二件式腹壁造口装置在膀胱全切腹壁造口术后的应用效果观察

王淑娟，张 琳

（郑州大学第一附属医院郑东院区泌尿外科一病区，河南 郑州 450000）

二件式腹壁造口装置在膀胱全切腹壁造口术后的应用效果观察

王淑娟，张 琳

（郑州大学第一附属医院郑东院区泌尿外科一病区，河南 郑州 450000）

目的 探讨膀胱全切腹壁造口术后使用不同的二件式腹壁造口装置的应用效果对比。方法 选取我院泌尿外科2015年4月～2016年4月行膀胱全切腹壁造口术的患者40例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各20例。对照组使用康乐保公司特舒两件式腹壁造口装置（底盘型号EC2833，造口袋型号EC1759），观察组使用康乐保公司胜舒两件式腹壁造口装置（底盘型号SenSura10015，造口袋型号SenSura11851），操作步骤正确，结合佩戴时间，造口周围皮肤评分及尿培养结果，比较两组的差异。结果 观察组的使用时间为（3.70±1.49）天，高于对照组的使用时间（1.85±0.67）天，差异有统计学意义（P＜0.01）；根据DET评分可以看出，观察组机械性皮炎评分为（0.50±0.89）分，浸润性皮炎评分为（1.70±0.98）分，均低于对照组机的（1.30±0.98）分和（3.10±1.02）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组过敏性皮炎评分为（1.20±1.01）分，对照组过敏性皮炎评分为（1.60±1.05）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者尿培养结果比较，差异无统计学意义（x2=0.229，P＞0.05）。结论 胜舒两件式腹壁造口装置延长了造口佩戴时间，减少了机械性皮炎和浸润性皮炎的发生，更适用于膀胱全切腹壁造口的患者。

两件式腹壁造口装置；膀胱全切造口术后；造口护理

国际流行病学显示世界膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第十一位，膀胱癌的发病率呈逐年上升趋势[1]。膀胱癌的治疗以手术为主，对于肌层浸润型膀胱癌的患者，行根治性膀胱全切加尿流改道腹壁造口术，术后患者终身佩戴腹壁造口袋。而尿液外渗，局部皮炎，尿路感染等并发症的发生，严重影响了患者的生活质量[2]。目前造口患者由于经济条件及医院床位等多重因素的限制，多采用居家康复模式进行造口护理，但大部分家庭缺乏相关的医学及护理知识，如何正确选择和使用造口装置。延长造口袋使用时间，减少术后感染及皮炎的发生[3]，是膀胱全切腹壁造口术后患者期待解决的护理问题。我科于2015年4月～2016年4月对膀胱全切腹壁造口患者使用康乐保公司生产的特舒两件式造口装置（底盘型号EC2833，造口袋型号EC1759）和胜舒两件式造口装置（底盘型号SenSura10015，造口袋型号SenSura11851）的应用效果比较，现报道如下。

1 资料与方法

选取我院泌尿外科2015年4月～2016年4月行膀胱全切术的患者40例作为研究对象其中，男30例，女10例，年龄55～70岁，文化程度：初中10例，高中6例，大学2例，其余均为小学以下文化水平，术后住院时间为6～26天，术后平均住院时间为11天。将其随机分为对照组和观察组，各20例。纳入标准：①T2-T4a NO-X，无远端转移的患者；②均为膀胱全切腹壁造口的患者；③自愿参加本研究，签署知情同意书。所用材料为丹麦康乐保公司所生产，名称为：特舒两件式尿路造口装置（底盘型号EC2833，造口袋型号EC1759）和胜舒两件式尿路造口装置（底盘型号SenSura10015，造口袋型号SenSura11851）。两组患者的性别、年龄、TNM分型、手术方式及造口类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组使用特舒两件式尿路造口装置（底盘型号EC2833，造口袋型号EC1759），观察组使用胜舒两件式尿路造口装置（底盘型号SenSura10015，造口袋型号SenSura11851）。两组均按照皮肤造口操作步骤进行操作。

1.2.2 用物准备：生理盐水或温开水，纱布，棉签，造口袋，腰带，造口卡尺，弯剪，造口护肤粉，皮肤保护膜，防漏膏。

1.2.3 操作步骤：①用生理盐水或温开水由外向内顺时针清洗造口及周围皮肤，保持皮肤的清洁和干燥。②测量造口直径：使用专业造口尺测量造口大小，选择合适的造口底盘。③剪切底盘中心孔：根据所测量造口的大小，在造口底盘上，剪出大小合适的开口，用手捋顺开口内侧。④喷洒造口护肤粉，涂抹均匀，几分钟后将多余粉末掸除，建议尿路造口上放置纱布卷或棉球，以便随时吸收尿液，涂抹保护膜，使用防漏膏，用湿棉签将其抹平。⑤黏贴造口底盘：除去底盘保护纸，将底盘沿着造口紧密地贴合在皮肤上，用手轻轻按压，使黏胶贴贴近皮肤，封闭尿路造口袋的排放口。⑥将造口袋的连接环的底部与底盘扣紧，另一只手向上轻拉造口袋手柄并压向腰部，沿着造口袋连接环在其左右两点向腹部轻压，袋子被轻松扣合。扣合锁扣，两指捏紧锁扣，听见轻轻的咔哒声，就证明袋子已经与底盘扣合好了。⑧测量腰围大小，佩戴腰带，增加粘附力，增加安全感，连接引流袋。两种造口装置底盘见图1。

图1 两种造口装置底盘

1.3 评价方法

记录膀胱全切腹壁造口两组患者在院术后恢复期及出院后对特舒和胜舒的使用进行效果评价。

1.3.1 造口底盘使用时间根据患者在院佩戴时间和出院后随访询问佩戴时间进行比较。

1.3.2 以AIM（Assessment，Intervention，Monitoring）造口周围皮肤护理指南评估患者造口周围皮肤的机械性损伤、刺激性接触性皮炎、过敏性皮炎，根据DET（Discoloration，Emsion，Tissue over growth）评分评估造口皮肤变色（D）、侵蚀/溃疡面积（E）、组织增生（T）3个方面，从受影响的造口皮肤面积、造口周围皮肤受损的严重程度两个纬度进行评价。其中每个症状得分=受影响面积分值+严重程度得分，分值为0～5分；受影响面积分值为0～3分；严重程度分值分为0～2分；DET总分=D分+E分+T分，最高分为15分，最低分为0分，分数越高说明皮肤损害的程度越重。评估患者造口周围皮肤受影响的面积先用造口皮肤测量尺进行测量，以腹部另一侧正常皮肤为参照，0分=无颜色改变，1分=＜25%，2分=25%～50%，3分=＞50%。其中面积分数在1～3分时才做其严重程度的评估。见表1。严重损伤不管损伤的部位有多少均按最高的严重程度积分[4]。

1.3.3 以每2周尿培养结果，共收集10次评价患者是否存在尿路感染。

表1 DET评分内容及标准

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据录入及分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（P＜0.05）；两组患者过敏性皮炎比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.3 两组患者尿路感染发生情况

两组患者通过尿培养的结果可以看出，观察组发生尿路感染率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.1 两组患者佩戴时间

观察组使用时间明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后造口处皮肤

两组患者术后造口处皮肤以AIM造口皮肤护理指南为标准根据DET评分系统进行评估，观察组机械性损伤、刺激性接触性皮炎明显低于对照组，差异有统计学意义

表2 两组患者佩戴时间（s，d）

表2 两组患者佩戴时间（s，d）

组别n佩戴时间对照组201.85±0.67观察组203.70±1.49 t -5.062 P -＜0.05

表3 两组患者机械性损伤、刺激性接触皮炎、过敏性皮炎发生情况（s，分）

表3 两组患者机械性损伤、刺激性接触皮炎、过敏性皮炎发生情况（s，分）

组别n机械性损伤刺激性接触皮炎过敏性皮炎对照组201.30±0.983.10±1.021.60±1.05观察组200.50±0.891.70±0.981.20±1.01 t -2.7074.4271.233 P -0.01＜0.010.225

表4 两组患者尿路感染发生情况[n(%)]

3 讨 论

由于造口的患者术后各方面如解剖功能、生理功能、心理状态等发生改变，严重降低了患者术后生活质量[5]。造口装置的应用改善了患者的生活质量，而早期的造口装置的品种单一，主要使用的是一次性封闭造口袋[6]。随着造口装置不断地更新发展，目前，我科膀胱全切腹壁造口的患者常规使用的两件式造口装置为特舒（底盘型号EC2833，造口袋型号EC1759）。由于特舒两件式造口装置底盘大，修剪范围广，能有效的收集排泄物，因此更适合于造口形态大的结直肠造口。

膀胱全切腹壁造口与结直肠造口相比，造口小，引流管及伤口位置靠近造口，尿液持续由造口处流出[7]，造口周围皮肤易出现红肿、糜烂、溃疡，增加了皮炎发生率，延长伤口愈合[8]。使用特舒（底盘型号EC2833，造口袋型号EC1759）时，由于其底盘大，需对底盘外缘进行修剪，容易引起尿液外渗，使底盘更换频繁，增加了机械性皮炎和浸润性皮炎的发生率，引起伤口感染。胜舒（底盘型号SenSura10015，造口袋型号SenSura11851）使用时底盘小，呈椭圆形，保证其原有形态的基础上，有效的避开了引流管和伤口的位置，与膀胱全切腹壁造口的贴合度好，使用时间长，能有效的减少相关感染的发生。所以选择造口装置时，必须对患者腹壁造口进行评估[9]。

膀胱全切腹壁造口患者使用造口装置是终身性的，如何提高二件式腹壁造口装置使用时间[10]，是造口护理的重要内容。医护人员同患者及其家属共同参与腹壁造口护理，减少术后皮炎的发生，是术后病情观察和康复期自我护理的重点[11]。所以正确的操作方法和选择合适的造口装置是膀胱全切腹壁造口护理的关键。此次观察结果显示，在膀胱全切腹壁造口术后观察组使用佩戴时间高于对照组（P＜0.01）；使用胜舒二件式腹壁造口装置（底盘型号SenSura10015，造口袋型号SenSura11851）的机械性皮炎及浸润性皮炎的发生率低于使用特舒二件式腹壁造口装置（底盘型号EC2833，造口袋型号EC1759），差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过40例患者对比可以看出正确更换和选择合适的造口装置，做好患者的健康指导是膀胱全切腹壁造口患者护理的关键。而胜舒二件式造口装置（底盘型号SenSura10015，造口袋型号SenSura11851），不仅能提高患者的佩戴时间，而且能减少机械性皮炎及浸润性皮炎的发生，满足了膀胱全切腹壁造口患者的需求。随着新型造口装置的不断研发和临床应用，针对造口患者个体差异，选择不同类型的造口装置及护理产品，增强了患者的自信心，使其尽早回归社会。

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本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.14.92.02