丙戊酸钠联合喹硫平对双相抑郁患者生活质量的影响研究

朱晶珠

[摘要] 目的 探究丙戊酸鈉联合喹硫平对双相抑郁患者生活质量的影响。方法 方便选取2013年6月—2015年11月在该院就诊的64例双相抑郁患者按照数字随机表法分为对照组和实验组，各有32例患者；对照组患者采用丙戊酸钠联合帕罗西汀必要时辅以苯二氮卓类药物进行治疗，实验组患者采用丙戊酸钠联合喹硫平进行治疗；对比分析两组患者HAMD-21评分和GQOLI-74评分。结果 ①在治疗后1周、4周、8周，两组患者HAMD-21评分均显著的低于治疗前（P<0.05）；其中，实验组在治疗1、4、8周后 HAMD-21评分均显著的低于对照组（P<0.05）。②经过8周的治疗后，两组患者心理功能、社会功能、躯体功能和物质生活与治疗前相比，均得到了显著的提高（P<0.05）；其中，实验组在治疗8周后，在心理功能（59.74±5.17）分、社会功能（61.41±6.33）分、躯体功能（54.32±6.84）分和物质生活（59.73±6.01）分，均显著的高于对照组（P<0.05）。结论 丙戊酸钠联合喹硫平治疗双相抑郁患者，可以有效改善患者抑郁症状，提高患者的生活质量，临床应用效果较好。

[关键词] 双相抑郁患者；丙戊酸钠；喹硫平；生活质量

[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0122-03

Research on Effect of Sodium Valproate and Quetiapine on the Quality of Life of Patients with Bipolar Depression

ZHU Jing-zhu

Department of Psychiatry， Ningde Rehabilitation Hospital， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To study the effect of sodium valproate and quetiapine on the quality of life of patients with bipolar depression. Methods 64 cases of patients with bipolar depression diagnosed in our hospital from June 2013 to November 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 32 cases in each， the control group were treated with sodium valproate and paroxetine and supplemented with benzodiazepine drugs if necessary， and the experimental group were treated with sodium valproate and quetiapine， and the HAMD-21 score and GQOLI-74 score were compared between the two groups. Results ①In 1 week， 4 weeks and 8 weeks after treatment， the HAMD-21 scores of the two groups were obviously lower than those before treatment（P<0.05）， and the HAMD-21 scores in 1 week， 4 weeks and 8 weeks after treatment in the experimental group were obviously lower than those in the control group（P<0.05）. ② after 8-week treatment， the mental function， social function， somatic function and material life of the two groups were obviously improved compared with those before treatment（P<0.05）， and after 8-week treatment， the mental function， social function， somatic function and material life scores in the experimental group were respectively （59.74±5.17）points， （61.41±6.33）points， （54.32±6.84）points and （59.73±6.01）points， which were obviously higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The sodium valproate and quetiapine on the quality of life of patients with bipolar depression can effectively improve the depression symptoms and improve the quality of life of patients， and the clinical application effect is better.endprint

[Key words] Patients with bipolar depression； Sodium valproate； Quetiapine； Quality of life

最近几年来，医学工作者在关注双相障碍患者减少疾病复发率、控制精神症状的同时，更多的关注于患者生活质量的提高[1]。如果未予治疗，双相情感障碍患者抑郁发作持续时间为6～12个月，躁狂发作持续时间约为数周至数月[2-4]。越早开始有效治疗，其病程就越短，临床研究证明，约有35%左右的双相情感障碍患者自杀特征较为明显，若不对患者实施有效治疗，会对患者的学习、生活造成严重影响，患者甚至会出现攻击性行为[5-6]和自弃行为。为分析丙戊酸钠联合喹硫平对双相抑郁患者生活质量的影响，该文对2013年6月—2015年11月在该院就诊的64例双相抑郁患者临床资料进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院就诊的64例双相抑郁患者按照数字随机表法分为对照组和实验组，各有32例患者。对照组中，有23例男性患者，9例女性患者，患者年龄范围在22～56岁之间，平均年龄为（33.8±6.4）岁；病程在0.8～6.8年之间，平均为（3.48±0.58）年。实验组中，有24例男性患者，8例女性患者，患者年龄范围在21～58岁之间，平均年龄为（33.6±7.6）岁；病程在1～6.6年之间，平均为（3.34±0.56）年。两组患者在性别、平均年龄、平均病程方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者均符合第3版《中国精神疾病分类与诊断标准》中关于双相情感障碍有关诊断标准；②患者未采用其它药物进行治疗；③患者可以通过该次研究中得到康复治疗；④患者及其家属对该项研究具有一定的知情权，并签署了知情同意协议书。排除标准：①患者并发严重肾、肝等脏器疾病；②患者具有因药物、酒精等导致的精神类疾病；③具有器质性精神障碍患者；④对所研究的药物不耐受者。

1.3 一般方法

两组患者均利用丙戊酸钠缓释片（国药准字：H20010595）治疗，0.5～1.0 g/d，对于失眠严重患者可短时给予苯二氮卓类药物进行辅助治疗。对照组还给予盐酸帕罗西汀片（国药准字：H10950043）治疗，20 mg，1次/d。实验组患者利用富马酸喹硫平片（国药准字：H20010117），用药量在200～600 mg/d之间，平均用药剂量为（486±66）mg。两组患者治疗周期为8周。两组患者在治疗期间均未采取其它抗精神类药物进行治疗。

1.4 评估指标

①HAMD-21评分：利用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-21）对患者的抑郁程度进行评估，该评估量表由21个项目构成，评分在20～35分之间者为抑郁，得分大于35分以上者为严重抑郁。②GQOLI-74评分：利用生活质量综合评定问卷调查表（GQOLI-74）对患者的心理功能、社会功能、躯体功能和物质生活4个维度进行评估。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对HAMD-21评分、GQOLI-74评分等相关数据进行统计分析，计量资料（x±s）利用t检验进行分析； P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD-21评分对比分析

通过表1可知，在治疗前两组患者HAMD-21评分差异无统计学意义（P>0.05）；在治疗后1、4、8周，两组患者HAMD-21评分均显著的低于治疗前（P<0.05）；在治疗后1、4、8周，实验组HAMD-21评分均显著的低于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后GQOLI-74评分对比分析

通过表2可知，在治疗前两组患者在心理功能、社会功能、躯体功能和物质生活上差异无统计学意义（P>0.05）；经过8周的治疗后，两组患者心理功能、社会功能、躯体功能和物质生活与治疗前相比，均得到了显著的提高（P<0.05）；其中，实验组在治疗8周后，在心理功能、社会功能、躯体功能和物质生活指标评分上显著的高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

双相情感障碍是重性精神病，已经成为本世纪严重精神问题之一，该疾病主要临床特征为高复发性、低治疗率和低诊断率[3]。很多患者主要发作方式以抑郁为主。与其它抑郁发作治疗不同，双相抑郁发作临床治疗时如果予抗抑郁药单药治疗时，具有诱发躁狂风险，有可能增加发作频率，严重导致快速循环发作[2-4]，而快速循环发作很难控制；而单纯实施心境稳定剂或非典型抗精神病药常起效慢、疗效差；联合治疗如果用丙戊酸盐+拉莫三嗪会导致拉莫三嗪血药浓度升高两倍，且增加皮疹风险；如果用丙戊酸盐+锂盐则胃肠道反应严重，同时也增加震颤和肥胖风险；故临床医生更愿意用丙戊酸盐联合喹硫平，它也是中国双相障碍防治指南首选推荐[2，7，9]。

喹硫平是非典型抗精神病药，它与5-羟色胺受体具有着较高的亲和能力，会对5-羟色胺神经传递造成影响，从而起到抗抑郁效果；喹硫平可以提升中枢神经系统中多巴胺神经递质的表达水平，并对前额叶皮质5-HT2A异源受体起到拮抗作用，以释放出更多的多巴胺，从而改善患者抑郁症状。此外，喹硫平治疗躁狂发作效果也好，常用丙戊酸钠联合奥氮平治疗躁狂急性发作，当丙戊酸钠联合奥氮平剂量用到较大时仍效果不佳时常常加用少剂量喹硫平，躁狂往往能较快控制而未见明显不良反应。丙戊酸钠虽为治疗癫痫的光谱药物，其在双相情感障碍治疗中的药效备受关注，不论是双相抑郁或双相躁狂，包括在快速循环型雙相情感障碍中也得以广泛应用。

关于喹硫平在治疗双相抑郁患者中的应用，很多学者都进行了研究。学者刘顺发等[3]对121例双相抑郁患者进行了研究，其研究结果表明丙戊酸钠联合喹硫平治疗后，患者在计划性和责任心、对外界兴趣、生活自理、家庭职能以及家庭生活内减少等生活质量改善上，效果显著的优于氟西汀组（P<0.05）；而该文研究表明，在治疗8周后，在心理功能、社会功能、躯体功能和物质生活指标评分上显著的高于对照组（P<0.05）；这与学者刘顺发的研究结果较为一致。学者王曦等[5]对60例男性双相情感障碍患者进行了研究，实验组患者在利用富马酸喹硫平片及丙戊酸镁缓释片治疗后，患者HAMD-21评分、BRMS评分与治疗前相比显著下降，且下降幅度显著大于氯硝西泮片及丙戊酸镁缓释片治疗组；而该文研究发现实验组患者在治疗后1、4、8周后，HAMD-21评分均显著的低于对照组（P<0.05）。这表明丙戊酸钠联合喹硫平在控制患者抑郁和提高患者的生活质量方面效果优于丙戊酸钠联合盐酸帕罗西汀片。临床研究表明，双相抑郁与中枢神经递质代谢异常有着密切的关系，例如缺乏5-羟色胺、去甲肾上腺素功能异常。喹硫平属于非典型抗精神病类药物，其与患者体内的多种神经递质受体相互作用，与患者体内的多巴胺D1、D2受体和5-羟色胺受体相互结合，从而降低突出后的5-HT2A受体，从而对患者抑郁状态起到有效控制[4，7-8]。

综上所述，丙戊酸钠联合喹硫平治疗双相抑郁患者，可以有效的改善患者的抑郁症状，提高患者的躯体功能、物质生活等生活指标，提升患者生活质量，而未见明显的转躁不良反应。但该研究还存在着样本量不足，未对患者进行长期随访等，这需在后续的研究中进一步的完善。

[参考文献]

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[2] 于欣，方贻儒. 中国双相障碍防治指南[M].2版.北京：中华医学电子音像出版社，2015：58-59，79.

[3] 刘顺发，胡静，秦霞，等.丙戊酸钠联合喹硫平治疗双相抑郁患者生活质量的随访观察[J].医学综述，2013，19（15）： 2864-2867.

[4] 刘斌， 尹利国.富马酸喹硫平片联合丙戊酸镁缓释片治疗双相障碍抑郁发作的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析， 2017，17（1）：72-75.

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[6] 李树敏， 黎海云， 张燕锋.喹硫平与丙戊酸钠对双相情感障碍患者生活质量的影响[J].中国医药科学，2015，5（9）： 82-85.

[8] 樊学文， 陈晓明， 曹文涛， 等. 喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗双相抑郁发作的临床观察[J]. 海南医学， 2014，25（4）： 496-498.

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（收稿日期：2017-04-01）endprint