小剂量甲强龙对儿童支原体肺炎疗效及免疫功能影响分析

朱伟伟

[摘要] 目的 评价在儿童支原体肺炎病症治疗中，应用小剂量甲强龙治疗所起到的效果，评价其对免疫功能的影响。方法 方便选取该院于2014年3月—2016年3月期间所收治的支原体肺炎患儿共80例，采用随机数字表法的形式将其平均分成实验组和参照组，每组为40例，实验组患儿行甲强龙药物治疗，参照组患者行阿奇霉素治疗，对两组患儿治疗后的临床特征、临床体征、胸片情况进行分析，并行免疫比浊法对血清CRP进行测定，对细胞各项功能进行评定。结果 实验组患者的退热时间（1.76±0.57）d、咳嗽消失（5.50±2.46）d、啰音消失（3.12±1.03）d以及住院时间（6.55±2.37）d，均优于参照组指标，对细胞各项功能情况分析，其中实验组的CRP以及CD8+低于参照组，其他指标高于参照组（P<0.05）。结论 将小剂量的甲强龙应用于支原体肺炎病症的治疗中，能够取得良好的治疗效果，且增强患儿的免疫功能，这对于临床研究具有重要作用。

[关键词] 小剂量；甲强龙；支原体肺炎患儿；免疫功能；效果分析

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0136-03

Analysis of Effect of Small-dose Methylprednisolone on the Curative Effect and Immune Function of Children with Mycoplasma Pneumonia

ZHU Wei-wei

Department of Pediatrics， Lishui District Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211200 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of small-dose methylprednisolone on the curative effect and immune function of children with mycoplasma pneumonia. Methods 80 cases of children with mycoplasma pneumonia in our hospital from March 2014 to March 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the experimental group and the control group were respectively treated with methylprednisolone and azithromycin， and the clinical features， clinical vital signs and chest film situation of the two groups after treatment were analyzed and the serum CRP was measured by the immunoturbidimetry and various functions of cells were evaluated. Results The fever subsidence time， cough disappearance time， rale disappearance time and length of stay in the experimental group were respectively（1.76±0.57）， （5.50±2.46）， （3.12±1.03）d and （6.55±2.37）d， which were better than those in the control group， and the CRP and CD8+ in the experimental group were lower than those in the control group， and the other indexes were higher than those in the control group， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The curative effect of small-dose methylprednisolone on the curative effect and immune function of children with mycoplasma pneumonia is good， which can enhance the immune function of children and it is of important significance to the clinical research.

[Key words] Small-dose； Methylprednisolone； Children with mycoplasma pneumonia； Immune function； Analysis of effect

作為儿科常见的呼吸系统病症，肺炎支原体肺炎其多发于学龄前的儿童人群，且病症反反复复，久治不愈，一旦季节变换，则极易导致病症的突发，引起患儿家属的担忧，同时也严重影响患儿的生活质量。肺炎支原体的英文名称为M.Pneumonia，根据我国相关显示，我国肺炎支原体肺炎发病率呈现为逐年上升的趋势，针对于此，该文将以药物治疗为基础，探究在2014年3月—2016年3月期间，该院收治支原体肺炎患儿80例的数据，分析将其小剂量甲强龙对儿童支原体肺炎的治疗效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治支原体肺炎患儿80例，采用的分组方法为随机数字表法，其中40例患儿行甲强龙药物治疗，将其设置为实验组，另外40例患儿行阿奇霉素治疗，将其设置为参照组。实验组患儿中，男性25例，女性15例，最大年龄10岁，最小年龄2岁4个月；参照组患儿中，男性26例，女性14例，最大年龄11岁，最小年龄2岁5个月。对两组患兒的临床数据如年龄、性别等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。诊断标准：①依据《实用儿科学》中肺炎支原体肺炎诊断标准选取患儿，并行ELISA测定，对血清中的MP LgM阳性测定；②所有患儿均出现发热以及咳嗽的症状；③所有患儿行胸部X线片的检查，其均满足肺炎性改变。排除标准：①所有患儿入院前应用类固醇激素和免疫调节剂；②患儿为全身性霉菌感染；③患儿有明显症状的病毒性病症；④合并为结核以及哮喘病症。

1.2 方法

参照组患儿行芙琦星阿奇霉素注射液（国药准字：H20020342）治疗，10 mg/kg，1次/d，连续治疗5 d，而后行阿奇霉素口服治疗，10 mg/kg，1次/d，连续治疗10 d，行胸片复查。实验组患儿在此基础上，行甲强龙（批准文号：H20130301）治疗，1～2 mg/kg，1次/d，连续静脉滴注3 d后，停药处理。同时两组患儿均行常规的祛痰止咳等药物治疗。在患儿治疗后的第5日对其CRP、CD3+、CD4+以及CD8+指标的对比。检验方式，行免疫比浊法对两组患儿治疗前后的CRP血清进行测定，应用流式细胞仪对两组患儿治疗前后的T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+以及CD8+水平测定。

1.3 效果判定标准

当患儿临床症状消失，测定CRP以及胸部X现检查，其均显示正常，判定为治疗有效；患儿临床临床症状有所缓解，经过胸片检查，其斑点片有所好转，则判定为治疗好转；患儿临床症状无缓解，判定为治疗无效。

1.4 统计方法

该次研究的所有患儿临床数据均行SPSS 17.0统计学软件处理，其中对两组患儿的T淋巴细胞亚群对比以及治疗后症状体征改变对比，用（x±s）的形式表示，行t检验，对两组患儿的临床总有效率对比用[n（%）]的形式表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在对两组患儿的T淋巴细胞亚群对比中，实验组治疗后的CD3+、CD4+/CD8+水平均高于参照组，其CD8+以及CRP均低于参照组，详情见表1。

另外，对两组患儿的治疗有效率对比，其中实验组患者有效35例，好转4例，无效1例，治疗总有效率为97.5%，参照组患者有效29例，好转3例，无效8例，治疗总有效率为80.0%。组间对比差异有统计学意义（χ2=6.134 6，P=0.013 2）。

3 讨论

肺炎支原体主要是儿童社区获得性的呼吸道感染，在社区获得性肺炎中，肺炎支原体属于其重要性的病原之一，且这一细菌流行性极强。根据临床相关数据显示，当肺炎支原体感染后[1-2]，将对人体中正常性的T淋巴细胞亚群的比例进行改变，患有肺炎支原体的患儿其CD3+、CD4+将呈现为显著下降的趋势[3-4]，而CD4+/CD8+的比例也会有所变化，一旦CD4+/CD8+的平衡性被破坏，将导致患儿体内的免疫功能受到冲击，其病理性的免疫性损伤，也将会出现，从而引起支原体肺炎病症，且其他肺部炎症的表现也会有所呈现[5]。

作为急性时期的反应性蛋白，CRP属于人体非特异性免疫功能的关键要素，且根据临床研究证实，在对儿童肺炎支原体指标的衡量中，CRP可以被当做标准之一。且其CRP上升水平和病情的发展呈现为正相关趋势[6]。根据临床数据表示，在肺炎支原体被感染的过程中，将损害细胞因子的正常运转，且细胞因子的紊乱性会导致其病症的迅速发展，因此在对该种病症进行治疗的过程中，应行糖皮质激素性的治疗，这也为临床用药提供参考数据。所以临床建议如患儿病症较为严重，且并发症在早期就被发现，应及时行糖皮质激素的治疗[7]。

在临床儿童病症治疗中，对糖皮质激素的临床使用剂量、治疗时间以及治疗标准未有相关说明。在基础性的治疗过程中，一般常用大剂量的糖皮质激素行短期性的冲击治疗，但是这种治疗效果较差，其原因可能与激素的大剂量应用导致免疫功能被过度抑制有关，且副作用明显。但是将糖皮质激素调整到小剂量中，能够对病症的炎性反应进行抑制，且能够对病症进行控制。作为中等效应的合成型糖皮质激素，甲强龙的抗炎性以及免疫抑制效果强大，其它不会通过肝脏进行代谢，对其垂体轴进行抑制，其不良反应少。且激素具有很强的受体亲和力，能够对免疫反应进行抑制，从而对毛细血管壁通透性进行降低，从而对炎性渗出性进行控制。

在该次研究中，该院对80例支原体肺炎患儿进行了临床数据的分析，对两组患儿的T淋巴细胞亚群对比，其中实验组的CD3+（g/L）、CD4+（g/L）、CD4+/CD8+、CD8+（g/L）、CRP（g/L）各项指标为（46.9±8.4）g/L、（38.98±3.47）g/L、（1.50±0.30）、（22.40±1.55）g/L以及（5.65±1.05）g/L，参照组患儿的各项指标为（41.0±7.5）g/L、（29.45±2.36）g/L、（1.00±0.28）、（29.56±1.20）g/L以及（17.35±1.46）g/L，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。在对两组患儿的总有效率的比较中，实验组（97.5%）也均优于参照组患儿（80.0%），在其他专家[8]的研究数据中，对120例MPP患儿分成了两组，其中治疗组的64例行阿奇霉素联合甲强龙治疗，对照组56例患儿行阿奇霉素治疗，经过治疗后，治疗组痊愈39例、缓解23例，无效2例，总有效率97%，对照组中痊愈15例，缓解23例，无效18例，总有效率64.9%，

综上所述，将小剂量的甲强龙应用于儿童支原体肺炎中，具有良好的临床效果，且能够对患儿的症状进行改善，并对患儿的免疫功能进行调节。

[参考文献]

[1] 王凯阳.X线呈大叶性肺炎改变的儿童肺炎支原体肺炎早期应用甲强龙73例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2012，4（2）：164-165.

[2] 苏锦友.应用小剂量糖皮质激素辅助治疗儿童支原体肺炎的临床研究[J].中国保健营养，2013，23（8上旬刊）：4519-4520.

[3] 杜在永，程士凯，付大军，等.应用小剂量糖皮质激素治疗儿童支原体肺炎的临床研究[J].中国实用乡村医生杂志，2011，18（9）：53-54.

[4] 杨丽琪，张锦华.小剂量甲强龙辅助治疗重症肺炎支原体肺炎疗效观察[J].中国医疗前沿，2013（8）：37.

[5] 常春霞，沈湘妹.甲强龙冲击疗法治疗小儿难治性支原体肺炎临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（5）：796-797.

[6] 潘学军，黄小霏，古刘王，等.匹多莫德、孟鲁司特及甲强龙联合治疗肺大叶实变性重症支原体肺炎的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2015，30（7）：1130-1132.

[7] 魏革，徐岩，关亦兵，等.小剂量甲强龙对儿童支原体肺炎疗效及免疫功能影响[J].临床肺科杂志，2015（11）：2037-2040.

[8] 马春华，张霞，丁慧，等.人免疫球蛋白联合甲强龙治疗支原体肺炎合并EB病毒感染患者的临床疗效[J].中华医院感染学杂志，2013，23（22）：5527-5529.

（收稿日期：2017-04-04）endprint