods 45 cases of patients with acute intestinal obstruction admitted and treated in our hospital from January 2013 to June 2016 were conveniently selected and underwent the CT examination and X ray examination， and the intestinal obstruction diagnosis type was compared and the disease causes were analyzed. Results The accurate rate of CT in diagnosis of mechanical obstruction and strangulated intestinal obstruction was higher than those of X ray diagnosis（95.6%，100.0% vs 73.9%，66.7%）， and the test rate of CT in diagnosis of intestinal adhesions， intussusception and neoplasm was higher than that of X ray diagnosis， （92.0%，100%，100.0% vs 68.0%，40.0%，50.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of spiral CT in diagnosis of cute intestinal obstruction is better than that of X ray， and it can accurately determine the type of intestinal obstruction and pathogenesis， and it is firstly recommended to the patients.

[Key words] Acute intestinal obstruction； Spiral CT； X ray； Diagnosis results

急性腸梗阻是一种常见的急腹症，发病率约为20%，具有发病急、进展快、原因复杂的特点，威胁患者的生命安全。按照临床表现的不同，可以分为粘连性、绞窄性两种类型。其中，粘连性肠梗阻患者多存在慢性梗阻症状，或者急性发作病史（如出血、创伤、异物、炎症疾病等）；临床症状表现为阵发性腹痛，伴有恶心、呕吐、腹胀、排气排便停止等。绞窄性肠梗阻患者的腹痛具有持续性和剧烈性，经呕吐无法缓解腹痛腹胀；发病早期就会伴随着全身变化，例如体温增高、脉搏加快、白细胞计数水平增高等，经腹腔穿刺可见血性液体；同时可见明显的腹膜刺激征。以绞窄性肠梗阻为例，如果不能及时有效治疗，死亡率在10%～20%之间[1]。由此可见，早期确诊肠梗阻的类型和部位，明确发病原因，能够为临床治疗提供科学依据。基于此，该文对该院2013年1月—2016年6月期间收治的45例患者进行研究，对比了螺旋CT和X线的诊断方法和结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的急性肠梗阻病例45例，其中包括男性24例（53.5%），女性21例（46.7%）；年龄位于20～75岁阶段内，平均（53.6±4.7）岁；发病时间1～6 h，平均（2.8±1.2）h。临床症状表现：腹胀28例、腹痛20例、排气停止15例、其他4例。

1.2 纳入和排除标准

依据《现代消化病学》[2]，纳入标准：①患者年龄在18岁以上；②经手术或病理检查确诊；③签署知情同意书。排除标准：①排除精神病史患者；②排除其他消化系统疾病患者。endprint

1.3 方法

对患者分别实施CT检查、X线检查，比较肠梗阻诊断类型，并分析发病原因。具体操作如下。

1.3.1 CT检查 仪器选用双排螺旋CT机。首先对患者的腹部进行平扫，范围从膈顶开始、到耻骨联合部位为止。设置扫描参数如下：管电压140 kV，管电流300 mA，层厚、层距均为5 mm。然后注射100 mL碘海醇溶液，流速控制在3 mL/s，对患者进行增强扫描，获得三维图像。经工作站处理后，得到多平面重建图像，由2名经验丰富的医师进行阅片。

1.3.2 X线检查 仪器选用X线数字摄影系统，由美国GE公司生产。对患者腹部进行立位摄影，范围从膈顶开始、到耻骨联合部位为止，左右两侧到达肋骨外缘，获得X线平片，由2名经验丰富的医师进行阅片。

1.4 统计方法

借助于SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，文中计数类资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠梗阻诊断类型比较

分析数据可知，CT诊断机械性肠梗阻、绞窄性肠梗阻的准确率高于X线诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 肠梗阻病因分析比较

结果显示，CT诊断肠粘连、肠套叠、肿瘤等病因的检出率高于X线诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

针对急性肠梗阻的研究显示，主要是在多种原因的影响下，患者的小肠肠道堵塞，导致肠内容物难以正常通过。患者发病后，典型症状表现为腹胀、腹痛、呕吐、电解质紊乱等，严重影响工作和生活。如果患者错过早期诊疗时机，容易诱发严重的并发症，威胁生命安全[3]。随着医学技术的发展，螺旋CT在该疾病的诊断上应用广泛，为临床治疗提供了准确依据。

文中患者实施双排螺旋CT检查，能够在短时间内覆盖整个腹腔，密度、空间、时间分辨率明显提高，表现出扫描快、范围广、剂量低的优势，增强了患者的耐受性和舒适程度。相关研究指出，螺旋CT采用薄层扫描，能够对抗小肠走行造成的图像模糊现象，通过快速、动态查阅图像，不仅能准确定位病灶，还能够明确肠管的走向，从而判断出梗阻的发生原因[4]。CT 对肠梗阻部位的判断是根据扩张肠襻的形态特征及扩张和萎缩肠管的移行区来判定梗阻部位[5]。实践证实，小肠和结肠均有可能发生炎症，继而引起肠梗阻，表现为肠腔狭窄。发生狭窄段的肠管呈现为细线状，肠腔轮廓光滑，肠壁增厚不明显，周围脂肪间隙相对模糊不清，部分患者会伴有腹腔积液。其中，小肠梗阻患者实施CT检查，可见肠管扩张，内径在2.5 cm以上，且肠管被液体充盈；结肠梗阻患者实施CT检查，可见结肠近端扩张，内径在6 cm以上，伴有气液平。

原发性肠道肿瘤也会诱发急性肠梗阻，良性肿瘤病灶具有规则的形态、清晰的边缘，CT检查可见肠管积气、积液扩张，以及相邻肠壁局限性增厚。恶性肿瘤病灶则会不规则增厚，移行带会突然狭窄，肠腔内可见不规则的肿块，且病变累及范围较小。因术后肠粘连或肠套叠造成的急性肠梗阻，CT检查的共性特征表现为含有液气平面，移行带逐渐变细。考虑到粘连因素造成的肠梗阻具有多节段、不完全的特点，排列相对紧密和紊乱，因此CT检查的直接征象是粘连索条，可见肠管聚拢，形态发生异常，肠壁局部明显增厚等。另外，因腹股沟疝引起的急性肠梗阻，CT诊断较为简单，必要时可以結合多平面重建观察，以提高诊断准确率。而粪石性肠梗阻经CT检查，可见肠腔内具有高密度的结石影，增强扫描后不见强化，相邻的肠壁没有增厚现象。

该次研究中，对45例患者进行CT和X线诊断，结果显示在梗阻类型上，CT检出率机械性95.6%（22/23），绞窄性100.0%（15/15），动力性85.6%（6/7），X线检出率机械性73.9%（17/23），绞窄性66.7%（10/15），动力性57.1%（4/7）。在梗阻原因上，CT检出率肠粘连92.0%（23/25），肠套叠100.0%（5/5），炎症71.4%（5/7），肿瘤100.0%（8/8），X线检出率肠粘连68.0%（17/25），肠套叠40.0%（2/5），炎症42.9%（3/7），肿瘤50%（4/8）。相比于X线诊断，CT不管是梗阻类型还是梗阻原因的检出率都要高的多，差异有统计学意义，和以往研究者[6]对40例急性肠梗阻的研究发现，螺旋CT的诊断准确率95.0%，高于腹部X线的50.0%，螺旋CT在诊断率、诊断部分病因及类型方面的准确率均明显高于腹部X线，腹部X线虽然检查简单、快速、费用少，但存在一定的漏诊率，且对梗阻的具体部位、性质及原因则比较难于作出精确判断[7]。特别是螺旋CT在诊断绞窄陛肠梗阻时表现为肠腔内积气、 密度不均、 肠壁广泛增厚、 腹腔积液等，可提高对绞窄胜肠梗阻的诊断率[8]。

综上所述，螺旋CT诊断急性肠梗阻的效果优于X线，能准确判断出梗阻类型和发病原因，推荐患者优先采用。

[参考文献]

[1] 卢刚，吕方方.螺旋CT对107例急性肠梗阻诊断的临床研究[J].医疗卫生装备，2014，35（5）：84-85，90.

[2] 李钰.螺旋CT与x线腹部平片在急性肠梗阻中的诊断价值[J].中国现代医生，2016，54（28）：109-111.

[3] 陈斌.螺旋CT用于急性肠梗阻诊断中的价值分析[J].中外医学研究，2015，13（34）：9-12.

[4] 刘锋.螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的应用[J].中国继续医学教育，2016，8（15）：56-57.

[5] 汪蓉.128 层螺旋CT对急性肠梗阻的诊断价值探讨[J].中国社区医师：医学专业，2012，21（14）：255-256.

[6] 王芳，陈海.比较螺旋CT与X线腹部平片在急性肠梗阻中的诊断价值[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：43-44.

[7] 郝德君.螺旋CT对32例急性肠梗阻患者诊断的临床研究[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（33）：45.

[8] 扶明华， 多排螺旋CT对急性肠梗阻的诊断价值[J].中外医学研究，2016（3）：69-71.

（收稿日期：2017-04-09）endprint