对幽门螺杆菌引起的胃溃疡患者使用三联疗法进行治疗效果分析

王洪玲

[摘要] 目的 探讨三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡临床应用效果。方法 按照随机方法将2016年1—12月期间该院收治的92例幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者分为研究组（n=46）、对照组（n=46），其中研究组给予埃索美拉唑三联疗法治疗，对照组接受奥美拉唑三联疗法治疗。记录两组幽门螺杆菌相关性胃溃疡治疗效果、不良反应（药物相关）发生率。结果 经相应方案治疗后研究组具有较对照组更为理想的临床总有效率（P<0.05），两组总有效率分别为89.13%、65.22%；研究组给药3、7 d后具有分别高达67.39%、84.78%患者幽门螺杆菌感染相关性胃溃疡症状得到改善，而对照组奥美拉唑三联疗法给药3、7 d后仅分别具有41.30%、60.87%患者相关症状得到改善（P<0.05）；两组用药1 d后相关症状改善率对比并差异无统计学意义（P>0.05）；药物治疗期间两组药物相关不良反应发生率对比并差异无统计学意义（P>0.05），两组不良反应（药物相关）发生率分别为8.70%、10.87%。结论 埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡有效性、安全性均较优。

[关键词] 胃溃疡；幽门螺杆菌；三联疗法；应用效果

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0125-03

Analysis of Effect of Triple Therapy for Patients with Gastric Ulcer Caused by Helicobacter Pylori

WANG Hong-ling

Digestive System Department， Pingyi Peoples Hospital， Pingyi， Shandong Province， 273300 China

[Abstract] Objective To study the effect of triple therapy for patients with gastric ulcer caused by helicobacter pylori. Methods 92 cases of patients with gastric ulcer caused by helicobacter pylori admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were selected and divided into two groups with 46 cases in each， the research group and the control group respectively adopted the esomeprazole triple therapy and omeprazole triple therapy， and the helicobacter pylori related gastric ulcer treatment effect and incidence rate of adverse reactions of the two groups were recorded. Results After treatment， the total clinical effective rate in the research group was more ideal than that in the control group（89.13% vs 65.22%）（P<0.05）， and the indexes in the research group after 3 d and 7 d administration were respectively 67.39% and 84.78%， and in the control group were respectively 41.30% and 60.87%， and the relevant symptoms were improved（P<0.05）， and after 1 d medication， there was no obvious difference in the improvement rate of related symptoms between the two groups（P>0.05）， and three was no obvious difference in the incidence rate of drug related adverse reactions during the treatment period（P>0.05）， and the incidence rate of adverse reactions was respectively 8.70% and 10.87%. Conclusion The effectiveness and safety of esomeprazole in treatment of gastric ulcer caused by helicobacter pylori are better.

[Key words] Gastric ulcer； Helicobacter pylori； Triple therapy； Application effect

胃潰疡是临床常见的消化道疾病，以幽门螺杆菌感染、黏膜保护功能减弱、胃酸分泌过多为其主要发生原因[1]。目前临床仍首选药物保守治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡，但临床治疗药物种类繁多，如何选择正确有效的给药方案是保障患者疗效、预后的关键因素。该文将选取特定区间（2016年1—12月）该院收治的胃溃疡患者（n=92）作为研究对象，探讨三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡临床应用效果，为提高幽门螺杆菌相关性胃溃疡临床疗效提供可靠依据，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机方法将该次随机选取的92例幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者分为研究组（n=46）、对照组（n=46）。研究组中男26例、女20例，年龄23～80岁、平均（46.26±2.15）岁，病程3～34 d、平均（16.21±2.11）d，溃疡面最大直径4～17 cm、平均（11.23±0.64）cm；对照组中中男25例、女21例，年龄22-81岁、平均（46.28±2.13）岁，病程3～35 d、平均（16.24±2.08）d，溃疡面最大直径4～16 cm、平均（11.30±0.65）cm。研究组、对照组上述一般临床资料相关数据对比有可比性差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入与排除标准：①经临床检查（胃镜）符合胃溃疡诊断标准[由世卫组织（WHO）制定]；②实验室检查（快速尿素酶试验）可知幽门螺杆菌呈阳性；③排除恶性溃疡、复合型溃疡患者；④排除恶性肿瘤患者；⑤排除正处于特殊生理时期女性幽门螺杆菌相关胃溃疡患者（妊娠、产褥、哺乳等）；⑥胃溃疡处于活动期，溃疡数少于3个、溃疡面最大直径不超过2.0 cm；⑦心功能、肝功能、肾功能正常；⑧排除存在内分泌、血液、免疫、精神等系统疾病者；⑨患者对该次研究所需抗菌、质子泵抑制剂等药物具有良好耐受性，无相关禁忌证，可遵医嘱完成相应治疗；⑩该次研究内容均经该院伦理研究会审核同过，研究前指导患者独立签署由该院伦理研究会制定的知情同意书。

1.2 方法

两组幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者均戒烟、戒酒并指导其实施规律饮食。研究组给予埃索美拉唑三联疗法治疗，埃索美拉唑（国药准字H20046379）给药1次/d、口服20 mg/次，阿莫西林克拉维酸钾片（国药准字H19994056）给药1次/d、口服0.457 g/次，替硝唑（H20110007）给药1次/d、口服0.5 g/次，上述药物均于餐前30 min给药，连续治疗8周后改为单纯使用埃索美拉唑（用法同上）继续给药4周。对照组接受奥美拉唑三联疗法治疗，奥美拉唑（国药准字H20143185）给药1次/d、口服20 mg/次，阿莫西林克拉维酸钾片、替硝唑使用方法同研究组，连续治疗8周后单纯使用奥美拉唑（用法同上）继续给药4周。

1.2.2 观察指标 观察两组幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者治疗效果、起效速度、不良反应（药物相关）发生率。

1.2.3 疗效判断标准 根据幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者治疗前、后内镜检查结果判断其疗效：①治愈：溃疡愈合、炎症反应消失；②显效：溃疡消失但粘膜仍存在炎症表现；③有效：溃疡面缩小50%以上，或多个溃疡面存在时个数减少；④无效：溃疡面缩小50%以下甚至增加，具有新发溃疡面。各组幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者治疗总有效率为治愈率、显效率与有效率之和。

1.3 统计方法

将所得数据输入 Excel 表中（Office 2003），经SPSS 19.0统计学软件实现统计学分析，以[n（%）]形式表示两组幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者治疗效果、不良反应（药物相关）发生情况等计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

经相应方案治疗后研究组具有较对照组更为理想的临床总有效率（P<0.05），两组总有效率分别为89.13%、65.22%，见表1。

2.2 起效速度

經分析可知，研究组埃索美拉唑三联疗法给药3、7 d后具有分别高达67.39%、84.78%患者幽门螺杆菌感染相关性胃溃疡症状得到改善，而对照组奥美拉唑三联疗法给药3、7 d后仅分别具有41.30%、60.87%患者相关症状得到改善，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）；两组用药1 d后相关症状改善率对比并差异无统计学意义（P>0.05），如表2。

2.3 安全性

药物治疗期间两组药物相关不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），两组不良反应（药物相关）发生率分别为8.70%、10.87%，见表3。

3 讨论

胃溃疡的主要诱因包括胃酸作用、幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染等研究表明[2]，西医药物是临床治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的主要方法，而保护胃黏膜、抑酸、抗菌是目前临床治疗此类疾病的主要给药原则。阿莫西林克拉维酸钾、奥硝唑均属于临床常用的抗菌药物，通过杀灭幽门螺杆菌从而达到治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的目的[2]。但有研究显示[3]，仅给予阿莫西林克拉维酸钾、奥硝唑联合治疗并不利于溃疡面愈合，需联合其他药物共同使用从而达到避免个体差异、促进溃疡愈合的目的。

奥美拉唑、埃索美拉唑均属于质子泵抑制剂，给药后除可通过自身抑制幽门螺杆菌外，同时可与抗菌药物协同作用达到抗菌效果[4]。此外有研究显示[5]，质子泵抑制剂进入人体后可通过对胃壁细胞氢钾ATP酶实现有效抑制从而达到降低氢离子释放量、抑制胃酸分泌的目的，有效促进溃疡面愈合。但有研究显示[6-7]，埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋异构体，奥美拉唑具有生物利用度低、肝脏首过效应大、起效慢等劣势，而埃索美拉唑则有效避免上述弊端，提示其较奥美拉唑具有更为理想的使用效果。该文研究中，对照组经奥美拉唑三联疗法治疗后总有效率仅为65.22%，研究组给予埃索美拉唑三联疗法治疗后总有效率（89.13%）较对照组显著提高，此外研究组给药3、7 d后患者幽门螺杆菌相关性胃溃疡临床症状改善率均优于对照组，提示经埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡具有更为理想的治疗效果及起效速度，该结论与陈庭富等人[3]研究资料具有一致性。但该文经研究可知，两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（分别为8.70%、10.87%），提示两种方案治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡安全性均较优，该结论与张征[8]研究结果相符。

综上所述，埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡有效性、安全性均较优，值得今后推广。

[参考文献]

[1] 李会龙，李改丽，岳杰.埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的疗效研究[J]. 中国继续医学教育，2015，12（24）：167-168.

[2] 王军. 三联Hp根除疗法与奥美拉唑、铝碳酸镁在胃溃疡中的联合应用价值[J]. 中国实用医药， 2016， 11（13）： 139-140.

[3] 陈庭富，严琦敏，秦明，等.三联疗法治疗幽门螺杆菌感染胃溃疡疗效比较[J]. 中华医院感染学杂志，2015， 25（18）： 4183-4185.

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[5] 赖高平. 奥美拉唑三联疗法对幽门螺杆菌性胃溃疡的根除效果研究[J]. 当代医学， 2014， 20（19）： 70-71.

[6] 杨勇，曹官铭，杨晓娟，等.铝碳酸镁联合标准三联疗法根除幽门螺杆菌效果分析[J].西南国防医药，2015， 25（6）： 595-597.

[7] 吴占庆. 老年性胃十二指肠溃疡穿孔128例临床分析[J].中国老年学杂志，2014，34（1）：217-218.

[8] 张征. 不同剂量质子泵抑制剂三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的疗效评价[J].中华临床医师杂志， 2012， 6（22）： 7426.

（收稿日期：2017-04-03）endprint