117例无锡市农村地区急性心肌梗塞患者院前急救情况及临床效果分析

杨凯涛　冯朝霞

[摘要] 目的 分析無锡市农村地区急性心肌梗塞患者院前急救情况及入临床疗效。方法 方便选取该市急救中心2014年7月—2016年8月接诊的农村地区急性心肌梗塞患者117例为研究对象，根据其入院方式及是否接受院前急救分为对照组与观察组，观察组（62例）为无锡市急救中心接到求救信息后出诊并实施院前急救的患者，对照组（55例）为发病后由家属或朋友送往入院的患者，记录观察组上车急救时、入院时的基础生命体征，并记录对照组入院时的基础生命体征，统计两组急救反应时间、住院时间，并记录住院期间患者死亡率及合并乳头及功能失调、心脏破裂、栓塞及心室壁瘤及心肌梗死后综合征等并发症发生率。结果 观察组入院时的基础生命体征HR、BR、SaO2、收缩压、舒张压依次是（110.7±21.5）次/min、（24.3±3.8）次/min、（89.4±1.5）%、（154.3±22.5）mmHg、（86.4±8.5）mmHg，均明显低于上车急救时生命体征，对照组入院时基础生命体征依次是（132.5±27.3）次/min、（33.4±4.6）次/min、（83.6±4.3）%、（163.8±26.4）mmHg、（96.7±8.7）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组平均急救反应时间（65.1±7.8）min，住院时间（23.6±7.3）d，均明显低于观察组（42.5±10.4）min、（18.2±5.4）d，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组死亡率25.46%，并发症发生率38.18%，明显高于观察组9.67%、17.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性心肌梗塞实施院前急救可明显改善患者基础生命体征，降低病死率，减少并发症发生，是院外急性心肌梗塞救治中的关键步骤。

[关键词] 急性心肌梗塞；院前急救；临床疗效

[中图分类号] R542 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0013-04

Analysis of Pre-hospital Care and Clinical Effect of 117 Cases of Patients with Acute Myocardial Infarction in Rural Areas in Wuxi

YANG Kai-tao， FENG Zhao-xia

Department of Emergency， Wuxi First Aid Center， Wuxi，Jiangsu Province， 214000 China

[Abstract] Objective To analyze the pre-hospital care and clinical effect of patients with acute myocardial infarction in rural areas in Wuxi. Methods Convenient selection 117 cases of patients with acute myocardial infarction in rural areas in Wuxi diagnosed in our hospital from July 2014 to August 2016 were selected and divided into two groups according to the admission method， the observation group were 62 cases given pre-hospital emergency by Wuxi Emergency Center after receiving the rescue information， the control group were 55 cases who were sent to the hospital by their family or friends after onset， and the basic vital signs at emergency or admission in the two groups were recorded， and the emergency reaction time and length of stay of the two groups were counted and the death rate and incidence rates of complications of patients during the hospitalization period were recorded. Results The basic vital signs including HR，BR，SaO2， systolic pressure and diastolic pressure in the observation group at admission in turns were obviously lower than those in the control group[（110.7±21.5）times/min，（24.3±3.8）times/min，（89.4±1.5）%，（154.3±22.5）mmHg，（86.4±8.5）mmHg vs （132.5±27.3）times/min，（33.4±4.6）times/min，（83.6±4.3）%，（163.8±26.4）mmHg，（96.7±8.7）mmHg]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the average emergency reactions time and length of stay in the control group were obviously lower than those in the observation group[（65.1±7.8）min， （23.6±7.3）d vs （42.5±10.4）min，（18.2±5.4）d]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the death rate and incidence rate of complications in the control group were obviously higher than those in the observation group（25.46%， 38.18% vs 9.67%，17.74%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of pre-hospital emergency for patients with acute myocardial infarction can obviously improve the basic vital signs， reduce the morality and occurrence of complications， and it is the key procedure in the pre-hospital emergency of acute myocardial infarction.endprint

[Key words] Acute myocardial infarction； Pre-hospital emergency； Clinical curative effect

急性心肌梗塞又称为急性心肌梗死，是在冠状动脉病变基础上血流中断，导致部分心肌发生较为严重且持久的缺血，导致心肌局部坏死[1]。其临床表现包括剧烈而持久的胸骨后疼痛，生化检查显示白细胞计数增多、红细胞沉降率下降，其典型心电图表现为ST段抬高或病理Q波形成，可伴有心律失常、休克等风险，病死率较高[2-3]。该病进展迅速，一旦发生需立即进行院前急救，减少心肌损伤，农村地区医疗条件较差，对疾病认知具有一定狭隘性，即使进行呼救后也不定能正确实施院前急救措施，在一定程度上影响后期临床疗效[4]。该研究通过该市2014年7月—2016年8月收治的117例农村地区急性心肌梗塞患者为研究对象，分析院前急救情况对疾病的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该市急救中心接诊的117例急性心肌梗塞患者为研究对象，根据是否接受院前急救分为对照组（55例）与观察组（62例），所有患者临床症状及试验室检查均符合全国急性心肌梗死学术研讨会纪要中急性心肌梗塞诊断标准[5]：主诉心前区、呼吸短促，且硝酸甘油舌下含服不能缓解，心电图显示ST段抬高或出现病理性Q波；排除合并严重心、肝、肾等重要脏器损伤者，或昏迷、无法依从治疗者。对照组男33例，女22例，年龄22～65岁，平均年龄（35.6±4.7）岁，病变部位：广泛性前壁18例，正后壁10例，下壁13例，心内膜下14例；既往高血压22例，糖尿病史8例；观察组男32例，女30例，年龄23～67岁，平均年龄（37.2±3.8）岁，病变部位：广泛性前壁20例，正后壁12例，下壁15例，心内膜下8例；既往高血压25例，糖尿病10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组均为未采用院前急救，由患者家属、朋友送往入院救治。观察组为院前急救组，具体方法如下：120出车后，医务人员立即根据求助电话描述立即携带相应抢救物品出车，并在初诊途中尽快与家属联系，问清患者疾病既往史及现状表现，对疑似急性心梗患者嘱咐家属让患者立即卧床休息，避免任何运动，减少误伤，如备有硝酸甘油可指导患者或其家属立即舌下含服；在到达现场后，医护人员应立即判断病情变化，并予以吸氧、基础生命体征检查等，实施简单可行的现场救助；在急救车上，根据患者基础生命体征立即进行急救护理：吸氧、建立静脉通道、镇痛等，可实施鼻导管给氧，患者意识清楚时可采用面罩式输氧模式，如患者产生意识模糊，应采用鼻导管输氧模式；输氧期间严密监测生命体征变化，如有异常，需立即上报并做相应处理；如有并发症发生，还应遵医嘱及时予以抗心律失常、抗休克、胸外按压等处理措施，如患者清醒，可予以口服阿司匹林肠溶片（国药准字J20130078；规格100 mg）300 mg，待患者入院后及时转运至安全处，及时行灌注溶栓治疗，安全运是保证患者抢救成功的关键，应先和家属有效沟通，在征求同意后方可转运。

1.3 观察指标

记录两组患者上车急救时、入院时的基础生命体征，并统计急救反应时间、住院时间、死亡率及合并乳头及功能失调、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤及心肌梗死后综合征等并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组上车急救时、入院时基础生命体征比较

观察组上车急救时与入院时基础生命体征比较，HR、BR、SaO2、收缩压、舒张压明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），入院时两组基础生命体征比较，观察组各指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组急救反应时间、住院时间比较

观察组平均急救反应时间、住院时间均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组死亡率、并发症发生情况比较

治疗期间中，对照组死亡14例（25.46%），明显高于观察组9.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组乳头及功能失调发生5例，心脏破裂4例，栓塞5例（脑栓塞2例，肺栓塞3例），心室壁瘤3例，心肌梗死后综合征4例，总发生率38.18%，观察组乳头及功能失调发生8例，栓塞1例，心肌梗死后综合征2例，总发生率17.74%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性心肌梗塞起病急，发病迅速，发病后如不能及时接受治疗可导致死亡，是一种较为常见的心脏危急症，患者因心肌坏死可出现心律失常、休克等症状，具有较高的病死率[6]。急性心肌梗塞的病死率、并发症发生率与急救反应时间有密切关系，据报道[7]，心肌梗塞死亡率超过30%，由家属、朋友送入院就诊的死亡率约28.0%，并发症发生率约44.0%，调查显示，主要是因家属及朋友缺乏急救常识，未采取恰当的抢救措施，而急性心梗患者在发作时不应过分接受外来刺激，以免加重患者疾病恐惧感，尤其是农村地区，因生活习惯及生活条件等因素[8]。尽管近年来农村人口城市化越来越多，其生活水平显著提高，但农村地区疾病不可控制的客观因素仍然存在，主要表现在承受教育不同，且多为老年群体和幼童，其居住地距离医院远近不同、支付医疗费用、心理承受能力不同，一旦发生急性心肌梗塞，患者自身因呼吸困难感到濒死感，且伴有剧烈的胸骨后疼痛，患者家属、朋友亦可会焦虑、紧张，在送入医院前可能会采取不恰当的救治措施[9-10]。针对急性心肌梗塞，临床救治原则是保护和维护心脏功能，限制梗死面积，及时处理心律失常、泵衰竭等各种严重并发症，及时、有效的院外急救是影响患者预后的关键。该研究中观察组患者为院前急救者，急救中心在发车前根据患者主诉即已准备好相关急救物品，并在中途通过电话指导患者周围人群采取基本措施，在一定程度上避免患者二次损伤，并缓解其心理压力；最为关键且重要的步骤是急救车上的护理，护士需迅速给氧、建立静脉通道，减少因缺氧造成的心肌损伤，并根据患者具体症状采取对症护理措施。该研究通过分析无锡市农村地区117例急性心肌梗塞患者院前急救情况，并比较后期死亡率、并发症发生率。结果显示观察组入院时的基础生命体征明显优于对照组，表明院外急救可提供更早、更快速、更有效的医疗服务，在有限的时间维持良好的基础生命体征，为入院后的急救做好准备。通过表2还可看出，观察组的急救反应时间、住院时间均明显低于对照组，且观察组死亡率9.67%，并发症发生率17.74%，均明显低于对照组25.46%、38.18%，史华珍等[4]通过126例AMI患者院前急救干预进行研究，显示采用院前急救组死亡率6.90%，对照组13.79%，略低与该研究结果，分析原因是地域因素引起一定误差，总体结果仍具有一定可信度，可充分表明院前急救可有效贏得抢救黄金时间，避免在运输途中措施抢救最佳时机，从而降低病死率。

综上所述，针对急性心肌梗塞患者实施院前急救可显著提高患者抢救成功率，降低转运风险、并发症发生率，提高抢救成功率，需普及全民急救知识，尤其是心肌梗塞的健康教育。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-04-08）endprint