磁共振弥散加权成像在胃癌淋巴结转移中的分级与诊断意义研究

张恭良，刘佳宾

广东省广州市南方医科大学南方医院放射科，广东广州 510515

*病理研究*

磁共振弥散加权成像在胃癌淋巴结转移中的分级与诊断意义研究

张恭良，刘佳宾

广东省广州市南方医科大学南方医院放射科，广东广州 510515

目的 探讨磁共振弥散加权成像技术应用于胃癌淋巴结转移疾病诊断中的分级和临床意义。方法 选择该院2013年4月—2015年9月收治的疑诊为胃癌淋巴结转移患者55例，对全部患者进行全身磁共振扩散成像 (Whole body magnetic resonance diffusion imaging，WB-DWI)与同期正电子发射断层显像/X线计算机体层成像(Positron emission tomography/X-ray computed tomography，PET/CT)检测。比较两组检测方式诊断胃癌淋巴结转移的分级与临床意义。结果 在TNM分级诊断方面，WBDWI(NX级占比3.64%、N0级占比10.91%、N1级占比32.73%、N2级占比38.18%、N3a级占比9.09%、N3b级占比5.45%)、PET/CT(NX级1.82%、N0级9.09%、N1级29.09%、N2级41.82%、N3a级10.91%、N3b级7.27%)差异无统计学意义(P＞0.05)；WB-DWI、PET/CT均有一定误诊情况，两种检测方式的敏感性(分别为92.16%、96.08%)、Youden指数(分别为66.16%、70.08%)、总符合率(分别为90.90%、94.55%)和特异性(分别为75.00%、75.00%)均差异无统计学意义(P＞0.05)。结论WB-DWI和PET/CT在胃癌淋巴结转移的诊断中具有一定可行性，但PET/CT检测费用较高，有一定辐射性，而WB-DWI费用较为低廉，辐射较小，临床应结合实际情况进行选取。

磁共振弥散加权成像；分级；胃癌淋巴结转移；诊断意义

由于胃腔附近淋巴引流及血管网络较为复杂，肿瘤组织常常通过这些渠道引流侵袭附近的组织器官。胃癌侵袭性转移的主要方式有淋巴结转移、血行转移等，其中以淋巴结转移为主，占比约为70%，对胃癌预后有重要影响[1-2]。由于胃组织附近的淋巴结位置通常比较隐蔽，且体积相对较小，为临床触诊造成一定难度[3]。当前，临床以活检病理检测为金标准，但活检病理学具有一定创伤性，因而，无创诊断模式具有一定探索价值。而随着影像科技在医疗中的大量应用，WB-DWI及PET/CT均为较为先进的影响学诊断方法。尽管关于二者的诊断效果报道时有发表，但仍缺乏系统比较。该研究选取2013年4月—2015年9月接诊的55例疑似胃癌淋巴结转移患者作为观察对象，通过分析WB-DWI及PET/CT对胃癌淋巴结转移的分级和诊断意义，旨在找到诊断胃癌淋巴结转移更好的无创诊断模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月—2015年9月在该院初步接受磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)检查的疑似胃癌淋巴结转移病例，纳入标准[4]：①年龄低于80岁，非特殊人群(孕妇等)；②配合诊断，患者自身或家属签署《知情同意书》；③经胃癌切除术，活检病理诊断确诊为胃癌；④首发癌症；⑤WB-DWI和PET/CT检查时间间隔不超过2周。排除标准[5]：①排除有金属植入物史者；②排除检查前接受放、化疗治疗者；③患者存在WB-DWI、PET/CT及病理活检检查禁忌证；④合并其他胃部疾病者。从达标患者中抽取55例，均接受WB-DWI、PET/CT检查，其中男入选者29例，女入选者26例，年龄47～73岁，均(61.45±5.78)岁，病灶组织位于胃窦者33例，位于胃体者19例，其他部位3例。

1.2 检查方法

入选者均在检测前12 h应避免剧烈运动，禁食水8 h以上，并于检测前30 min按临床医师指导进行呼吸训练，检测前5 min口服温水800～1000 mL用于充盈胃腔。WBDWI检查使用Signa EXCITE 1.5T HD Twin Speed型全身磁共振扫描仪。以横轴位的方式采集图像，脉冲序列为6 300 ms，矩阵为256×256，层厚设定为6 mm，层间距设定为1.2 mm，信号平均次数为2次，体素为4×4，观察视野范围是400 mm×300 mm。先扫描入选者头部，再分为3段，向股骨上段方向进行扫描，之间不能出现间隔，以免对图像后期拼接造成影响。扫描过程约持续30 min左右。在获得扫描图像后，对图像进行黑白翻转，形成类PET图像。PET/CT检测使用正电子发射计算机扫描影像系统Discovery STE PET/CT 600，氟代脱氧葡萄糖(国药准字：H20051183；生产批号：130127、130716、140528、150604)注射剂量按照体重0.12 mci/kg注射，在药物注射完成1 h之后进行3D图像采集，多层螺旋CT设置参数为：轴向视野500 mm，3 min/床位，机架孔径70 cm，配置52环晶体。全部入选者仰卧，先以CT透射扫描的方式进行检查，再采取PET发射扫描，参数设置为：层厚4 mm，采集条件120 kV，200 mA[6]，并经过图像软件对扫描结果进行对位融合。

1.3 观察指标比较

WB-DWI与PET/CT两种检查方法对胃癌淋巴结患者临床分级与诊断结果。胃癌淋巴结转移分级按照国际抗癌联盟美国癌症委员会胃癌TNM(Tumor Node Metastasis，肿瘤淋巴结转移)分期标准(2010年)[7]进行，分为：①NX：区域淋巴结情况无法评估；②N0：无转移；③N1：1～2个区域淋巴结转移；④N2：3～6个区域淋巴结转移；⑤N3a：7～15个区域淋巴结转移；⑥N3b：15个以上区域淋巴结转移。以活检病理检查为金标准，比较两种检测方式诊断结果，包含阴性、阳性、敏感性、特异性、Youden指数和总符合率。其中敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；Youden指数=(敏感性+特异性)-1；总符合率=(真阴性+真阳性)/总病例数×100%[8]。

1.4 统计方法

使用SPSS 23.0统计学软件进行胃癌淋巴结转移信息的处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式TNM分级结果的比较

WB-DWI与PET/CT在胃癌淋巴结转移TNM分级的诊断方面差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两种检查方式TNM淋巴结转移分级结果的比较[n(%)]

2.2 两种检查方式诊断结果的比较

活检病理诊断结果为阳性51例，阴性4例。WB-DWI与PET/CT均存在一定误诊病例，WB-DWI和PET/CT诊断的特异性、Youden指数、敏感性及总符合率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2、表3。

表2 两种检查方式诊断结果的比较

表3 两种检查方式诊断的特征分析（%）

3 讨论

胃癌的转移方式中最为多见的是淋巴结转移，术前对胃癌淋巴结转移情况的判定对提高手术治疗效果和降低对患者机体伤害有重要作用[9]。近年来，随着MRI肿瘤检测技术不断发展，肿瘤检测功能不断强大，新型影像学诊断技术逐步受到临床医师的重视，弥散加权成像(Diffusion weighted imaging，DWI)即为基于MRI成像的功能磁共振成像技术之一。WB-DWI是一种通过检测细胞内(尤其是肿瘤细胞内)水分子弥散自由运动状态对肿瘤组织结构进行分析判断的检测方式。其检测原理为当患者机体组织产生病变时，人体内的水分子会产生相应改变，发生随机运动，在这个磁场中，水分子的随机运动会改变磁矩，从而降低磁共振信号强度，通过对这种水分子改变状态的监测，DWI可实现无创性活体组织检查，从而对受检者机体功能有一定了解相关[10]。而PET/CT为一个工作站控制的PET与CT结合体，其检测原理为通过检测前注入机体的微量正电子核素示踪剂和相应的体外探测仪对机体各脏器的正电子核素进行探综，以了解其在人体的分布情况，再经过计算机断层扫描，掌握机体重要器官的生理功能，发挥了较好的鉴别和定位效果[11-13]。尽管临床上不乏两种检测方式在胃癌中的诊断应用研究，但关于二者对胃癌淋巴结转移的检测对比仍缺乏有力证据，该研究通过分析两种检测方式在胃癌淋巴结转移中的TNM淋巴结分级情况和诊断结果与影像学特征发现，尽管WB-DWI与PET/CT在胃癌淋巴结转移检测中均具有一定误诊情况，但两种诊断方式也都具备一定的诊断价值，WB-DWI总符合率为90.90%，PET/CT为94.55%，两种检测方式均具有较高的总符合率，且WB-DWI和PET/CT在胃癌TNM淋巴结转移分级诊断方面差异无统计学意义，WB-DWI NX级为3.64%，PET/CT为NX级1.82%，差异无统计学意义(P＞0.05)，二者影像学特征Youden指数依次是66.16%、70.08%、特异性依次是75.00%、75.00%、敏感性依次是92.16%、96.08%，均差异无统计学意义 (P＞0.05)，说明两种诊断方式均具有较好的诊断效果，这与李俊晨等人[14]给出的关于磁共振全身弥散加权成像诊断30例恶性肿瘤患者中的研究结果相近似，该研究证实WB-DWI特异度84.70%，敏感度92.10%，均有较好的诊断效果，适用于胃癌淋巴结转移的临床诊断。虽然两种检测方式具有相似的检测效果，但PET/CT属于断层X光扫描，有一定电离辐射，可能存在对细胞的一定危害，而WB-DWI是通过磁场信号进行检测，其辐射危害性较小，且费用较为低廉，因而，在临床应用上更为适用。该研究虽对PET/CT与WB-DWI检测胃癌淋巴结转移的效果做出一定探讨，具有一定创新意义，更为严谨的实验结果仍需大样该研究。综上所述，PET/CT与WB-DWI均适用于胃癌淋巴结转移的诊断，具有较好的肿瘤淋巴结转移分级检测效果和诊断价值，但WB-DWI费用相对较为低廉，安全性较高，建议临床推广。

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Research on Classification and Diagnosis Significance of Magnetic Resonance Diffusion Weighted Imaging in the Lymphatic Metastasis of Gastric Cancer

ZHANG Gong-liang,LIU Jia-bin
Department of Radiology,Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou,Guangdong Province,510515 China

Objective To discuss the classification and diagnosis significance of magnetic resonance diffusion weighted imaging in the lymphatic metastasis of gastric cancer.Methods 55 cases of patients with lymphatic metastasis of gastric cancer admitted and treated in our hospital from April 2013 to September 2015 were selected and the Whole body magnetic resonance diffusion imaging and Positron emission tomography/X-ray computed tomography were performed on all patients,and the classification and diagnosis significance of the two test methods in diagnosis of lymphatic metastasis of gastric cancer were compared between the two groups.Results In terms of TNM classification diagnosis,WB-DWI(NX3.64%,N010.91%,N132.73%,N238.18%,N3a9.09%,N3b5.45%),PET/CT(NX 1.82%,N09.09%,N129.09%,N241.82%,N3a10.91%,N3b7.27%),and the differences was not statistically sighificant（P>0.05）,and the WB-DWI and PET/CT had a certain misdiagnosis,and the differences in the sensitivity,Youden index,total coincidence rate andspecificity between the two test methods were not obvious(92.16%,66.16%,90.90%,75.00%vs 96.08%,70.08%,94.55%,75.00%) (P＞0.05).Conclusion The WB-DWI and PET/CT have a certain feasibility in the diagnosis of lymphatic metastasis of gastric cancer, but the cost of PET/CT test is higher with a certain radiation,and the cost of WB-DWI is low with small radiation,and we should select it according to the clinical conditions.

Magnetic resonance diffusion weighted imaging;Classification;Lymphatic metastasis of gastric cancer;Diagnosis significance

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.03.08

2017-06-17；

2017-07-10

张恭良（1979-），男，山东青岛人，本科，技师，研究方向：放射治疗技术。