知信行模式对预防高龄住院患者跌倒的应用研究

周 黎，徐 珺，普丽娜，刘相言

（云南省第一人民医院干部保健科（老年科），云南 昆明 650000）

知信行模式对预防高龄住院患者跌倒的应用研究

周 黎，徐 珺，普丽娜，刘相言

（云南省第一人民医院干部保健科（老年科），云南 昆明 650000）

目的 分析应用知信行模式的健康教育路径对预防高龄住院患者跌倒知识、态度、行为（KAP）教育模式的干预作用。方法 采用整群抽样的方法，将本院高龄住院患者随机分为观察组57例和对照组60例。在住院期间，对照组实施常规健康教育，观察组通过知信行模式的健康教育路径实施健康教育干预。结果 两组患者在干预前，其防跌倒知识掌握程度、防跌倒健康信念、防跌倒行为比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在干预后，均较之前有所提升，且观察组在改善幅度上显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用知信行模式的健康教育路径对高龄住院患者实施跌倒知识、态度、行为健康教育，可有效降低高龄住院患者发生跌倒的几率。

知信行模式；高龄住院患者；健康教育；跌倒；护理干预

随着社会人口老龄化的进展加快，高龄老年人已成为跌倒的高危人群。我国老年人口也在老化，高龄老年人（80岁以上）增长数度加快，目前以每年7.9%的速度增长，是60岁老年人增长速度的1.5倍，预计2050年该比例将增加到20%左右[1]。随着社会人口老龄化的进展加快，高龄老年人已成为跌倒的高危人群。在临床工作中，高龄老人跌倒事件常有发生，严重影响老年人的生存质量，目前跌倒已经成为老年人损伤、残障、失能和死亡的重要原因之一，保证患者安全是医疗护理的基本要求，是医疗护理质量监控和管理的核心目标。本研究拟采用知信行模式的健康教育路径对高龄老年人实施跌倒知识、态度、行为（Knowledge，attitude，practice，KAP）健康教育，对干预前后患者跌倒KAP方面的变化进行分析，了解干预效果和评价干预的可行性，提高高龄住院患者预防跌倒的依从性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样的方法，将本院高龄住院患者随机分为观察组57例和对照组60例。两组患者性别、年龄、文化程度、生活状况、病史、跌倒史以及药物史等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄80岁及以上；②三级甲等综合性医院老年病房住院患者；③自愿参与并能配合完成调查者；④且具有一定的阅读理解能力，能行走（包括使用辅助工具）的老年人。

1.2.2 排除标准：①经调查者解释后拒绝参与者；②有智力障碍、精神病史及患有老年性痴呆症者。

1.3 方法

1.3.1 问卷调查细则

问卷设计：在查阅大量文献基础上，结合高龄老人跌倒的特点，并咨询护理学专家后自行设计《高龄老人跌倒KAP调查问卷》，同时设计《预防跌倒安全教育路径》，护士依照此路径进行健康教育。

问卷调查和变异处理：两组人员均于入院后第1～3天内进行《高龄老人跌倒KAP调查问卷》和《一般情况跌倒调查问卷》。于出院前3天内再进行《高龄老人跌倒KAP调查问卷》调查。变异是指在按照临床路径的标准计划实施患者照顾活动中，由于病情变化或其他原因，导致路径中断。

质量控制：实施时对健康教育小组护士进行统一培训与考核，充分明确健康教育实施具体方法和内容，依照制定的健康教育路径进行健康教育。健康教育和问卷调查均按标准指导语讲解，对文化程度低下者采取访谈法或由直系亲属协助完成；个案管理者由护士长承担，每天做好质量控制，发放和回收两组患者入院时和出院前KAP调查问卷，及时审核。

1.3.2 健康干预细则

对照组于住院期间（从入院第1天到出院当天）按照常规健康教育方式进行宣传教育。观察组于住院期间（从入院第1天到出院当天）采用KAP健康教育干预，具体如下。

护理人员通过为患者住院期间制定的健康教育时间表和计划表，通过线路图或表格，将健康教育内容标准化和具体化，使护士按照路径分次少量进行健康教育，使健康教育内容有预见性，逐步落实，避免疏漏。由责任护士进行全面的安全健康评估，根据其需求建立KAP健康教育个人档案针对入院指导、预防跌倒的知识、用药、自理能力、活动、出院指导以及疾病存在或潜在的健康问题，按路径表的日程提供KAP教育。KAP健康教育内容应包括：利用讲解、演示、多媒体、墙报、发放安全教育手册，让患者了解跌倒的相关危险因素、跌倒的预防方法及自理能力的锻炼等相关知识；每日由责任护士按路径表计划内容完成，并了解患者身心状况，评估患者对KAP健康教育的需求和接受能力，执行后签名以确保计划落实。在住院期间内接受常规的治疗和护理。为确保路径的正确有效的实施，应进行质量控制。实施时对健康教育小组护士进行统一培训与考核，充分明确健康教育实施具体方法和内容，健康教育和问卷调查均按标准指导语讲解，对文化程度低下者采取访谈法或由直系亲属协助完成；个案管理者由护士长承担，每天做好质量控制，发放和回收两组患者入院时和出院前KAP调查问卷，及时审核。

1.4 观察项目

《高龄老人跌倒KAP调查问卷》包括高龄老人对跌倒相关知识的认知，对跌倒的态度与行为以及教育需求等内容组成，共分为知识、态度、和行为3个维度。由护理人员结合患者跌倒情况对其行为进行评分。

1.5 统计学方法

将调查表数据二次录入EpiData 3.0软件，以保证录入数据的准确性，采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

由本次研究可知，两组患者在干预前，其防跌倒知识掌握程度、防跌倒健康信念、防跌倒行为并无较大差异（P＞0.05）；在干预后，均较之前有所提升，且观察组在改善幅度上显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 干预前两组患者总分及个条目得分比较（s，分）

表2 干预前两组患者总分及个条目得分比较（s，分）

组别知识态度行为总分观察组19.21±1.8328.14±2.3932.82±3.0580.17±5.36对照组19.57±1.9627.96±2.1533.12±2.7880.65±5.08 t -1.010.410.54-0.49 P 0.0810.0780.120.096

表3 干预后两组患者总分及个条目得分比较±s，分）

表3 干预后两组患者总分及个条目得分比较±s，分）

组别知识态度行为总分观察组25.42±1.6732.91±1.5040.61±1.9298.94±4.36对照组24.51±1.9132.13±1.6236.93±2.2293.58±4.60 t 2.712.694.374.05 P 0.0080.0010.0140.008

3 讨 论

本次研究选择知信行模式的健康教育作为观察组的护理路径，两组患者在干预后其防跌倒知识掌握程度、防跌倒健康信念、防跌倒行为均较之前有所提升，且观察组在改善幅度上显著优于对照组。借助于知信行模式下的健康教育能够有效降低高龄患者跌倒的发生率[2]。因此在院内坚持开展有组织、有计划和规范化的跌倒预防健康教育，是提高老年患者跌倒预防知识水平的有效措施。

由于行为改变需要长时间持续地实施健康教育，也需要得到更多家庭和社会的支持才能实现[3]。本研究显示虽然患者住院期间KAP改变较好，但考虑到患者出院后随着时间的推移老年人会逐渐忘记跌倒知识，依从性降低，甚至积极的态度和行为出现退化。因此定期电话随访和探索老年人家庭延续性护理模式，充分利用KAP健康教育模式，帮助高龄患者建立健康行为方式，提高生活质量，延长健康期望寿命。

[1] 汪春华,常 娟,朱 江.防跌倒护理流程对老年住院患者健康行为及满意度的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(21):2514-2517.

[2] 罗昌春,邓宝凤,李海芳,等.老年住院患者跌倒/坠床事件的根本原因分析及护理对策[J].实用老年医学,2016,30(6):523-525.

[3] 曾长佑,郑金花.浙江省丽水市农村责任医生开展健康教育干预效果分析[J].中国健康教育,2013,29(1):32-35.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.14.57.02