超声引导下PICC置管不同穿刺点的维护效果对比

何华芳，邹舒倩，彭素姜

（广东省佛山市第一人民医院胸腹放疗科，广东 佛山 528000）

超声引导下PICC置管不同穿刺点的维护效果对比

何华芳，邹舒倩，彭素姜

（广东省佛山市第一人民医院胸腹放疗科，广东 佛山 528000）

目的 研究在超声引导下采取不同穿刺点实施PICC置管的临床效果。方法 选取我院2015年11月～2016年11月收治的66例超声引导下PICC置管患者，将其随机分为参照组与实验组，各33例，将实行距离肘横纹上3～5 cm位置穿刺置管患者作为参照组，将实行距离肘横纹上6～8 cm位置穿刺置管患者作为实验组，对比经不同部位穿刺的两组患者组间护理效果的差异。结果 实验组手臂舒适度（22.36±1.22）分、导管移位发生率3.03%、外露导管折叠发生率6.06%，导管每周维护强度1.08次，对比参照组均有明显减少，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 在超声引导下PICC置管过程中选取距离肘横纹上6～8 cm位置穿刺置管方式具有良好效果，可以降低发生折叠与位移率，显著提升舒适度，降低维护强度，值得应用。

超声引导；PICC置管；不同穿刺点；维护效果

经外周静脉置入中心静脉导管是一种可靠、安全带静脉输液的血管通道[1 ]，此次对我院收治的66例超声引导下PICC置管患者研究结果进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年11月～2016年11月收治的66例超声引导下PICC置管患者为研究对象，所有入院患者均不存在交流障碍以及意识清晰，并且均在知情情况下自愿签署知情同意书参与调查，排除中途退出患者以及PICC留置期间死亡患者。将其随机分为参照组与实验组，各33例。实验组男16例，女17例，年龄30～73岁，平均年龄（52.36±4.24）岁；参照组男16例，女17例，年龄31～74岁，平均年龄（54.36±5.32）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院之后均予以健康教育，选取患者平卧位，依据操作流程以及规章制度由门诊PICC置管护士来实施基于超声引导下改良塞丁格技术的PICC穿刺置管术，采取4F单腔三向瓣膜式PICC作为导管，测量导管置入长度实际上就是从患者穿刺点直到右胸锁关节之后向下反折到其第3肋间隙，成功穿刺之后对导管进行修剪，保留4 cm的外露导管，完成穿刺之后予以胸部X光片来对导管尖端位置进行确定。实施操作中保持外展穿刺侧手臂90°，正式进行置管之前进行屈肘以此对肘横纹位置进行确定，参照组患者选取距离肘横纹上3～5 cm位置作为穿刺部位；实验组患者选取距离肘横纹上6～8 cm位置作为穿刺部位。

1.3 观察指标

观察两组患者导管移位发生率、外露导管折叠发生率、手臂舒适度、维护强度等指标变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者导管移位、外露导管折叠发生率

经对症干预后实验组患者导管移位、外露导管折叠发生率显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者导管移位、外露导管折叠发生率对比

2.2 对比两组患者手臂舒适度

经对症干预之后参照组手臂舒适度（18.24±2.55）分，实验组手臂舒适度（22.36±1.22）分，差异有统计学意义（t=8.3725，P＜0.05）。

2.3 对比两组患者的PICC导管维护强度

对照组PICC导管停留平均时间为5.2月(2.1～5.9月)，实验组导管停留平均时间为5.4月(2.0～6.0月)。对照组在导管停留期间共进行1089次导管维护，平均每人每周维护（1.33±0.23）次，实验组在导管停留期间共进行891次导管维护，平均每人每周维护（1.08±0.30）次，两组间间的维护强度均有显著差异(t=3.63，P＜0.05)。

3 讨 论

近年来，随着医疗技术以及微创技术的全面进步与发展，在肘上PICC置管过程中基于B超引导下改良赛丁格技术实施的置管技术，是依据B超能够对血管解剖结构进行清晰地观察[2]，相比较传统肘下盲穿而言可以显著降低并发症发生率，提升PICC成功置管率，改善舒适度，已经得到全面推广与应用。经大量资料显示不同的穿刺部位可能对长期留置PICC导管造成不同影响，PICC导管外露之后十分容易出现导管位移与导管折叠象，导管移位可对导管尖端位置进行改变进而提升用药危险性；导管折叠可能导致导管断裂或者破损，增加患者修复导管的经济负担，此外断裂之后形成的并发症也比较严重[3]。长期留置PICC导管过程中导管破裂是最为常见的并发症，因此选择留置导管部位就显得尤为重要，如存在不合理置管部位会提升发生PICC导管断裂的可能性。PICC导管破损中穿刺点距离离肘窝较近是关键因素，主要就是由于肘关节附近穿刺点在患者进行肘部屈曲过程中导致外露部分导管容易出现弯曲折叠现象，长此以往可能促使导管断裂[4-5]。改良赛丁格技术实施的PICC置管导管移位、外露导管折叠发生率显著低于传统方法，患者具有良好的舒适性，因而所需额外的护理措施十分有限，每周总的护理措施仅为1.08次。这不仅可减少患者的经济负担，而且可以显著减少护理工作量。

综上所述，在超声导引的改良塞丁格技术基础上实施PICC置管，条件允许下尽可能选取距离肘横纹上6～8 cm位置作为穿刺部位，此时可提升舒适度，降低发生导管位移与折叠概率，减少维护强度。但是未来需要进行深入分析，为以后提供依据。

[1] 孙 坚,陈 梅,漆小芹,等.超声引导下PICC置管不同穿刺点的效果比较[J].护理管理杂志,2016,16(6):450-451.

[2] 吴秀玲,潘玉芹.超声引导下结合改良塞丁格技术对化疗患者不同深度血管PICC置管的影响[J].护理实践与研究,2016,13(7):4-6.

[3] 涂小妹,任国琴.PICC置管专用托板的设计与应用[J].中华现代护理杂志,2016,22(21):3106-3106.

[4] 万光明,颜美琼.不同材料对改良赛丁格置管技术行PICC置管穿刺点止血效果的观察[J].中国医疗器械杂志,2015,(5):388-390.

[5] 黄清芬,刘奕兰.不同置管部位对PICC并发症的影响[J].中国伤残医学,2016,24(11):186-188.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.14.67.02