对乙酰氨基酚栓塞肛联合热水袋局部热敷对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的效果观察及护理

陈朝霞

（贺州市人民医院，广西 贺州 542899）

·外科护理·

对乙酰氨基酚栓塞肛联合热水袋局部热敷对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的效果观察及护理

陈朝霞

（贺州市人民医院，广西 贺州 542899）

目的 探讨对乙酰氨基酚栓塞肛联合热水袋局部热敷对经尿道前列腺电切术（TURP）术后膀胱痉挛的护理效果。方法 选取2015年8月～2016年6月在我院行经尿道前列腺电切术的162例患者，按随机数表法将患者随机分为干预组和对照组，各81例。干预组在术后给予对乙酰氨基酚栓塞肛Q8 h/d，连续三天的基础上给予热水袋腹部热敷；对照组常规治疗及护理。使用自制的膀胱痉挛发生情况查检表，观察记录两组患者膀胱痉挛的发生情况及其舒适度，并做好记录。结果 干预组患者术后3天内膀胱痉挛导致疼痛次数、膀胱痉挛持续时间，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组患者简化舒适量表（中文版）各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对乙酰氨基酚栓塞肛联合热水袋局部热敷能有效降低TURP术后膀胱痉挛发生率，提高患者舒适度，经济，使用方便，并且无明显并发症发生。

热水袋热敷；乙酰氨基酚栓塞肛；膀胱痉挛；良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术

经尿道等离子前列腺电切术（TURP）是目前治疗前列腺增生症（BPH）的金标准[1]，膀胱痉挛是TURP术后常见的并发症，是指膀胱括约肌或平滑肌痉挛性收缩，主要临床表现为尿急，患者常常有明显的膀胱憋胀感，严重时尿液自尿道外口流出，冲洗液转血性甚至混有血块，冲洗管道堵塞，耻骨上区疼痛并向尿道口放射[2]，其发生的原因可能与导管的对膀胱颈的刺激作用、气囊压迫膀胱颈和三角区造成其压力的改变、冲洗液的温度过低或过快、精神因素等有关。有文献报道[3]其发生率高达47.5%，它可以引起管道堵塞和继发性出血，给患者带来痛苦，直接影响手术的效果和患者的康复[4]。随着泌尿外科微创技术的发展，经尿道前列腺电切术已经成为治疗良性前列腺增生（BPH）的金标准，它具有创伤小、术中时间短、术后恢复快等优点，膀胱痉挛是TURP术后较为常见的并发症严重影响患者的舒适度和生活质量，为了减少患者TURP术后膀胱痉挛的发生，我们经过查阅相关文献、组织科内医护人员讨论、专家咨询，于2015年8月～2016年6月在我院行了TURP术的患者使用了对乙酰氨基酚栓（湖北东信药液有限公司出产）塞肛联合热水袋局部热敷，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年08月～2016年6月在我院行经尿道前列腺电切术的患者162例，将其随机分为干预组和对照组，各81例。干预组年龄52～82岁，平均年龄（65.12±8.73）岁；病程1～1 0年。对照组：年龄5 6～88岁，平均年龄（61.22±7.56）岁，病程1～8年。入选标准：①符合BPH诊断标准，意识清晰，语言表达能力正常，有一定的沟通能力；②无手术禁忌症；③同意进入本研究，签署知情同意书。排除标准：①神经源性膀胱病史；②意识障碍者；③合并腹泻者；④合并肛门直肠疾病者。

1.2 方法

两组患者的主管医师均按照《2014版中国泌尿外科疾病诊断指南》[5]。

2 结 果

所有患者均完成治疗，膀胱痉挛的发生次数详见表1，膀胱痉挛持续时间详见表2，患者的舒适度详见表3，数据表明术后应用对乙酰氨基酚栓塞肛Q8 h/d，连续三天的基础上给予热水袋腹部热敷，可以显著减少膀胱痉挛发生次数，减轻疼痛，提高患者舒适度。

表1 两组患者术后膀胱痉挛导致疼痛次数比较

表2 两组患者术后膀胱痉挛持续时间比较（，min）

表2 两组患者术后膀胱痉挛持续时间比较（，min）

观察指标观察组（n=81）对照组（n=81）tp膀胱痉挛持续时间术后第1天0.41±0.020.87±0.0576.88＜0.05术后第2天0.26±0.010.76±0.0949.69＜0.05术后第3天0.21±0.110.42±0.0216.90＜0.05

3 讨 论

随着泌尿外科微创技术的发展，经尿道前列腺电切术已经成为治疗良性前列腺增生（BPH）的金标准，它具有创伤小、术中时间短、术后恢复快等优点，膀胱痉挛是TURP术后较为常见的并发症，它严重影响患者的舒适度和生活质量，为了减少患者TURP术后膀胱痉挛的发生，我科给予对乙酰氨基酚栓塞肛和热水袋热敷，双管齐下，解痉效果良好。

表3 两组患者术后舒适度比较分）

表3 两组患者术后舒适度比较分）

观察指标观察组（n=81）对照组（n=81） tp术后舒适度比较生理17.23±3.2212.41±2.5610.55＜0.05心理健康33.86±4.4223.23±3.1517.63＜0.05社会文化31.13±4.2121.43±3.2716.38＜0.05环境27.33±3.2619.43±4.2213.33＜0.05

（1）对乙酰氨基酚栓塞肛联合热水袋热敷可以缓解术后膀胱痉挛引起的症状。本次研究发现，经过应用对乙酰氨基酚栓塞肛联合热水袋热敷后干预组的膀胱痉挛发生的次数及痉挛持续时间均比对照组低，分析其原因为①对乙酰氨基酚是临床上使用较为广泛的一种非甾体抗炎药，它通过抑制cox-1及cox-2从而抑制前列腺素合成，抑制膀胱平滑肌的收缩，从而发挥消炎、镇痛、解热作用，其副作用小，而且不会产生成瘾性，安全系数高。②根据膀胱与前列腺的解剖学位置，经直肠给药能够使药物更快到达前列腺膀胱的位置，发挥解痉止痛作用，缓解患者的痛苦，在使用时患者取侧卧位，用手套将药物推入肛门3 cm以上，然后用手指捏住臀部10 min，防止药物被挤出，操作时动作敏捷轻柔，避免损伤直肠。③TURP术后常常需要持续冲洗膀胱，冲洗液的温度不宜控制，过低容易刺激到膀胱平滑肌，造成膀胱痉挛导致继发性出血[7]，而热水袋可以降低痛觉神经兴奋性，改善血液循环，加速止痛物质排出，解除对神经末梢的刺激及压迫从而具有解痉、止痛作用[8]，在临床应用时将水温控制在40～45℃以内，温度过高，局部血液循环加快，毛细血管扩张，加重膀胱内的出血，水袋外面包毛巾，不可直接接触皮肤以免烫伤，对于使用热水袋的患者，护士要向患者及家属交待热水袋的使用的方法及注意事项，定时观察，严格交接班。

（2）对乙酰氨基酚栓塞肛联合热水袋热敷可以提高患者舒适度。本研究显示，观察组在舒适量表中评分高于对照组，说明其能够提高患者舒适度，分析原因为患者产生焦虑、恐惧、紧张等情绪也是诱发膀胱痉挛的因素之一，有文献显示，精神紧张的患者，其膀胱痉挛的次数也相应增高[9]。本研究通过对患者起到镇静、镇痛等作用，达到舒缓紧张焦虑情绪，从而提高患者舒适度。

综上所诉，我们运用对乙酰氨基酚栓塞肛联合热水袋热敷术后当天使用，能够明显减少前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率，减轻患者痛苦，较少并发症，促进患者早日康复[10]，它是一种成本低，不良反应小的一种干预手段，患者易于接受，未见有对乙酰氨基酚栓塞肛联合热水袋热敷导致的不良反应的发生。由于本研究样本量、热水袋的温度控制、使用时间方面、跟踪观察等方面的不足，会影响样本的代表性和结果，有待今后进一步加强研究。

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本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.14.62.02